1、胰岛素制剂的分类及特点胰岛素制剂在临床上的应用日趋广泛,其分类和命名方式较为复杂, 易导致概念混淆,使用不当,本文针对胰岛素制剂的分类和特点作一概述, 以便我们更好地为病人提供药学服务.胰岛素制剂可根据胰岛素来源、制备工艺、作用时间长短等来进行分类。1.根据胰岛素来源胰岛素制剂可分为人胰岛素、猪胰岛素、牛胰岛素。动物胰岛素与人胰岛素的区别在于结构上氨基酸序列的不同，因而动物胰岛素存在一定的免疫原性，可能在人体产生抗体而致过敏反应。另外，动物胰岛素的效价低，由动物胰岛素换用人胰岛素时，剂量应减少 15%20%，否则会增加低血糖风险。2.根据制备工艺2.1 经动物胰腺提取或纯化的猪、牛胰岛素，目前
2、传统的普通结晶的动物胰岛素逐渐被淘汰，取而代之的是单组分或高纯化胰岛素，是指经凝胶过滤处理后的胰岛素，再用离子交换色谱进行纯化，以进一步降低胰岛素原的含量并去除部分杂质。2.2 半合成人胰岛素：以猪胰岛素为原料进行修饰得到的人胰岛素。2.3 生物合成人胰岛素：用重组 DNA 技术生产的人胰岛素，又称重组人胰岛素，为中性可溶性单组分人胰岛素。2.4 胰岛素类似物：通过重组 DNA 技术，对人胰岛素氨基酸序列进行修饰生成的可模拟正常胰岛素分泌和作用的一类物质。目前已用于临床的有赖脯胰岛素，商品名为优泌乐；门冬胰岛素，商品名为诺和锐；甘精胰岛素，商品名为来得时；地特胰岛素，商品名为诺和平。人胰岛素为
3、六聚体，皮下注射不能直接进入血液循环，必须解聚成单体或二聚体才能透过毛细血管进入循环。而不同个体分解和吸收的差异较大，导致最后进入循环的胰岛素量会有明显差异。另一方面，胰岛素混悬液若混合不充分或形成晶体会使吸收率降低，不同的注射部位也会影响最后的作用效果，这使得人胰岛素不能很好地重建人体正常的生理性胰岛素的分泌。胰岛素类似物克服了人胰岛素的这些不足，其中速效胰岛素类似物起效、达峰及维持正常时间较人胰岛素缩短，更符合生理餐后胰岛素谱，长效胰岛素类似物吸收变异小，作用时间长，更好地模拟人体生理基础胰岛素分泌。3.根据胰岛素作用时间长短3.1 超短效胰岛素：包括门冬胰岛素和赖脯胰岛素，皮下注射后起效
4、时间 1020min ，最大作用时间为注射后 13h，降糖作用持续 35h，和正规胰岛素相比，它更符合胰岛素的生理分泌模式，餐前注射吸收迅速，比人胰岛素快 3 倍，达峰时间短，能更有效地控制餐后血糖。使用时间灵活，有利于提高病人的依从性，通常与中长效胰岛素合用，需注意的是用药 10min 内应进食碳水化合物，否则易致低血糖。3.2 短效胰岛素：包括动物来源的普通胰岛素（正规胰岛素、中性胰岛素、可溶性胰岛素等）；重组人胰岛素：诺和灵 R（笔芯、特充）、优泌林 R（笔芯、特充）、甘舒霖 R（笔芯）。动物胰岛素较人胰岛素过敏反应发生率高，使用剂量大，起效慢，作用时间略短。以诺和灵为例，皮下注射后 0
5、.5h 内起效，13h 达峰，作用持续时间大约 8h。短效胰岛素一般在餐前 30min 皮下注射，由于在皮下存在一个吸收过程，不如超短效胰岛素峰型尖锐，与人的生理分泌模式有一定的差异，进餐时间提前易导致血糖控制不佳，若延后则易发生低血糖。3.3 中效胰岛素： 又称低精蛋白锌胰岛素，指将胰岛素混合到锌和鱼精蛋白磷酸缓冲液中，包括动物来源的低精蛋白锌胰岛素；重组人胰岛素：诺和灵 N（笔芯、特充）、优泌林 N（笔芯、特充）、甘舒霖N（笔芯）、万苏林 N。中效胰岛素皮下注射后缓慢平稳释放，平均 1.5h 起效，412h 达峰，作用持续时间18 24h，致低血糖的风险较短效胰岛素小，一般与短效制剂配合使
6、用，提供胰岛素的日基础用量，可每日早餐前 0.51h 皮下注射,若每日用量超过 40u ,则要分 2 次注射,早餐前注射日剂量的 2/3 ,晚餐前注射日剂量的1/3 。此外，中效胰岛素还常用于胰岛素强化治疗方案中睡前给予，以控制夜间血糖和清晨空腹血糖。3.4 长效胰岛素： 即精蛋白锌胰岛素（动物来源），是在低精蛋白锌的基础上加大鱼精蛋白的比例，释放更缓慢，作用持续时间更长，早餐前 0.51h 皮下注射 34h 起效,1220h 达峰,作用维持 2426h 。其缺点是吸收不稳定，导致药效亦不稳定。3.5 超长效胰岛素：包括甘精胰岛素和地特胰岛素。皮下注射后可 24h 保持相对恒定浓度，无明显峰值
7、出现。一般为每日傍晚注射，其效时间 1.5h ，作用可平稳保持 22h 左右，更适合于基础胰岛素治疗，不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应亦较少。3.6 预混胰岛素：指含有短效和中效胰岛素的混合物，包括诺和灵 30R，含 30%的短效 R 和 70%中效 N胰岛素；诺和灵 50R，含 50%的短效 R 和 50%中效 N 胰岛素；优泌林 70/30，含 70%中效 N 和 30%短效 R胰岛素；诺和锐 30 特充，含超短效的门冬胰岛素和与精蛋白结合的结晶门冬胰岛素的双相混合物。制剂中的短效成分起效迅速，可以较好地控制餐后血糖，中效成分缓慢持续释放，主要起替代基础胰岛素分泌作用，其缺点是预混方案有限，难以满足特殊的混合要求。4.根据制剂性状4.1 溶液型：即普通胰岛素，为无色澄明的可溶性中性或酸性溶液，属于短效制剂。包括可溶性胰岛素、正（常）规胰岛素、未经修饰胰岛素，可在病情紧急时静脉输注。4.2 混悬型：为延长胰岛素作用时间而对胰岛素进行结构修饰，外观为乳白色混悬液，属中、长效胰岛素制剂。5.根据给药装置5.1 注射式：包括普通注射液（西林瓶）、胰岛素笔芯（卡式瓶）、特充装置（钢笔形）、胰岛素持续皮下注射泵（或腹腔植入型泵）。5.2 非注射式：目前已上市或正在研发的品种有吸入剂（仅 Exubera 已上市），口腔喷雾剂、口服制剂、鼻腔喷雾剂、透皮释药制剂。
