1、选 择 性 贲 门周 围 血 管 离断 术 加 大 网膜 包 肾 术 治 疗 门静 脉 高 压 症 李焱宁 陈斌 茂 名 市人 民 医院 普 通外 科 摘 要： 目的 探讨选择性贲门周围血管离断术加大网膜包肾术治疗门静脉高压症的临床 效果。 方法 选择2012 年1 月至2014 年12 月 我院收治的肝硬化失代偿所致门静 脉高压症患者42 例, 随机分为两组各21 例。 观察组采用脾切除加选择性贲门周 围血管离断术加大网膜包肾术治疗, 对照组采用脾切除加贲门周围血管离断术 治疗。比较两组的近期及远期不良反应发生情况。结果 近期不良反应方面, 观 察组的术后发热及脾窝渗血发生率均显著低于对照组
2、 (P0.05) , 详见表 1。本研究所有患者及家属均签属 知情同意书。 1.2 手术 方法 观察组采用脾切除加选择性贲门周围血管离断术加大网膜包肾术治疗, 操作步 骤参照杨镇的选择性贲门周围血管离断术的手术步骤和技术要点4。对照 组采用脾切除加贲门周围血管离断术, 手术步骤参照杨镇等的 贲门周围血管离 断术的解剖学基础和手术步骤5。 1.3 评价 指标 记录并比较两组患者的近期及远期不良反应发生情况。 所有患者均接受定期复查 以及随访。采用彩色多普勒超声检测胃壁厚度 (thick of stomach wall, TSW) , 电子胃镜直视下观察统计曲张血管分布和严重程度以及胃黏膜变化。不
3、良反应: (1) 脾窝渗液:彩超提示500 m L; (2) 术后发热:诊断标准为体温38.5 且持 续2 周以上; (3) 肝性脑病:出现震颤、头痛、嗜睡等; (4) 再出血: 肉眼可见的 呕血或黑便; (5) 门静脉高压性胃病6。 表1 两组患者的一般临床资料比较 下载原表 1.4 统计 学处理 本研究所有数据均采用SPSS 19.0 进行统计分 析, 计量资料比较采用t 检验, 计 数资料比较采用 检验, P0.05) ; 观察组的门静脉高压性胃病发生率显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P0.05) ;观察组的TSW 厚度显著小于对照组, 差异具有统 计学意义 (P0.05) 。详
4、见表3。 表3 两组的远期不良反应发生情况比较 下载原表 3 讨论 肝炎后肝硬化导致的门静脉高压症病死率较高, 严重影响患者的生存质量。 内镜 下套扎术 操作困难, 且止血效果欠佳, 故临床上多采用外科手术方式治疗7。 而采用何种手术方式, 分流式或断流式的争论在门静脉高压症的治疗中长期存 在8, 不同手术方式的疗效因人而异。 选择性贲 门周围 血管离 断术保留 了食管 旁静脉, 仅离断 食管壁 内的穿 支静脉9, 其机制为:食管旁静脉始于胃冠状静脉, 是门奇静脉主要的分支血管。保留食管 旁静脉, 不仅能阻断腹腔段食管的反常血流, 亦可保持机体的自发性分流, 对 术后门静脉的降压效果显著。 若
5、直接离断食管旁静脉, 亦对门奇静脉间的自发性 分流起阻断作用, 增加了门静脉的血管压力。 较高的门静脉压力, 也增加了胃黏 膜病变的发生率, 以及曲张静脉再度形成和破裂出血的风险10。 同时, 选择性 贲门周围血管离断术, 因其离断具有选择性, 创伤较小11, 减少了对血管内 膜的损伤, 降低了门静脉血栓的发生率和血管压力。 大网膜包肾术, 即将大网膜上翻包裹于腹后壁腹膜原脾肾韧带、 脾膈韧带和后腹 壁。 大网膜可于后腹膜与静脉丛形成广泛的侧支循环, 术后起到一定的分流效果, 可在一定程度上降低门静脉的压力。 同时, 大网膜具有吸收功能, 对于术后减少 积液、缓解发热、消除感染因素等有十分积极
6、的作用。 本研究中, 两组患者的近期不良反应比较, 观察组的术后发热及脾窝渗血发生 率均显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) ; 远期不良反应比较, 观察 组的门静脉高压性胃病发生率显著低于对照组, 平均胃壁厚度显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) 。 由此可见, 选择性贲门周围血管离断术联合大网 膜包肾术治疗门静脉高压症, 能有效减少术后不良反应的发生, 值得临床推广。 参考文献 1Fernandez M.Molecular pathophysiology of portal hypertensionJ.Hepatology, 2015, 61 (4) :1406
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