1、腹 腔 镜 手 术 术 后 护 理一、什么是腹腔镜腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械。所谓腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做数个直径 512 毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。腹腔镜手术多采用 2-4 孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有 1-3 个 0.5-1 厘米的 线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同
2、时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来发展迅速的一个手术项目。二 、 哪 些 手 术 可 以 采 用 腹 腔 镜 手 术腹 腔 镜 手 术 与 传 统 手 术 相 比 ， 具 有 切 口 小 、 痛 苦 小 、 恢 复 快 等 优 点 ， 深 受 患 者 的 欢迎 ， 尤 其 是 术 后 瘢 痕 小 、 又 符 合 美 学 要 求 ， 青 年 病 人 更 乐 意 接 受 ， 微 创 手 术 是 外 科 发 展的 总 趋 势 和 追 求 目 标 。 目 前 ， 腹 腔 镜 手 术 的 金 标 准 是 胆 囊 切 除 术 ， 一 般 地 说 ， 大 部 分 普通 外 科 的
3、手 术 ， 腹 腔 镜 手 术 都 能 完 成 。 如 阑 尾 切 除 术 ， 胃 、 十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔 修 补 术 、疝 气 修 补 术 、 结 肠 切 除 术 、 脾 切 除 术 、 肾 上 腺 切 除 术 ， 还 有 卵 巢 囊 肿 摘 除 、 宫 外 孕 、 子宫 切 除 等 ， 随 着 腹 腔 镜 技 术 的 日 益 完 善 和 腹 腔 镜 医 生 操 作 水 平 的 提 高 ， 几 乎 所 有 的 外 科手 术 都 能 采 用 这 种 手 术三、腹腔镜术后的常见不适及处理 腹腔镜术后的不适大都因为需要利用二氧化碳将腹部充气后操作及肚皮上的小伤口所致。常见的术后不适及解
4、决方法如下：1、 伤口疼痛：由于伤口为 2、3 个一公分不到的伤口，因而一般疼痛都相当轻微，使用一般的止痛药对此种疼痛都很有效。2、 腹痛：通常是广泛性的下腹痛，这是因为腹膜在术中受到拉扯及灌气后形成张力刺激所造成，加上所灌入腹腔中的二氧化碳极易与水作用，形成碳酸，加重了腹膜的刺激，所以会有广泛性的腹痛。遇到此种情形，可以使用轻量的止痛剂，就可得到疏解。3、 肩膀、后颈酸痛：这是因为残存的二氧化碳气体，刺激横膈神经造成的放射性疼痛，此种疼痛利用止痛及肌肉松弛剂都可奏效，但对于严重的肩部酸痛，则利用气体往高处爬的原理，让病人采头低脚高的姿势，把臀部提高超过胸部，让腹部的残余二氧化碳移往下半身，这
5、样大都可以有效的缓和此种肩膀、后颈酸痛的现象。 4、 喉咙痛：目前腹腔镜的麻醉大多采用全身麻醉，全身麻醉时会将气管内管放入气管中，控制病人的呼吸及给予气体性的麻醉药，因而手术后病人会感觉到喉咙有异物的感觉，这是因为喉咙气管内管的压迫一、二个小时后，发生水肿或充血的现象，此现象通常在2436 小时后才出现，但此种现象在 48 小时后逐渐消失，因而大都不需治疗。倘若因而喉咙疼痛或咳嗽厉害时，可以使用一些消炎止痛或止咳药，减少因咳嗽造成的伤口不适。5、 全身肌肉疼痛：这种情况相当少见，通常发生在手术后 12 小时左右。因为全身麻醉时，必需使用肌肉松弛剂，以控制病人的呼吸及麻醉深度，这些肌肉松弛剂有时
6、会造成术后肌肉不协调，导致不当的用力及肌肉收缩，此种情况通常在 48 小时后就自然复原，因此不需要特别的治疗。6、 恶心、呕吐：在腹腔镜手术中，由于要维持下腹部的路口净空，因而都采用头低脚高的姿态，如此虽达到手术视野清晰的状态，却使呼吸压力增大，很容易发生胃胀的现象，手术后也就容易有呕吐、恶心的现象，因此手术医师或麻醉师若在手术中发现病人的胃部有充气的现象，就应放入鼻胃管加以引流，术后就比较不会有呕吐的现象。倘若术后恢复期发现有严重呕吐的现象，就需置入鼻胃管，将胃液及气体引流出来。当然，如果这样处理仍发生持续性的呕吐，就必须考虑是否是肠阻塞、中枢神经障碍或新陈代谢不平衡所致，因此就要详加探究原
7、因了。7、 肠胃绞痛：这种现象相当少见，除非是利用腹腔镜做肠子沾粘的去除手术，使肠子本身受到极大的刺激，才会发生此种状况。主要是因为肠管各段缺乏协调功用，而原本肠蠕动可将上方的食物、液体往下方的肠子输送，若肠子之间缺乏协调之功能，就造成了肠管的绞痛，也造成了空气与液体的蓄积，加重了肠绞痛的发生。此时，可利用鼻胃管，由鼻腔放入细小管子到胃部，将胃部的空气及胃液排出，也可以利用肛管或肛门栓剂，将大肠、直肠中的气体、液体排出体外；不过，大多数情形是只要打一剂抗痉挛，等待肠子蠕动的协调再度建立就可。8、 发冷、寒颤：这种是近代手术房常见的现象，因为大部份手术房的温度，都维持在摄氏 20 度至 25 度
8、之间，手术的时间愈长，病人暴露在低温的情况愈久，造成了体温过低的现象，同时，腹腔镜手术强调的完全性止血，也需要使用大量的林格式溶液来冲洗任何可能的出血点，此时若冲洗液太凉，也会引起病人体温过低的现象。体温过低会引起周边血管收缩导致血压增高及酸中毒的现象；再者，因低温造成颤动，增加了氧气的消耗及二氧化碳的产生，引起心脏负荷的增加，使有冠状动脉疾病的病人发生心肌梗塞，所以手术中就要注意输血；输液时温度的适当，冲洗腹部时，溶液的水也应事先加以温热，术后仍有发冷、寒颤时，可给予温热电毡及适温的氧气补充就可改善，通常术后 24 小时就会恢复了。四、腹腔镜手术围手术期护理1 、 术前护理 患者和家属对腹腔
9、镜知识了解甚少，有的持有怀疑态度。我们应该配合医生把腹腔镜手术的优点与传统手术的不同之处，术后可能出现的并发症告知患者和家属，让患者和家属了解这种手术方式，取得同意后方可实施。术前充分准备是手术成功的保证：手术前一天要进行皮肤的准备，脐部是重点，要进行严格的清洁和消毒，防止脐部切口的感染。术前应禁食 12h，禁水 8h，防止麻醉后呕吐物引起窒息；术前晚及术晨行肥皂水大量不保留灌肠清洁肠道，防止术中肠内容物至手术区污染而引起感染，同时排空膀胱，患者术前30min 给予麻醉辅助鲁米那 0.1g，阿托品 0.5mg 肌肉注射。2、 术后护理 加强术后护理，严格严密观察病情变化是及时发现术后并发症的关
10、键：（1）去枕平卧 12h，减少各种刺激，减少陪客，保证睡眠，加速麻醉药物的排泄，减少麻醉药物引起的恶心，呕吐；（2）立即给予氧气吸入，氧流量为 23L/min，持续 6h，增加血中氧的浓度，减少对二氧化碳的吸收，避免发生高碳酸血症；（3）麻醉清醒后进流质饮食，术后第一天根据肠蠕动恢复情况可进普通饮食；（4）术后 1 天拔除尿管鼓励患者多饮水，自解小便。同时即可下床活动，减少肠粘连的发生；（5）观察有无胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛。有疼痛时应向患者解释疼痛的原因，一般疼痛好发于术后第一天，第二天可缓解。疼痛严重时嘱患者采取胸膝卧位，让二氧化碳气体向腹腔聚集，以减少二氧化碳气体对肋间神经及膈神经的
11、刺激,减轻疼痛；（6）术后严密观察 3 个小切口的生长情况，隔日给予换药 1 次，注意有无渗血、渗液。腹腔镜术后患者恢复时间较短，一般 34 天，小切口已经愈合。如果有感染时，小切口可能为假愈合。因此需做好出院指导，教会患者在家中如何观察切口愈合情况，怎样保持切口的清洁和干燥，如果有渗液，应及时就医、妥善处理，尽早恢复健康。腹腔镜手术尽管创伤小，术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小，有其独特的优点，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视。所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生，护理人员必须全面掌握患者的情况，以解决患者需求为中心，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制定措施，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者能较顺利康复。
