1、2013 年抗菌药物临床合理使用培训试题 一、填空题 （40 分）1、抗菌药物临床应用是否合理， 基于两个方面：（1）有无 （指征 ）应用抗菌药物；（2）选用的（品种）及（ 给药方案）是否正确、合理。 （3 分） 2、轻症感染可接受口服给药者，应选用 （口服） 吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予（静脉）给药，以确保疗效，病情好转能口服时应及早转为（ 口服）给药。 （3 分）3、抗菌药物应尽量（ 避免 ）局部应用。 （1 分） 4、尽早查明感染病原，根据（ 病原菌种类）及（细菌药物敏感性）试验结果选用抗菌药物。 （2 分）5、青霉素类、头孢菌素类
2、和其他 - 内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者应一日（ 二至四）次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次。重症感染患者例外。 （1 分）6、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常 、症状消退后（72 至 96 小时 ） ，特殊情况、妥善处理。 （1 分）7、老年患者、尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用至正常治疗量的（ 2/3 至 1/2）量 。青霉素类、头孢菌素类和其他 内酰胺类等大多数品种属此类情况。 （1 分）8、喹诺酮类抗菌药物由于对（骨骼）发育可能产生的不良影响，该类药物尽量避免用于（18 岁）以下未成年人。 （2 分
3、） 19、卫生部抗菌药物临床应用管理办法规定 三级医院抗菌药物品种不得超过（5 0）品种。同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过（ 2 ）种。 （2 分）10、 抗菌药物临床应用管理办法所称抗菌药物是指治疗两菌四体所致感染性疾病的药物 ，不包括各种（病毒）和（寄生虫）所致感染性疾病的治疗药物。两菌指的是细菌、真菌；四体指的是支原体、衣原体、立克次体、螺旋体。诊断为（两菌四体）感染者，方有指征应用抗菌药物。 （4 分）11、 抗菌药物临床应用管理办法规定， 医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过（60%） 。抗菌药物使用强度在（40DDD）以下。门诊患者抗菌药物处方比例不得超过（2
4、0% ） 。 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不得超过（ 30% ） 。对接受抗菌药物治疗患者，微生物检验样本送检率不得低于 （50% ） ，接受特殊使用级抗菌药物治疗患者微生物检验样本送检率不得低于 （80% ） 。 （6 分）12、医疗机构细菌耐药率超过（30% ）时，应及时将预警信息通报医务人员；细菌耐药率超过（40% ）时，应慎重经验用药；超过 （50% ）时，参照药敏试验结果选用； 超过 （75%） 时，应暂停临床应用，追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。 （4 分）13、对不同级别医务人员经培训考核合格后，授予不同级别抗菌药物处方权，具有执业医师资格的医师授予使用（非限
5、制使用级）处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师授予（限制使用级）处方权；高级专业技术职务任职资格的医师授予（特殊使用级）处方权。紧急情况下， 医师可越级使用抗菌药物，但处方量仅限于（1 ）天。 （4 分）14、抗菌药物使用的合理性包括：（ 安全） 、 （有效） 、 （经济）三个因素。 （3 分）15、卫生部明确规定：（氟喹诺酮类）药物严格控制作为外科围手术期预防用药。 （1 分） 16、大环内酯类抗生素系抑菌剂，不宜作为预防术后感染用药，宜选择（杀菌剂） （1 分） 17、使用青霉素类、头孢菌素类等药物时，不论剂型，使用前一定要做（皮试） 。 （1 分） 二、单选题 （14 分）1、
6、外科手术前预防用药应在何时使用：（B） A、手术开始前 24 小时； B、术前 30 分钟至 2 小时内 ； C、手术开始后 2 小时； D、术后 2 小时。 （1 分） 2、手术前预防用药目的是预防：（D）A 、切口感染； B、手术深部器官或腔隙的感染 ；C、肺部感染； D、切口感染和手术深部器官或腔隙感染。 （1 分）3、外科手术预防用药多数不超过：（ B ） A、手术后 3 天； B、术后 24 小时 ； C、术后 1 周 ；D、用至患者出院 。 （1 分）4、我国抗菌药物使用不合理的情况有：（ D ） A、无适应症用药 ； B、剂量过大； C、使用抗菌药物疗程过长 ； D、以上都是。
7、（1 分） 5、卫生部“38 号文”规定 应严格控制（C）药物作为外科围手术期预防用药。 A、头孢菌素类 ；B、氨基糖苷类 ；C、氟喹诺酮类； D、大环内酯类 。 （1 分）6、甲状腺手术通常不需要使用抗菌药物，如需用药应选：（A ） A、一代头孢菌素类， ；B、氨基糖苷类 ； C、氟喹诺酮类； D、二代头孢菌素类 。 （1 分）7、剖宫产手术围手术期用药正确的说法是：（ C ） A、剖宫产手术预防用药应首选大环内酯类药物；B、剖宫产手术术前用药应在术前 30 分钟至 2 小时内给药； C、剖宫产手术围手术期宜选择一代头孢菌素，应在结扎脐带后给药；D、以上都不对 。 （1 分）8、围手术期给药
8、时， 当患者对 -内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用：（A） 预防葡萄球菌、链球菌感染； A、克林霉素， B、氨曲南；C、环丙沙星；D、阿奇霉素 。 （1 分）9、围手术期给药时，当患者对 -内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用 （B ） 预防革兰氏阴性杆菌感染。 A、克林霉素 ；B、氨曲南（因其对青霉素及其它 -内酰胺类交叉过敏反应率较低；C、环丙沙星， ；D、阿奇霉素。 （1 分）10、I 类切口手术常用预防抗菌药物为： （A ） A、头孢唑啉或头孢拉定 ，B、头孢唑啉或头孢硫脒 ；C、头孢硫脒； D、头孢呋辛 。 （1 分）11、I 类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量正确的是： （C） A、头
9、孢唑啉 5g ； B、头孢呋辛 3g ； C、头孢呋辛 1.5g ； D、头孢曲松 3g 。 （1 分）12、预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首先选用（ A ） 抗菌药物 ：A、非限制使用级 ；B、限制使用级； C、特殊使用级 ；D、以上都对 。 （1 分）13、下列哪个药物不宜作为围手术期预防用药：（C） A、头孢唑啉； B、头孢呋辛 ；C、阿奇霉素；D、头孢曲松。 （1 分） 14、根据卫生部 38 号文， 一般骨科手术预防用抗菌药物宜选： （A ） A、一代头孢菌素类 ；B、氨基糖苷类；C、氟喹诺酮类； D、二代头孢菌素类。 （1 分）三、多选题（26 分）1.2012 年全国抗菌药物
10、临床应用专项整治活动方案要求：“A、腹股沟疝修补术，B 、补片修补术 ，C 甲状腺疾病手术，D、乳腺疾病手术，E、关节镜检查手术，F、颈动脉内膜剥脱手术，G、颅骨肿物切除手术，H、经血管途径介入诊断手术”患者原则上不使用抗菌药物。 （A、B、C、D、E、F、G、H）（16 分）2、接受清洁手术者一般不使用抗菌药物，若使用需应遵循：A、术前 0.5 至 2 小时内给药，或麻醉开始时给药。B、如果手术时间超过 3 小时或失血量大于 1500 ml，在术中给予第 2 剂。C、抗菌药物的有效覆盖时间应所包括整个手术过程和手术结束后 24 小时，D、总的预防用药时间不超过 24 小时 ，特殊情况可延长至
11、 48 小时。 （10 分）四 、简述题 （20 分）1.类切口预防使用抗菌药物适应证包括：手术范围大、手术时间长（超过 3 小时、污染机会增加； 涉及重要脏器，如开颅手术、心脏和大血管、门体静脉分流术或断流术等； 使用人工材料或人工装置的手术 ，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换手术等 ； 有感染高危因素，如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良、恶性肿瘤、放化疗中等。 （10 分）2、抗菌药物的联合应用要有明确指征，单一药物可有效治疗的感染 ，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药：（1）病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；（2）单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染。 （3）单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 （4）需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药的感染，如结核、深部真菌药。 （5）由于药物协同抗菌作用， 联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。 （10 分）
