宫腔镜手术.doc

1、1宫 腔 镜宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统；它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成 为 妇 科 出 血性疾病和宫内病变的首选检查方法宫 腔 镜 概 述宫 腔 镜 不 仅 能 确 定 病 灶 存 在 的 部 位 、 大 小 、 外 观 和 范 围 ，且 能 对 病 灶 表 面 的 组 织 结 构 进 行 细 致 的 观 察 ， 并 在 直 视 下 取 材或 定 位 刮 宫 ， 大 大 提 高 了 对 宫 腔 内 疾 病 诊 断 的 准 确 性 ， 更 新 、发 展

2、 和 弥 补 了 传 统 诊 疗 方 法 的 不 足 。 对 于 大 部 分 适 应 于 作 诊 断性 刮 宫 的 患 者 ， 以 先 作 宫 腔 镜 检 查 明 确 病 灶 部 位 后 再 作 活 组 织检 查 或 刮 宫 更 为 合 理 、 有 效 。 宫 腔 镜 手 术 可 诊 断 和 治 疗 多 种 疾病 ， 如 妇 女 的 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 、 粘 膜 下 肌 瘤 、 子 宫 内 膜 息肉 、 宫 内 节 育 环 和 流 产 后 胚 胎 组 织 残 留 等 。 经 宫 腔 镜 治 疗 后 不仅 使 原 来 靠 传 统 方 法 需 切 除 子 宫 的 患 者 避 免

3、了 开 腹 手 术 ， 同 时还 可 保 留 子 宫 ， 对 伴 有 出 血 性 疾 病 的 患 者 如 血 小 板 减 少 症 、 血友 病 及 白 血 病 等 宫 腔 镜 手 术 也 是 安 全 的 。 另 外 ， 宫 腔 镜 还 可 对幼 女 及 未 婚 女 性 进 行 阴 道 及 宫 腔 检 查 ， 及 时 准 确 的 发 现 该 处 的异 常 并 进 行 相 应 治 疗 ， 同 时 还 可 保 护 处 女 膜 的 完 整 ， 减 轻 患 者痛 苦 。 宫 腔 镜 检 查 也 可 用 于 不 孕 原 因 的 诊 断 ， 子 宫 畸 形 矫 正 ，在 必 要 时 还 可 用 于 早 期

4、子 宫 内 膜 癌 的 诊 断 。 2宫 腔 镜 的 使 用 方 法 :在 手 术 前 ， 先 启 动 灌 流 系 统 把 子 宫 膨 开 ， 这 样 能 保 证 宫 内压 力 而 且 还 能 起 到 降 温 冲 洗 的 作 用 。 宫 腔 镜 又 分 为 检 查 宫 腔 镜和 手 术 宫 腔 镜 。 手 术 宫 腔 镜 中 还 有 三 种 不 同 的 电 极 ， 它 们 的 正常 工 作 还 离 不 开 能 源 系 统 也 就 是 电 流 的 支 持 。 另 外 为 了 手 术 的准 确 无 误 ， 还 要 有 光 源 系 统 和 成 像 系 统 来 帮 忙 ， 手 术 过 程 中 ，有 了

5、 清 晰 的 照 明 和 成 像 系 统 的 监 测 ， 就 避 免 了 视 线 不 清 ， 能 起到 一 个 导 向 作 用 。 宫 腔 镜 治 疗 的 适 应 证 :1、 异 常 子 宫 出 血 ， 包 括 月 经 过 多 、 月 经 过 频 、 经 期 过 长 、不 规 则 子 宫 出 血 等 。 2、 不 孕 症 和 反 复 自 然 流 产 ： 在 男 女 双 方 全 面 、 系 统 评 估 的基 础 上 ， 探 查 宫 腔 内 病 因 并 予 以 矫 正 。 3、 B 超 、 子 宫 输 卵 管 碘 油 造 影 或 诊 刮 检 查 提 示 有 宫 腔 内 异常 或 可 疑 者 ， 可

6、 经 宫 腔 镜 检 查 确 诊 、 核 实 或 排 除 。 4、 有 子 宫 腔 内 粘 连 或 宫 腔 内 异 物 残 留 者 ， 后 者 包 括 胎 儿 骨片 等 。 5、 疑 有 子 宫 内 膜 癌 及 其 癌 前 病 变 者 ， 应 用 宫 腔 镜 检 查 、 定位 活 检 结 合 组 织 病 理 学 评 估 ， 有 助 于 早 期 诊 断 和 及 时 处 理 。 6、 病 人 选 择 合 适 和 术 前 准 备 齐 全 ， 某 些 宫 腔 镜 手 术 可 替 代或 改 观 传 统 的 治 疗 方 法 。 7、 宫 腔 镜 诊 疗 技 术 在 计 划 生 育 临 床 和 科 研 中

7、的 应 用 ： （ 1） 宫 内 节 育 器 IUD； （ 2） 在 人 工 流 产 及 其 并 发 症 诊 治 中 的 作 用 ； （ 3） 宫 腔 镜 输 卵 管 绝 育 研 究 。 38、 阴 道 异 常 排 液 。 宫 腔 镜 治 疗 的 禁 忌 证 :1、 活 动 性 子 宫 出 血 （ 少 量 出 血 或 特 殊 指 征 者 例 外 ） 2、 急 性 或 亚 急 性 生 殖 道 感 染 者 3、 近 期 有 子 宫 穿 孔 或 子 宫 手 术 史 者 （ 3 个 月 内 ） 4、 欲 继 续 妊 娠 者 。 5、 宫 颈 恶 性 肿 瘤 。 6、 生 殖 道 结 核 ， 未 经 适

8、 当 抗 结 核 治 疗 者 。 7、 宫 腔 过 度 狭 小 或 宫 颈 过 窄 者 。 8、 严 重 心 、 肺 、 肝 、 肾 等 脏 器 疾 患 ， 代 谢 性 酸 中 毒 等 难 以忍 受 者 。 9、 术 前 测 口 腔 体 温 不 低 于 37.5 度 者 ， 暂 缓 检 查 或 手 术 。 宫 腔 镜 的 并 发 症 ：1 损 伤(1)过 度 牵 拉 和 扩 张 宫 颈 可 致 宫 颈 损 伤 或 出 血 。 (2)子 宫 穿 孔 ： 诊 断 性 宫 腔 镜 手 术 子 宫 穿 孔 率 约 为 4 ，美 国 妇 科 腹 腔 镜 医 生 协 会 近 期 报 道 ， 手 术 宫 腔

9、 镜 的 子 宫 穿 孔 率为 13 0 。 严 重 的 宫 腔 粘 连 、 疤 痕 子 宫 、 子 宫 过 度 前 倾 或 后屈 、 宫 颈 手 术 后 、 萎 缩 子 宫 、 哺 乳 期 子 宫 均 易 发 生 子 宫 穿 孔 。有 时 穿 孔 未 能 察 觉 ， 继 续 手 术 操 作 ， 可 能 导 致 严 重 的 肠 管 损 伤 。穿 孔 多 发 生 子 宫 底 部 。 同 时 用 腹 腔 镜 监 测 可 减 少 穿 孔 的 发 生 。一 旦 发 生 穿 孔 ， 应 停 止 操 作 ， 退 出 器 械 ， 估 计 穿 孔 的 情 况 ， 仔细 观 察 腹 痛 及 阴 道 出 血 。

10、5mm 的 检 查 镜 穿 孔 无 明 显 的 后 遗 症 ，而 宫 腔 镜 手 术 时 的 穿 孔 ， 则 需 要 考 虑 开 腹 或 腹 腔 镜 检 查 。 近 年4来 使 用 的 电 凝 器 和 激 光 器 所 致 的 穿 孔 ， 更 应 特 别 小 心 。 宫 腔 电切 手 术 时 ， 通 过 热 能 传 导 ， 可 能 损 伤 附 着 于 子 宫 表 面 的 肠 管 ，或 者 电 凝 器 穿 孔 进 入 腹 腔 ， 灼 伤 肠 管 、 输 尿 管 和 膀 胱 。 宫 腔 镜电 切 手 术 时 ， 同 时 用 腹 腔 镜 监 测 ， 可 以 协 助 排 开 肠 管 ， 确 认 膀胱 空

11、 虚 ， 减 少 并 发 症 的 发 生 。 宫 腔 镜 下 的 输 卵 管 插 管 可 能 损 伤子 宫 角 部 ， 二 氧 化 碳 气 体 膨 宫 可 致 输 卵 管 积 水 破 裂 ， 气 体 进 入阔 韧 带 形 成 气 肿 。 2 出 血宫 腔 镜 检 术 后 一 般 有 少 量 的 阴 道 出 血 ， 多 在 一 周 内 干 净 。宫 腔 镜 手 术 可 因 切 割 过 深 、 宫 缩 不 良 或 术 中 止 血 不 彻 底 导 致 出血 多 ， 可 用 电 凝 器 止 血 ， 也 可 用 Foley 导 管 压 迫 6 8 小 时 止血 。 3 感 染感 染 发 生 率 低 。

12、掌 握 好 适 应 证 和 禁 忌 证 ， 术 前 和 术 后 适 当应 用 抗 生 素 ， 严 格 消 毒 器 械 ， 可 以 避 免 感 染 的 发 生 。 4 膨 宫 引 起 的 并 发 症膨 宫 液 过 度 吸 收 是 膨 宫 时 常 见 的 并 发 症 ， 多 发 生 于 宫 腔 镜 手术 ， 与 膨 宫 压 力 过 高 、 子 宫 内 膜 损 伤 面 积 较 大 有 关 。 膨 宫 时 的压 力 维 持 在 100mmHg(13 3kPa)即 可 ， 过 高 的 压 力 无 益 于 视 野清 晰 ， 反 而 促 使 液 体 经 静 脉 或 经 输 卵 管 流 人 腹 腔 被 大 量

13、 吸 收 。手 术 时 间 过 长 ， 也 容 易 导 致 过 度 吸 收 ， 导 致 血 容 量 过 多 及 低 钠血 症 ， 引 起 全 身 一 系 列 症 状 ， 严 重 者 可 致 死 亡 。 用 二 氧 化 碳 做膨 宫 介 质 ， 若 充 气 速 度 过 快 ， 可 能 导 致 严 重 的 并 发 症 甚 至 死 亡 。目 前 采 用 专 用 的 充 气 装 置 ， 充 气 速 度 控 制 在 100ml min， 避免 了 并 发 症 的 发 生 。 二 氧 化 碳 膨 宫 引 起 术 后 肩 痛 ， 系 二 氧 化 碳刺 激 膈 肌 所 致 。 55 静 脉 空 气 栓 塞宫

14、腔 镜 诊 治 技 术 正 式 “落 户 ”我 国 妇 产 科 临 床 已 十 多 年 。由 于 这 项 全 新 技 术 集 电 、 光 、 超 声 、 显 像 、 视 频 技 术 及 医 疗 为一 体 ， 创 伤 小 ， 疗 效 好 ， 但 操 作 难 度 高 、 风 险 大 ， 所 以 有 专 家把 它 比 作 “波 音 747”驾 驭 得 好 能 够 直 冲 云 霄 ， 反 之 则“机 毁 人 亡 ”。 宫 腔 镜 的 优 势 :精 准 测 定 ： 高 科 技 微 创 诊 疗 器 械 ， 最 大 程 度 上 实 现 宫 内病 变 精 准 测 定 ； 诊 断 更 准 确 ： 高 科 技 纤

15、 维 光 源 内 窥 镜 ， 包 括 宫 腔 镜 、 能源 系 统 、 光 源 系 统 、 灌 流 系 统 和 成 像 系 统 ， 更 直 接 、 准 确 、 可靠 、 减 少 漏 诊 ， 明 显 提 高 诊 断 准 确 率 ， 不 仅 能 直 接 看 到 检 查 子宫 内 生 理 、 病 理 病 变 ， 还 能 疏 通 闭 塞 的 输 卵 管 ， 切 除 黏 膜 下 肌瘤 ， 或 去 除 导 致 出 血 的 子 宫 内 膜 ； 不 用 开 腹 的 手 术 ： 微 创 手 术 的 典 范 ， 宫 腔 镜 手 术 具 有 痛苦 小 、 出 血 少 、 手 术 时 间 短 、 术 后 恢 复 快

16、、 住 院 时 间 短 、 并 发症 少 、 不 影 响 卵 巢 功 能 等 特 点 ， 保 留 子 宫 的 生 理 完 整 性 ， 创 伤小 。 宫 腔 镜 手 术 前 的 注 意 事 项1.宫 腔 镜 一 般 在 月 经 干 净 后 3-7 天 进 行 手 术 最 佳 。 2.月 经 后 或 术 前 3 天 禁 止 性 生 活 。 3.术 前 检 查 ： 传 染 病 检 查 (乙 肝 表 面 抗 原 、 HIV、 HCV、 RPR)，小 肝 功 、 肾 功 、 心 电 图 、 血 尿 常 规 、 凝 血 四 项 ， 白 带 常 规 。 64.术 前 可 适 当 憋 尿 ， 便 于 术 中

17、B 超 监 护 。 术 后 至 少 休 息 1周 ， 应 接 受 相 应 的 消 炎 处 理 。 宫 腔 镜 手 术 后 的 正 确 护 理 及 其 注 意 事 项1、 及 早 活 动 ： 除 高 危 患 者 外 ， 术 后 6 小 时 内 可 指 导 患 者床 上 适 当 翻 身 活 动 ， 68 小 时 后 可 下 床 活 动 ， 并 逐 渐 增 加 活 动量 。 2、 疼 痛 的 护 理 ： 术 后 病 人 可 出 现 不 同 程 度 的 疼 痛 ， 嘱 患 者行 放 松 多 可 自 行 缓 解 ， 若 不 能 缓 解 者 可 给 予 镇 痛 剂 。 3、 观 察 排 尿 情 况 ： 早

18、 期 督 促 、 指 导 和 协 助 患 者 排 尿 ， 确 实排 尿 困 难 者 可 诱 导 排 尿 ， 必 要 时 给 予 导 尿 。 4、 饮 食 护 理 ： 术 后 可 进 营 养 丰 富 的 软 食 ， 减 少 刺 激 性 食 物的 摄 入 。 5、 常 规 护 理 ： 即 去 枕 平 卧 6 小 时 ， 以 免 过 早 抬 高 头 部 致使 脑 脊 液 自 穿 刺 处 渗 出 至 脊 膜 腔 外 ， 造 成 脑 压 过 低 ， 牵 张 颅 内静 脉 窦 和 脑 膜 等 组 织 而 引 起 头 痛 。 6、 会 阴 护 理 ： 术 后 可 用 1/5000 高 猛 酸 钾 或 0 1%洗 必 泰溶 液 擦 洗 会 阴 ， 每 日 两 次 ， 以 免 造 成 置 管 期 间 宫 腔 逆 行 感 染 。 7、 观 察 阴 道 出 血 ： 对 手 术 创 面 大 、 出 血 多 的 患 者 ， 多 在 术后 放 置 宫 腔 气 囊 导 尿 管 ， 向 气 囊 内 注 入 生 理 盐 水 810ml 起到 压 迫 止 血 作 用 。 术 后 要 注 意 观 察 阴 道 出 血 情 况 ， 如 无 异 常 一般 术 后 24 小 时 撤 掉 宫 腔 气 囊 导 尿 管 。