1、 沟槽开挖 报验申请表工程名称：国道 324 线角美路段道路改造工程 编号：致：中国华西工程设计建设有限公司我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附： 1、检验批质量检验记录2、 隐蔽工程检查记录3、 测量复核记录承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 专业监理工程师 日 期 检验批质量检验记录表质控（市政）表 C.0.177 编号：工程名称 国道 324 线角美路段道路改造工程 验收批序号分项工程名称 沟槽开挖 验收部位施工单位 中交第一公路工程局有限公司 项目经理专业工长 施工班组长执行标准名称及编号 给水排水管道工程施工及验收规范 （GB502
2、68-2008）施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理单位验收 记录1原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻第 4.6.1-条 2 地基承载力满足 设计要求 第 4.6.1-2 条 主控项目3 压实度、厚度满 足设计要求 第 4.6.1-3 条 土方 20槽底标高石方 +20、-200槽底中线每侧宽度 不小于规定一般项目允许偏差沟槽边坡 不陡于规定专业工长（施工员） 施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日隐 蔽 工 程 检 查 验 收 记 录 质控（市政）表 C.0.177 编号：工 程 名 称 国道 324 线角美路
3、段道路改造工程 施 工 单 位 中交第一公路工程局有限公司隐 检 项 目 沟槽开挖 隐 检 范 围 隐检日期检查情况隐检内容及1、原状地基土无扰动、受水浸泡或受冻。2、沟槽开挖的槽底高程（土方） 、槽底中线每侧宽度、沟槽边坡允许偏差符合规范规定。验收意见处理意见复 查 人 ： 年 月 日 专 业 监 理 工 程 师 施 工 项 目技 术 负 责 人 施 工 员 质 检 员测量复核记录施记表 3工程名称 国道 324 线角美路段道路改造工程 施工单位 中交第一公路工程局有限公司复核部位 槽底高程 日 期原施测人 测量复核人复核内容：序号 设计高程（m） 实测高程（m） 差值（m m ） 备注12
4、34567891011121314151617测量复核情况（示意图）18复核结论备注 管道基础 报验申请表工程名称：国道 324 线角美路段道路改造工程 编号：致：中国华西工程设计建设有限公司我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附： 1、检验批质量检验记录2、隐蔽工程检查记录3、测量复核记录承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 专业监理工程师 日 期 检验批质量检验记录表质控（市政）表 C.0.177 编号：工程名称 国道 324 线角美路段道路改造工程 验收批序号分项工程名称 管道基础 验收部位施工单位 中交第一公路工程局有限公司 项目经理专业
5、工长 施工班组长执行标准名称及编号 给水排水管道工程施工及验收规范 （GB50268-2008 ）施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理单位验收 记录1 地基承载力 符合设计（100Kpa）2 混凝土基础强度 符合设计主控项目 3 砂石基础压实度 符合设计中线每侧宽度 不小于设计规定压力管道 30高程 无压管道 0 -151 垫层厚度 不小于设计规定中线每侧宽度 +10，0高程 0，-15平基厚度 不小于设计规定肩宽 +10， -52混凝土基础、管座 管座 肩高 20压力管道 30高程 无压管道 0，-15平基厚度 不小于设计规定一般项目3土、砂及砂砾基础 土弧基础腋角高度 不小于
6、设计规定专业工长（施工员） 施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日隐 蔽 工 程 检 查 验 收 记 录 质控（市政）表 C.0.177 编号：工 程 名 称 国道 324 线角美路段道路改造工程 施 工 单 位 中交第一公路工程局有限公司隐 检 项 目 管道基础 隐 检 范 围 隐检日期检查情况隐检内容及1、垫 层 中 线 每 侧 宽 度 、 高 程 （ 无 压 管 道 ） 、 厚 度 允许偏差符合规范规定。2、土（砂及砂砾基础）高程（无压管道）允许偏差符合规范规定。验收意见处理意见复 查 人 ： 年 月 日 专 业 监 理
7、 工 程 师 施 工 项 目技 术 负 责 人 施 工 员 质 检 员测量复核记录施记表 3工程名称 国道 324 线角美路段道路改造工程 施工单位 中交第一公路工程局有限公司复核部位 管道基础 日 期原施测人 测量复核人复核内容：序号 设计高程（m） 实测高程（m） 差值（m m ） 备注1234567891011121314151617测量复核情况（示意图）18复核结论备注管道铺设 报验申请表工程名称：国道 324 线角美路段道路改造工程 编号：致：中国华西工程设计建设有限公司我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附： 1、检验批质量检验记录2、 隐蔽工程检查记录
8、3、 测量复核记录承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 专业监理工程师 日 期 检验批质量检验记录表质控（市政）表 C.0.177 编号：工程名称 国道 324 线角美路段道路改造工程 验收批序号分项工程名称 管道铺设 验收部位施工单位 中交第一公路工程局有限公司 项目经理专业工长 施工班组长执行标准名称及编号 给水排水管道工程施工及验收规范 （GB50268-2008 ）施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理单位验收 记录1 管道埋设深度、轴线位置 第 5.10.9-1 条2 管道无隆起、变形 第 5.10.9-3 条主控项目 3 安装稳固、线型平直 第 5.
9、10.9-4 条无压管道 15mm1 水平轴线压力管道 30mm无压管道 10mmDi1000压力管道 30mm无压管道 15mm一般项目 2管道高程Di 1000压力管道 30mm专业工长（施工员） 施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日隐 蔽 工 程 检 查 验 收 记 录 质控（市政）表 C.0.177 编号：工 程 名 称 国道 324 线角美路段道路改造工程 施 工 单 位 中交第一公路工程局有限公司隐 检 项 目 管道铺设 隐 检 范 围 隐检日期检查情况隐检内容及1、管道埋设深度、轴线位置符合设计要求，无倒坡。2
10、、管壁无纵向隆起、环向扁平和其他变形情况。3、管道铺设安装稳固，管道安装后线形平直。4、管道内光洁平整，无杂物、油污；管道无明显渗水和水珠现象。5、管道与井室洞口之间无渗漏水。6、管道铺设的水平轴线（无压管道） 、管底高程（Di1000）允许偏差符合规范规定。验收意见处理意见复 查 人 ： 年 月 日 专 业 监 理 工 程 师 施 工 项 目技 术 负 责 人 施 工 员 质 检 员测量复核记录施记表 3工程名称 国道 324 线角美路段道路改造工程 施工单位 中交第一公路工程局有限公司复核部位 管内底标高 日 期原施测人 测量复核人复核内容：序号 设计高程（m） 实测高程（m） 差值（m
11、m ） 备注1234567891011121314151617测量复核情况（示意图）18复核结论备注管道接口连接 报验申请表工程名称：国道 324 线角美路段道路改造工程 编号：致：中国华西工程设计建设有限公司我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附： 1、检验批质量检验记录2、隐蔽工程检查记录承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 专业监理工程师 日 期 检验批质量检验记录表质控（市政）表 C.0.177 编号：工程名称 国道 324 线角美路段道路改造工程 验收批序号分项工程名称 管道接口连接 验收部位施工单位 中交第一公路工程局有限公司 项目经
12、理专业工长 施工班组长执行标准名称及编号 给水排水管道工程施工及验收规范 （GB50268-2008 ）施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理单位验收 记录1 成产品质量 第 5.10.7-1 条2 接口连接位置 第 5.10.7-2 条3 接口熔焊连接 第 5.10.7-3 条主控项目4 过渡接头连接 第 5.10.7-4 条1 接口插入深度 第 5.10.7-5 条2 接口转角 第 5.10.7-6 条3 熔焊连接设备控制参数 第 5.10.7-7 条一般项目4 各部件防腐要求 第 5.10.7-8 条专业工长（施工员） 施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年
13、月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日隐 蔽 工 程 检 查 验 收 记 录 质控（市政）表 C.0.177 编号：工 程 名 称 国道 324 线角美路段道路改造工 程 施 工 单位 中交第一公路工程局有限公司隐 检 项 目 管道接口连接 隐 检 范 围 隐检日期检查情况隐检内容及1、 管节及管件、橡胶圈等的产品质量符合规范要求2、 接口的强度符合设计要求，无开裂、空鼓、脱落现象3、 接口的宽度、厚度、其相邻管接口错口符合要求4、 接口转角符合规范要求5、 管道接口的填缝符合设计要求，密实、光洁、平整验收意见处理意见复 查 人 ： 年 月 日 专 业 监 理 工 程 师 施 工
14、项 目技 术 负 责 人 施 工 员 质 检 员管道井室 报验申请表工程名称：国道 324 线角美路段道路改造工程 编号：致：中国华西工程设计建设有限公司我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附： 3、检验批质量检验记录4、隐蔽工程检查记录5、测量复核记录承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 专业监理工程师 日 期 检查井井室施工检验批质量检验记录表质控（市政）表 C.0.177 编号：工程名称 国道 324 线角美路段道路改造工程 验收批序号分项工程名称 井室（砖砌结构） 验收部位施工单位 中交第一公路工程局有限公司 项目经理专业工长 施工班组长
15、执行标准名称及编号 给水排水管道工程施工及验收规范 （GB50268-2008 ）施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理单位验收记录1 原材料质量 第 8.5.1-1 条2 混凝土强度 第 8.5.1-2 条主控项目 3 砌筑结构外观及质量 第 8.5.1-3 条1 平面轴线位置 152 结构断面尺寸 +10,0长、宽3 井室尺寸直径20农田或绿地 204 井口高程路面 与道路规定一致D1000 10开槽法管道铺设 D100015D1500 +10，-20 5 井底高程不开槽法管道铺设 D1500 +20，-40 6 踏步安装 水平及垂直间距 107 脚窝 高、宽、深 10一般项目
16、8 流槽宽度 +10专业工长（施工员） 施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日隐 蔽 工 程 检 查 验 收 记 录 质控（市政）表 C.0.177 编号：工 程 名 称 国道 324 线角美路段道路改造工程 施 工 单 位 中交第一公路工程局有限公司隐 检 项 目 井室（砖砌结构） 隐 检 范 围 隐检日期检查情况隐检内容及6、所用的原材料、预制构件的质量应符合国家有关标准的规定和设计要求。7、砌筑水泥砂浆强度、结构混凝土强度符合设计要求。8、砌筑结构应砂浆饱满、灰缝平直，混凝土结构无严重质量缺陷、井室无渗水、水珠现象。9、
17、井室平面轴线位置（轴向、垂直轴向） 、结构断面尺寸、井室尺寸（长、宽） 、井室尺寸（直径） 、井口高程（路面） 、井底高程（开槽法管道铺设 Di1000） 、踏步安装（水平及垂直间距、外露长度） 、脚窝（高、宽、深） 、流槽宽度允许偏差符合规范规定。验收意见处理意见复 查 人 ： 年 月 日 专 业 监 理 工 程 师 施 工 项 目技 术 负 责 人 施 工 员 质 检 员测量复核记录施记表 3工程名称 国道 324 线角美路段道路改造工程 施工单位 中交第一公路工程局有限公司复核部位 砖砌井室（井口高程） 日 期原施测人 测量复核人复核内容：序号 设计高程（m） 实测高程（m） 差值（m
18、m ） 备注1234567891011121314151617测量复核情况（示意图）18复核结论 备注沟槽回填 报验申请表工程名称：国道 324 线角美路段道路改造工程 编号：致：中国华西工程设计建设有限公司我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附： 1、检验批质量检验记录承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 专业监理工程师 日 期 沟槽回填施工检验批质量检验记录表质控（市政）表 C.0.177 编号：工程名称 国道 324 线角美路段道路改造工程 验收批序号分项工程名称 沟槽回填 验收部位施工单位 中交第一公路工程局有限公司 项目经理专业工长 施工班组长执行标准名称及编号 给水排水管道工程施工及验收规范 （GB50268-2008）施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理单位验收 记录1 回填材料 第 4.6.3-1 条2 不得带水回填、回 填应密实 第 4.6.3-2 条3 管道变形率 第 4.6.3-3 条主控项目4 回填土压密实度 第 4.6.3-4 条1 回填达到设计高程、 表面平整 第 4.6.3-5 条一般项目 2管道及附属结构无损伤、沉降、位移 第 4.6.3-6 条专业工长（施工员） 施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日
