1、期刊文献心理疏导对强直性脊柱炎患者负性情绪的影响屈明芬 王珍 程玲 任建兰 摘 要 目的：探讨心理疏导对强直性脊柱炎患者负性情绪的影响。方法：采用 Zung 焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对100 例强直性脊柱炎患者分别进行问卷调查，其得分与我国常模比较；并根据调查存在的心理问题，实施为期 4 周的心理疏导后，再次测评 SAS 及 SDS，比较心理疏导前后的差异。结果：强直性脊柱炎患者 SAS 和 SDS 得分显著高于我国常模值（t= 12.69，p50 分者为具有焦虑抑郁倾向。1.3 研究步骤调查前，向病人详细讲解调查目的及调查表的填写方法和注意事项，征得患者同意。占用患者
2、1530 分钟的时间，使患者充分理解后根据个人情况如实填写，对不能进行自评的患者（如文盲等）均在测评人员讲解下代为填写，当场收回。SAS、SDS 的首次评定于住院 1 周内完成。根据调查存在的心理问题，实施为期 4 周的心理疏导后，再次测评 SAS 及 SDS，比较心理疏导前后的差异。心理疏导措施：采用集体授课和个别心理疏导相结合，时间为4 周。心理疏导由作者本人负责实施。内容主要包括：（1）了解患者病情，掌握各种检查指标，详细询问患者感觉，耐心听取他们提出问题及疑虑，用科学及认真负责态度进行解释，给患者亲切感和期刊文献信任感，建立良好护患关系，针对不良心理因素采取对应心理疏导；（2）集体健康
3、教育（每周 2 次，每次 60min）：向患者详细介绍本病的特点和发病机制、药物治疗的目的、应对策略、康复训练等方面的知识，强化处理应急的能力，减少愤怒和自责，保持恰当的期望值；向患者及家属介绍成功病例，让病友现身说法，给他们搭建一个互相影响、互相鼓励、互相学习的平台，以增强其抗病的信心。（3）根据每个病人的测评结果以及产生焦虑和抑郁的原因进行有针对性的心理干预，重点针对病人担心影响今后经济收入、前途、工作、婚姻、疼痛等原因产生的焦虑、抑郁情绪采用劝解、启发、疏导等方式进行个别心理干预，以提供心理上的支持和同情；（4）音乐下放松练习：在轻松音乐伴奏下，由护士及家属按指导语依次放松患者全身肌肉，
4、随着音乐节拍做深呼吸。放松紧张情绪,每次30min,每天至少 1 次；（ 5）认知疗法：认知重建：改变患者坚定、顽固而又不合理信念，重新认识在疾病控制发展之后，机能锻炼的同时，自己可以和正常人一样进行正常活动。自我辩论：在遇到挫折的时候，客观分析挫折原因的“替代或平衡思维”和归罪于 AS带来不变的“不自主思维”来辩论，通过辩论认识到“替代或平衡思维”的合理性。自我暗示：当情绪不好的时候，分析“不自主思维” ，反复暗示自己运用“替代或平衡思维” 。自我提醒：做“思维记录表” ，当自己的情绪不好时，自我分析和记录，达到自我提醒的目的 【4】 ；（6）社会支持疗法：社会支持是对 AS 住院患者比不可
5、少的治疗手段，它是通过社会联系所能获得的他人的精神上的期刊文献支持，社会支持由亲朋好友、同学、同事、单位或相关社会团体组成的网络。社会支持还可以抵消心、身疾病产生的消极影响，也可防止诸如失去自信、孤独等严重的心理问题发生，使患者调整并恢复到正常的心理功能。 （7）家庭干预：情感支持会激励患者执行更多的心理行为或改变应激的应对方式。对于支持者来说，家庭成员的帮助也可以减轻她们的恐惧和紧张心理。理解和关心给患者以被支持的感觉。良好的家庭氛围，细致的关怀，精心的照顾，能使患者的意志增强，各种负性情绪减低。最后，将获得的资料进行统计分析。1.4 资料分析数据以 s 表示，应用 SPSS13.0 统计分
6、析，计量资料用 tx检验，计数资料用 x2 检验。2 研究结果2.1 强直性脊柱炎患者的焦虑抑郁状况强直性脊柱炎患者 SAS 及 SDS 评分均显著高于我国常模 【5,6】（见表 1） 。表 1 强直性脊柱炎患者 SAS 及 SDS 评分与我国常模比较（ s）x组别 SAS SDSAS 51.365.89 62.569.31常模 37.2312.59 41.8810.57 AS 组与常模组的 SAS 比较 t= 12.69，p0.01，差异有显著性；AS 组与常模组的SDS 比较 t=15.04，p0.01，差异亦有显著性。2.2 心理疏导前后评分比较经过为期 4 周的心理疏导后，强直性脊柱炎
7、患者的 SAS 及期刊文献SDS 评分均明显降低，同心理疏导前比较，经 t 检验，差别均具有显著性意义（见表 2） 。表 2 心理疏导前、后强直性脊柱炎患者 SAS 及 SDS 评分比较（ s）x组别 SAS SDS心理疏导前 51.365.89 62.569.31心理疏导后 43.266.61 48.639.12心理疏导前、后强直性脊柱炎患者 SAS 比较 t=8.66，p0.01，差异存在显著性；心理疏导前、后强直性脊柱炎患者 SDS 比较 t=9.32，P 0.01.差异存在显著性。2.3 心理疏导前后发生率比较经过为期 4 周的心理疏导后，强直性脊柱炎患者焦虑及抑郁发生率均明显降低，同
8、心理疏导前比较，经 x2 检验，差别均具有显著性意义（见表 3） 。表 3 心理疏导前、后强直性脊柱炎患者焦虑及抑郁发生率比较组别 SAS 评分50（例） SDS 评分50（例）心理疏导前 43 46心理疏导后 29 32心理疏导前、后强直性脊柱炎患者 SAS 比较 x2=4.253， p=0.0390.05,差异存在显著性；心理疏导前、后强直性脊柱炎患者 SDS 比较 , x2=4.119， p=0.0420.05.差异存在显著性。3 讨论3.1 心理疏导对 AS 患者的影响心理社会因素在 AS 的发生、发展、治疗、转归的全过程中起着非常重要的作用。国内外研究显示，AS 患者负性情绪如抑郁、
9、焦期刊文献虑的发生率很高。AS 患者伴发抑郁情绪的危害可以加重原有的躯体症状，影响药物治疗效果，同时心理症状越重，患者的生存质量越低下 【7】 。焦虑及抑郁等负性情绪无论在正常人群、患病的病人都是十分常见的。国外资料显示，慢性躯体疾病患者的精神障碍患病率为25，无躯体疾病者为 17.5，慢性躯体疾病患者的终生患病率达到 42（多为物质滥用、情感或焦虑性疾病） ，无慢性躯体疾病患者终生患病率为 33.4，3360的短程普通内外科机构的患者有明显的心理社会因素和精神障碍。国内资料显示，综合医院住院患者中精神障碍发生率为 2070 【8】 。盛长键 【5】 等的研究显示，有 44.7的 AS 患者有
10、焦虑情绪，76.6AS 患者有抑郁情绪。本研究中有 43.0（43/100）的强直性脊柱炎患者有不同程度的焦虑情绪；有 46.0（46/100）的病人有明显的抑郁情绪，这说明强直性脊柱炎患者普遍存在着不同程度的焦虑及抑郁等负性情绪。这种情况与以下因素有关：（1）强直性脊柱炎目前临床上尚没有较好的治疗方法，治疗目的是解除疼痛、防止畸形和改善功能 【9】 ；由于病情反复久治不愈，生活能力下降，家庭及各种社会关系的改变，不可避免的给患者带来精神压力，造成情绪的抑郁；（2）部分年轻患者担心家庭、婚姻关系出现危机，而出现严重的心理问题；（3）因AS 患者腰骶部疼痛，夜间较重，影响睡眠，严重者甚至在睡眠中
11、痛醒，需下床活动后方能重新入睡，长期如此，极易产生烦躁、焦虑、抑郁心理 【10】 。因此，在积极治疗躯体疾病的同时，要加强对患者的期刊文献心理健康教育。心理疏导能缓解、消除、纠正影响疾病的心理社会因素，促进疾病的康复，本次研究结果显示，强直性脊柱炎患者病人经过为期 4 周的心理干预后，其 SAS 及 SDS 评分较心理干预前明显下降，SAS 为 43.266.61,SDS 为 48.639.12；SAS、SDS 评分50 分者显著减少，焦虑及抑郁的发生率明显降低(P0.01) 。说明恰当的心理疏导，可以有效的改善病人的不良情绪，激励病人对生活、工作产生兴趣，增强病人的自信心和自尊心，提高病人的
12、社会应激能力，提高生活质量。3.2 全面准确评估患者情况患者入院后，护士应全面收集资料，评估患者情况，包括患者的不适症状、生活自理程度、对疾病的了解程度、心理情绪反应、家庭经济条件、社会支持系统等，以了解有无焦虑、抑郁症状的易发因素，并针对具体情况，制定系统的、有效的护理措施。本次调查得知，SAS、SDS 评分与国内常模比较，差异有显著性（均P0.01） 。3.3 提高患者长期治疗的依从性AS 的发展呈慢性经过，疼痛和僵硬感通过适当的非甾体抗炎药治疗会得到很好的控制，但不能随意减量或停止服用慢作用药、免疫抑制药，不能停止活动锻炼，因为非甾体抗炎药的作用机制仅仅是通过控制炎症介质的产生来抑制炎症
13、并减轻疼痛，它并不能控制疾病本身的病变进展。而慢作用药可以在一定程度上缓解病情或阻止疾病的进展，活动锻炼可以在一定程度上减少或防止期刊文献畸形和脊柱关节功能障碍，慢作用药（柳氮磺胺吡啶等）起效慢，需要数周或数月，对 AS 的药效可以随服药时间的延长而增加，服药有效率半年为 71，一年为 85，两年为 90。告诉患者持续治疗的重要性，让患者增加治疗的信心，提高患者治疗的依从性【11】 。3.4 积极的功能锻炼坚持做康复体操，若不能坚持者，每日也要做深呼吸、颈椎活动、腰椎运动、肢体活动等以保持脊柱的生理曲度，防止畸形；保持胸廓的活动度，维持正常的生理功能；保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性
14、肌萎缩。日常生活中维持正常走、坐、立的姿势，坚持力所能及的劳动。保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心，对控制病情和提高生活质量有积极的作用。3.5 创造舒适的睡眠环境蔡秀珍等报道，AS 患者睡眠量明显少于正常人，睡眠量的减少主要源于夜间疼痛。疼痛、晨僵、疲乏与睡眠障碍具有相应关系，良好的睡眠比药物和锻炼更能减轻疼痛、疲乏；反之，有效地控制疼痛，确保良好的睡眠也可以改善晨僵和疲乏症状。因此指导患者进行促进睡眠的练习，保持舒适的睡眠环境，保证充足的睡眠。综上所述，焦虑及抑郁情绪是强直性脊柱炎患者常见的心理问题，在长期的治疗过程中，应经常给于患者心理测评，其中 SAS及 SDS 不失为一种简便、易行、
15、有效的方法。及时实施恰当的心理期刊文献干预，将有助于使病人保持良好的情绪，改善了患者长期治疗的依从性，提高了患者的生活质量。 参考文献1 张利宏，闫欣.心理干预对强直性脊柱炎住院患者生理和心理的影响J.山西医科大学学报，2009,40（3）：275.2 吴文源.焦虑自评量表(SAS)J.上海精神医学,1990,新 2(增):44.3 吴文源.抑郁自评量表(SDS)J.上海精神医学,1990,新 2(增):4142.4 张利宏，闫欣.心理干预对强直性脊柱炎住院患者生理和心理的影响J.山西医科大学学报，2009,40（3）：276.5 盛长键，刘键.强直性脊柱炎患者焦虑抑郁情绪变化及相关性分析J.
16、中医药临床杂志，2010,22（4）：303.6 刘健，杨梅云，范海霞.类风湿关节炎患者焦虑和抑郁与生活质量的分析J.中国康复，2007,22（1）：12.7 张爱萍，赵彩虹，王巧玲.心理干预对住院强直性脊柱炎患者抑郁情绪的影响J.临床医药实践杂志，2008,17（12）：989.8 吴文源.综合医院精神医学问题的认识J.医学与哲学（临床决策论坛版） ，2010,31（2）：9.9 舒春华，王德强，刘美华.强直性脊柱炎 96 例心理健康调查与心理干预J.齐鲁护理杂志，2008,14（17）：18.10 敖琳，胡爱平，朱肆莲，等.强直性脊柱炎患者的心理特点及护理J.中国冶金工业医学杂志，2010,27（5）：589.11 蔡秀珍，罗燕玲，林彩霞.强直性脊柱炎患者失眠原因分析及护理对策J.使期刊文献用医学杂志，2007,23（13）：2098.屈明芬 王珍 程玲 山东省滨州医学院附属医院疼痛康复医学科 山东 滨州 256603任建兰 山东省滨州市人民医院 山东 滨州 266600
