1、中医八法 2-下法1、什么是下法？1、定义：下法是泻下法和攻下法，对于许多中医来说，主要用于治疗便秘。除此外，还可用于治疗人体内湿热停滞的病证。2、适应证、功效：适应证：下法是引导气机从肛门而下的最好方法。使气机下降，达到行气活血的效果。（1）瘀证、代谢很差。 （2）大便不通。（3）肝胆指数过高。 （4）固定性的痛证（配合其它药物） 。功效：（1）泻下。 （2）加快人体代谢，增加吸收。 （3）中医八法中，下法功效最强，疗效快。2、如何掌握运用下法？1、下法主要用于治疗里实证。2、实证：指人体遭受致病因素的侵袭所引起的病证。人体的生理功能并不低下，具有足够的正气与致病的因素相互斗争，称实证。3、
2、实证常见症状：（1）发热、胸痛、胸闷、烦躁不安、呼吸气粗、痰涎壅盛。（2）脘腹胀痛拒按、神昏谵语、小便淋漓涩痛、便秘或腹泻。（3）舌质苍老、舌苔厚腻、脉实有力。4、里症：除肌表的病证外，人体内脏腑发生的病变引起的疾病称里症。里症的特点：（1）里症病邪所犯的部位比较深，在人体内部，气血、脏腑等器官。（2）里症的病情通常比较复杂（3）里症常见症状：A、壮热、畏寒肢冷、身体微微发热、潮热、口渴躁。B、疲乏困倦、脘腹疼痛、大便秘结或腹泻、小便短赤或清长、便血等。5、热证便秘：（1）产生：风寒邪气表证（未痊愈）侵入人体胃热食物停滞形成便秘热性便秘。（2）饮食原因：经常食用辛辣、油腻、难也消化的食物，容易
3、停滞在胃肠中，导致水湿痰饮的停滞，最终形成热性便秘。（3）寒性体质服用热性药物过重过量，也会引起热证便秘。6、寒证便秘：（1）长期大量食用生、冷食物，使脾胃变得比较寒凉，不能发挥正常的运化功能，食物不能完全消化而停滞于肠道中，最终形成寒性便秘。（2）吃得过少，导致摄取的食物营养不均衡，长期这样，使脾胃的运化功能减弱，导致虚寒内盛的现象，吃进的食物因体质过度虚寒而停滞，恶性循环，最终出现寒证便秘。7、气虚、津液亏虚便秘：老年人、重病人、体质比较虚弱的人，由于气血亏虚，导致食物停滞在肠道中，形成便秘。8、过度进食也会形成便秘。9、古人如何治疗各类便秘（用药）:（1）热证便秘，用大黄、厚朴、芒硝等泻
4、下药，同时配伍清热的药物。（2）寒证便秘，用大黄、厚朴、芒硝等泻下药，同时配伍温热的药物。（3）气虚、津液亏虚便秘，用大黄、厚朴、芒硝等泻下药，同时配伍补气、滋阴的药物。（4）吃太多引起的便秘，用大黄、厚朴、芒硝等泻下药，同时配伍化痰、活血的药物。大黄、厚朴、芒硝热证便秘配伍清热的药物。大黄、厚朴、芒硝寒证便秘伍温热的药物。 大黄、厚朴、芒硝气虚、津液亏虚便秘配伍补气、滋阴的药物。大黄、厚朴、芒硝吃太多引起的便秘配伍化痰、活血的药物。（5）使用泻法时的注意事项：A、应该对症下药，应配伍相应的药物。B、 不能完全靠吃泻下药，必须配合适当的运动、饮食治疗等。10、服用泻下药的注意事项：（1）不能在
5、饭后吃。 （2）感冒时不能服用泻下药。 （3）不能贪图疗效，一下吃太多的泻下药。11、使用下法，药物配伍上的注意事项。（1）最常用的药物就是大黄，但负作用大。用白芍来克制大黄引起的腹部绞痛，用人参、茯苓、白术来克制大黄引起的气虚。通常配伍：克大黄 、10 克百芍、15 克茯苓、15 克白术。（2）由于大黄的泻下作用被减弱，可配伍其它泻下药，厚朴、枳实等。由于药性偏燥，必须增加滋阴药的用量或配伍润肠药。11、医案病例 1：症状：（1）用手按身体的任何部位都会出现打嗝的现象。 （2）从来不会放屁。 （3）脉象虚弱，气色暗偏黑，体格十分强健。身高 1.85米，体重 120 公斤。 （4）经常喝酒应酬
6、，吃东西五禁忌。诊断：（1）肝气郁滞，肝气上逆。 （2）胃肠不能正常地往下运化食物，大量的食物堆积在胃肠中。 （3）体内气体只能往口腔中排除，排泄不掉的气体堆积在全身的肌肉中，形成气肿。参考处方：大黄 5 克、厚朴 5 克、枳实 5 克、白芥子 15 克、山楂15 克、乌梅 20 克、甘草 5 克、苍术 20 克、山药 20 克、槟榔 5 克、白芍 10 克、生鳖甲 30 克、麻黄 5 克、桂枝 5 克。医案病例 2：症状：（1）白带过多，20 多年来一直过多。 （2）身体肥胖，肚子鼓得很大。诊断：脾肾亏虚兼气机停滞的实证。参考处方：大黄 5 克、厚朴 5 克、枳实 5 克、怀牛膝 15 克、
7、甘草 5克、苍术 20 克、白术 20 克、槟榔 5 克、当归 15 克、人参 15 克、三柃 15 克、莪术 15 克、生鳖甲 30 克、麻黄 5 克、桂枝 5 克。医案病例 3：严重的便秘，有时七天以上不排一次便，脏腑功能正常。参考处方：大黄 10 克、厚朴 10 克、枳实 5 克、香附 5 克、怀牛膝15 克、女贞子 10 克、制首乌 15 克、生鳖甲 30 克、甘草 5 克、苍术 5 克、柴胡 5 克、升麻 5 克。医案病例 4：患者有严重的精神分裂症。由于长期服用西药造成的便秘，属于虚证便秘。治疗方案：主要以补气的药物为主，配伍少量的泻下药。参考处方：大黄 5 克、厚朴 5 克、枳实
8、 3 克、甘草 5 克、白术 20 克、巴戟天 15 克、肉苁蓉 10 克、当归 10 克、生鳖甲 30 克、女贞子 10克、柴胡 5 克、升麻 5 克。医案病例 5：病症：腰腿疼痛患者，腰酸痛已经 7 天，疼痛剧烈。主诉是由于长期食用冰凉的啤酒引起的。属于脾胃受损影响到肾功能，气血不能正常运行，形成血瘀，出现腰酸痛的症状。治法：先以补为主，待好转后以泻为主。参考处方：（以补为主）白术 20 克、茯苓 20 克、人参 15 克、当归10 克、巴戟天 15 克、附子 10 克、干姜 10 克、制首乌 15 克、麻黄15 克、丹参 15 克、柴胡 5 克、桔梗 5 克、甘草 5 克。参考处方：（以
9、泄为主）大黄 10 克、厚朴 5 克、枳实 5 克、甘草 5克、白术 20 克、茯苓 20 克、附子 10 克、干姜 10 克、女贞子 10 克、麻黄 5 克。医案病例 6：便秘兼精神病患者患者有精神病，有便意不愿意排便，便秘现象严重，有时两个星期大便一次，别人用开塞露来帮他通便。整个下肢出现青紫色。诊断：气滞血瘀加上寒邪停滞的便秘。参考处方：怀牛膝 15 克、肉苁蓉 10 克、巴戟天 15 克、当归 10 克、女贞子 10克、枸杞子 15 克、大黄 5 克、厚朴 5 克、枳实 3 克、甘草 5 克、茯苓 20 克、附子 10 克、干姜 10 克、麻黄 5 克。下法常用方剂：1、热秘：大承气汤
10、：大黄 12 克、芒硝 6 克、枳实 9 克、厚朴 9 克。1、对于大多数患者具有相当竣猛的泻下作用。2、部份患者不能泻下，应诊断是否是热秘，是否兼有其它的病证。3、热秘兼气弱血虚的患者，必须配伍党参、人参、当归，以补益气血。4、兼有阴液亏虚的患者，必须配伍女贞子、生鳖甲以润肠道。5、热秘已发展为肠道梗阻的患者必须配伍木香、来菔子、桃仁、女贞子、生鳖甲，同时活血行气与润肠道，才能疏通梗阻的肠道。参考处方：（热秘兼气血虚弱的患者）大黄 5 克、枳实 3 克、厚朴 5 克、党参 15 克、人参 10 克、茯苓 10克、当归 5 克、黄苓 5 克、女贞子 15 克、枸杞子 15 克。参考处方：（热秘兼阴液亏虚的患者）大黄 5 克、枳实 3 克、厚朴 5 克、陈皮 5 克、茯苓 10 克、丹皮 5 克、黄连 5 克、女贞子 15 克、枸杞子 15 克、生鳖甲 30 克。二、阴虚便秘1、便秘。2、口干、咽燥、口臭、苔燥等3、常用药（不能使用大承气汤治疗）白芍、生地、熟地、桃仁、柏子仁、火麻仁等。代表方剂：增液汤：玄参 30 克、麦冬 24 克、生地 24 克。
