1、Biubiubiu1 / 24中医骨伤科学是研究人体皮肉、筋骨、气血、脏腑、经络等损伤与疾病的一门学科。 五十二病方：破伤风最早记载 水银膏治疗外伤感染 春秋战国 黄帝内经奠定了中国骨伤科理论基础 南北朝时期龚庆宣整理的刘涓子鬼遗方是我国现存最早的外伤科专书 秦汉 华佗 首创以麻沸散麻醉，进行骨外科手术 晋朝 葛洪葛洪肘后卒救方最早记载用竹片作夹板固定治疗骨折，首创颞下颌关节脱位手法整复，口对口吹气法抢救猝死病人的复苏术，论述开放性创口早期处理重要性，记载烧灼止血法 唐朝 孙思邈著最早用文字记载下颌关节脱位的整复手法，至今仍为复位的首选方法。 蔺道人仙授理伤续断秘方是我国现存最早的骨科专书，骨
2、折脱位分为骨折、脱位、内伤三大证型，首次记载髋关节脱臼并分前后脱臼，椅背复位法，最早记载用杉树皮制作夹板固定骨折。 “首次记载将踝关节骨折脱位分为内、外翻两型” ，内伤七步治疗法 元代 危亦林 世医得效方 创造“双踝悬吊法”悬吊复位治疗脊柱骨折，金镞正骨科 清代 吴谦医宗金鉴提出手法复位要领“知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生与内”以及整骨八法“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”骨伤病的分类 病因（大小标题）病机的损伤与气血的关系 伤气伤血 p15骨伤病的分类 损伤、骨病损伤的症状体征 骨病的症状体征（尤其特殊症状体征）损伤症状体征：一般：疼痛和压痛、肿胀和瘀斑、功能障碍特殊：畸形、骨
3、擦音、异常活动、关节盂空虚、弹性固定骨病症状体征：一般：疼痛、肿胀、功能障碍特殊：畸形、肌肉萎缩、筋肉挛缩、肿块、疮口与窦道骨与关节检查法（尤其肢体长度测量法 关节活动范围测量法 -中立位 0法与邻肢夹角法 肌力测定标准 临床检查法的特殊检查法要知道什么试验适用于什么疾病尤其直腿抬高试验 密耳征 ）肢体长度测量法：上肢长度：从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）上臂长度：肩峰至肱骨外上髁前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突下肢长度：髂前上棘至内踝下缘、或脐至内踝下缘（骨盆骨折或髋部病变时使用）大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘小腿长度：膝关节内缘至内踝，或腓骨头至外踝下缘 中立位 0法：先
4、确定每一关节的中立位为 0，如肘关节完全伸直时定位 0，完全屈曲时可成为 140 邻肢夹角法 ：以两个相邻肢体所构成的夹角计算。如肘关节完全伸直时定为 180，完全屈曲时可成 40，那么关节活动范围是 140（180 40） 肌力分级：0 级：肌肉无收缩（完全瘫痪） ；级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪） ；级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动；，但不能对抗地心吸引力（重度瘫痪） ；级：能抗地心吸引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪） ；Biubiubiu2 / 24级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定的强度的阻力（接近正常） ；级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常） 特殊检查
5、法 颈椎：分离试验、颈椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验、深呼吸试验、超外展试验1、分离试验（引颈试验）： 常见于神经根型颈椎病者。2、颈椎间孔挤压试验 （击顶试验或 Spurling 征） 常见于神经根型颈椎病者或颈椎间盘突出症3、臂丛神经牵拉试验（Eaten test） （做法、临床意义）患者坐位，头微屈，检查者立于被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部做相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木为阳性。多见于神经根型颈椎病。腰部：压胸试验、直腿抬高试验、拾物试验、仰卧挺腹试验、背伸试验直腿抬高试验（Laseques sign）患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者用一手握住
6、患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可抬高 7090而无任何不适；若小于以上角度即感觉该下肢有传导性疼痛麻木者为阳性。多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。 （另：直腿抬高踝背伸试验，即加强试验）直腿抬高加强试验： 阳性常见于腰椎间盘突出症。健腿直腿抬高试验，阳性多为较大或中央型椎间盘突出症。骨盆 骨盆挤压试验、骨盆分离试验、骨盆纵向挤压试验、屈膝屈髋试验、梨状肌紧张试验、床边试验、髋外展外旋试验、斜扳试验1、骨盆挤压、分离试验、骨盆纵向挤压试验骨盆挤压试验（Pelvic compression test）患者仰卧位，检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆；或患者侧
7、卧，检查者挤压其上方的髂嵴。如果该处出现疼痛，即为骨盆挤压试验阳性，提示骨盆骨折或骶髂关节病变。2、髋外展外旋试验(“4”字试验) 又称帕切克（ Patrick）试验：阳性提示骶髂关节病变与同侧髋关节病变，股骨头坏死。3、屈膝屈髋试验、梨状肌紧张试验、床边试验、斜扳试验肩部： 搭肩试验、肱二头肌抗阻力试验、直尺试验、疼痛弧试验、冈上肌腱断裂试验1、搭肩试验（肩关节内收试验） 又称杜加（Dugas）试验；患者端坐位或卧位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，即为撘肩试验阳性。提示肩关节脱位。2、疼痛弧试验（Painfu
8、l arc test） ； （60120疼痛阳性）患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到 60-120范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定的外展痛称为疼痛弧，由冈上肌腱在肩峰下摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。3、冈上肌腱断裂试验 阳性提示冈上肌腱断裂（3060不能上举，超过 60可主动上举）肘部：腕伸肌紧张试验、密耳征、屈肌紧张试验、叩诊试验、肘三角与肘直线试验密耳征（Mill 征）患者坐位，检查者一手握住肘部，嘱患者肘关节伸直位握拳，然后另一首使患Biubiubiu3 / 24者前臂旋前，腕关节屈曲，若患者肱骨外上髁部疼痛则为阳性，提示肱骨外上髁炎腕和手部：握拳试验、腕三角软骨挤压试
9、验、舟状骨叩击试验、腕管叩击试验、指浅屈肌试验、指深屈肌试验腕和手部的畸形：（1）腕部餐叉样畸形克雷氏骨折；（2）爪形手尺神经损伤；（3）铲形手正中神经尺神经合并损伤；（4）腕下垂桡神经损伤；（5）锤状指指伸肌腱止点及附近断裂。髋部：髋关节屈曲挛缩试验、托马斯征、髋关节过伸试验、 “望远镜”试验、蛙式试验、下肢短缩试验蛙式试验 阳性提示可能有先天性髋关节脱位。膝部：回旋挤压试验、挤压研磨试验、抽屉试验、侧方挤压试验、浮髌试验1、回旋挤压试验（ McMurraytest）又称为回旋研磨试验。取仰卧位，使患侧髋关节和膝关节充分屈曲，尽量使足跟碰触臀部。检查内侧半月板时，检查者一手握住膝部以稳定大腿
10、及注意膝关节内的感觉，另一手握足部使小腿在充分外旋、外展位伸直膝关节，在伸直过程中，股骨髁经过半月板损伤部位时，因产生摩擦髁感触到或听到弹响声，同时患者感觉膝关节内侧有弹响和疼痛。检查外侧半月板时，在使小腿充分内收、内旋位伸直膝关节时，出现膝关节外侧有弹响和疼痛。用于检查膝关节半月板有无裂伤。2、研磨试验 又称阿普莱（Apley）试验、膝关节旋转提拉或旋转挤压试验。半月板破裂或关节软骨损伤。3、膝内外翻应力试验 检查内、外侧副韧带。 4、抽屉试验（Drawer test）又称前后运动试验，推拉试验，患者取坐位或卧位，双膝屈曲 90，检者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明显拉向前方约1cm
11、，即前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤；若能明显向后推 1cm 即后抽屉试验阳性，则为后交叉韧带损伤，若前后均能推拉 1cm，即前后抽屉试验阳性，说明前后交叉韧带损伤。5、浮髌试验 膝关节腔内有积液。膝关节三联征：内侧副韧带，半月板，前交叉韧带三者合并损伤踝部：踝关节背伸试验、伸踝试验、足内外翻试验、提踵试验、跖骨头挤压试验、跟轴线测量 神经支配、损伤检查：1、桡神经：损伤后的主要临床表现为前臂伸肌群肌萎缩和腕下 垂（垂腕） ，前臂后侧、手背桡侧两个半手指的感觉障碍。2、正中神经：损伤后，手部出现大鱼际肌萎缩，对掌肌麻痹，掌心凹陷消失，称为“猿手” 。正中神经损伤时，发生手掌的桡侧三个半手指和
12、手背桡侧三个手指的末节感觉障碍。3、尺神经：损伤后手的尺侧皮肤，包括掌侧面的一个半手指和背侧面的两个半手指皮肤出现感觉障碍。 “爪形手”畸形。夹纸试验阳性。Biubiubiu4 / 244、腓总神经：腓深神经损伤时胫前肌、踇长伸肌肌力减弱或消失，第 1、2 趾之间皮肤感觉减弱或消失。腓浅神经损伤时腓骨长短肌减弱或消失，足背的大部皮肤减弱或消失。腓总神经损伤以上所述肌力及感觉均减弱或消失。 （垂足）骨伤病的治疗方法的 骨伤内治法损伤三期辩证治法要记方法例如初期攻下逐瘀法行气消瘀法 骨病内治法的温阳驱寒法和祛痰散结法 外治法例如敷贴药有药膏膏药药散手法的摸接端提按摩推拿八法 内治法损伤三期辩证治法
13、：1）初期 ：伤后 1-2周内，多用 “下法”和“消法” ，治血和理气兼顾，活血化瘀为主。常用攻下逐瘀法，行气活血法、清热活血法、开窍活血法；2）中期 ：伤后 3-6周，多用“和法”和“续法” ，活血化瘀、和营生新、接骨续筋，常用和营止痛法、接骨续筋法；3）后期 ：伤后 7-8周以上，多用 “补法”和“温法” ，补气养血、补益肝肾、补养脾胃。常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法、舒筋活络法。总之，初期以活血化瘀、理气止痛为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气益血、强壮筋骨为主。骨病内治法：温阳驱寒法 阴寒内盛之骨痨或附骨疽祛痰散结法 骨病见无名肿块，痰浊留滞于肌肉或经隧之内者 外治法敷贴药：药
14、膏、膏药、药散搽擦药：酊剂、油膏与油剂熏洗热敷药：热敷熏洗、湿敷洗涤热熨药：坎离砂、熨药、其他 手法 正骨八法：摸接端提按摩推拿作用：整复移位，消肿止痛、舒筋活络、保健强身固定的外固定适应症和禁忌症 固定垫一般安放在夹板与皮肤之间 固定垫种类 夹板固定后注意事项 固定夹板固定（重点）：骨折复位后选用不同的材料，根据肢体的形态加以塑形，制成适用于各部位的夹板，并用系带扎缚，以固定垫配合保持复位后的位置的固定方法一、夹板固定的作用机制：扎带、夹板、压垫的外部作用力 肌肉收缩的内在动力二、夹板固定的适应症与禁忌症：1）适应症 ： 四肢闭合性骨折（包括关节内及近关节内经手法整复成功者） ；股骨干骨折因
15、肌肉发达收缩力大，须配合持续牵引。四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者；陈旧性四肢骨折运用手法整复者。2）禁忌症 ： 较严重的开放性骨折；难以整复的关节内骨折；难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等；肿胀严重伴有水泡者伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者。三、扎带捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1cm，即扎带的拉力为800g 左右，此松紧度最适宜。四、夹板固定后注意事项：抬高患肢，以利肿胀消退。Biubiubiu5 / 24密切观察伤肢的血运情况，特别是固定后3-4天内更应注意观察肢端皮肤颜色，温度，感觉及肿胀程度。如发现肢端肿胀，疼痛，温度下降，颜色紫暗，麻木，
16、屈伸活动障碍并伴剧痛者，应及时处理。注意询问骨骼突出处有无灼痛感，如患者持续疼痛，则应解除夹板进行检查，防止压迫性溃疡发生。注意经常调节扎带的松紧度，一般在4日内，因复位继发性损伤，局部损伤性炎症反应，夹板固定后静脉回流受阻，组织间隙内压有上升的趋势，可适当放松扎带。以后组织间隙内压下降，血循环改善，扎带松弛时应及时调整扎带的松紧带，保持1cm 的正常移动度。定期进行 X 线检查，了解骨折是否再发生移位，特别是在2周以内要经常检查，如有移位及时处理。指导患者进行合理的功能锻练，并将固定后的注意事项及练功方法向患者及家属交代清楚，取得患者的合作，方能取得良好的治疗效果。夹板固定时间的长短，应根据
17、骨折临床愈合的具体情况而定。达到骨折临床愈合标准，即可解除夹板固定。固定垫：一般安放在夹板与皮肤之间，分为平垫、塔形垫、梯形垫、高低垫、抱骨垫、葫芦垫、横垫、合骨垫、分骨垫、大头垫皮肤牵引的适应症和禁忌症 骨牵引 颅骨牵引尺骨鹰嘴牵引股骨髁上牵引胫骨结节牵引跟骨牵引肋骨牵引的适应症 布托牵引的适应症 骨科常用的持续牵引法有：皮肤牵引、骨牵引、布托牵引皮肤牵引 适应证：骨折需要持续牵引疗法，但又不需要强力牵引或不适于骨骼牵引、布带牵引者。如小儿股骨干骨折、小儿轻度关节挛缩症、老年股骨转子间骨折及肱骨髁上骨折因肿胀严重或有水疱不能即刻复位者禁忌证：皮肤对胶布过敏者；皮肤有损伤或炎症者；肢体有血循环
18、障碍者，如静脉曲张、慢性溃疡、血管硬化及栓塞等；骨折严重错位需要强力牵引方能矫正移位者骨牵引：骨牵引又称直接牵引，系利用骨圆针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位起到复位，固定与休息的作用。适应证：成人肌力较强部位的骨折不稳定骨折、开放性骨折骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心脱位学龄儿童股骨不稳定性骨折颈椎骨折与脱位无法实现皮肤牵引的短小管状骨骨折，如掌骨、指（趾）骨骨折手术前准备，如人工股骨头置换术等关节挛缩畸形者其他需要牵引治疗而又不适于皮肤牵引者禁忌证：牵引处有炎症或开放创伤污染严重者牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者牵引局部需要切开复位者操作方法适应证：颅骨牵引：适用于颈椎
19、骨折脱位尺骨鹰嘴牵引：适用于难以复位或肿胀严重的肱骨髁上骨折和髁间骨折股骨髁上牵引：适用于股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、骶髂关节脱位、骨盆骨折向上移位、髋关节手术前需要松解粘连者进针方向：穿针时一定要从内向外进针，与股骨纵轴成直角。胫骨结节牵引：适用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等进针方向：由外侧向内侧进针，以免伤及腓总神经。跟骨牵引：适用于胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨Biubiubiu6 / 24骨折向后上移位、膝关节屈曲挛缩畸形等进针处低，出针处高，有利于恢复骨的正常生理弧度。肋骨牵引：适用于多根多段肋骨骨折造成浮动胸壁，出现反常呼吸时布托牵引：系用厚布或
20、皮革按局部体形制成各种兜托，托住患部，再用牵引绳通过滑轮连接兜托和重量进行牵引分类适应证：颌枕带牵引：适用于无瘫痪的颈椎骨折脱位、颈椎间盘突出症及颈椎病等骨盆悬吊牵引（骨盆布兜悬吊固定）：适用于耻骨联合分离、骨盆环骨折分离、髂骨翼骨折向外移位、骶髂关节分离等骨盆牵引带牵引：适用于腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱症、急性腰扭伤等创伤急救原则 创伤救护步骤 急救五大技术 止血尤其止血带止血法的操作方法伤口一般分为创面创缘创腔和创底 清创术的步骤 创伤急救1、 现场急救五大技术：保持呼吸道通畅；止血、包扎、固定、搬运。2、 急救的原则：先抢后救、检查分类、先急后缓、先重后轻、先近后远、连续监护、救治同
21、步、整体治疗3、 创伤救护的步骤：先止血，包扎，固定，然后正确搬运和及时转送。同时应保持伤员的呼吸道通畅，对心跳与呼吸骤停复苏，及时救治创伤昏迷等危急重症患者，积极防止休克与多器官衰竭等各种并发症。4、止血 (尤其止血带止血法的操作方法)加压包扎止血法：适用于躯干、四肢血管伤指压止血法：肢体主要动脉损伤、出血迅猛需立即控制者止血带止血法：适用于四肢大血管出血用加压包扎止血法无效者操作：上肢缚于上臂上1/3处，下肢缚于大腿中上1/3处，前臂和小腿禁用止血带。在扎止血带部位先用1-2层软敷料垫好，上止血带时先将患肢抬高，尽量使静脉血回流。若用橡皮管止血，则用手握住橡皮管一端，拉长另一端缠绕肢体两圈
22、，松紧以不出血为度，在肢体外侧打结固定。用气压止血带，缚上后充气直至达到有效止血钳夹止血法血管结扎法：无修复条件而需长途运送者创口一般分为创面、创缘、创腔、创底 清创术的步骤 P88清创术的时限： 68 小时以内 彻底清创，消灭污染，清除异物和失活组织，使污染伤口变成外科伤口；8 小时根据受伤部位、伤口情况决定是否清创缝合；24 小时不宜清创。仅用纱布包扎敞开的伤口，石膏或牵引固定伤肢，使用有效抗生素控制感染，经过观察，延期缝合或植皮。周围血管损伤常见病理类型 血管断裂完全断裂与部分断裂的概念 周围神经损伤的分类 神经损伤的症状体征尤其畸形 周围血管损伤Biubiubiu7 / 24常见病理类
23、型：血管部分和完全断裂、血管痉挛、血管内膜损伤、血管受压、创伤性动脉瘤、动静脉瘘完全断裂：四肢主要血管若完全断裂，多有大出血，可合并休克或肢体缺血性坏死部分断裂：可有纵形、横形或斜形的部分断裂，由于动脉收缩使裂口拉开扩大，不能自行闭合，常发生大出血，因此有时比完全断裂出血更多。部分出血可暂时性停止，但要警惕再次发生大出血；部分可形成创伤性动脉瘤或动静脉瘘周围神经损伤的分类 损伤原因 开放性损伤 锐器伤、撕裂伤、火器伤闭合性损伤 牵拉伤、神经挫伤、挤压伤损伤分类 神经断裂、轴索断裂、神经失用神经损伤的症状体征(尤其畸形 )：畸形、感觉障碍、运动障碍、腱反射的变化、自主神经功能障碍、神经本身的变化
24、畸形：由于神经损伤，肌肉瘫痪而致，多发生在伤后数周或更长一端时间内。如桡神经损伤后出现的腕下垂、尺神经损伤后出现的爪形指、正中神经损伤后出现的猿手、腓总神经损伤后出现的足下垂等创伤性休克概念病因病机 脂肪栓塞综合征概念 筋膜间隔区综合征概念 挤压综合征概念 创伤性休克：机体遭受严重的创伤，导致出血和体液渗出，使有效循环量锐减，激发疼痛与神经- 内分泌系统反应，影响心血管功能，引起组织器官灌流不足，微循环衰竭、急性氧代谢障碍和内脏损害为特征的全身反应综合征症状体征： 意识与表情； 皮肤：苍白湿冷口唇紫绀； 脉搏：100120 次每分，心力衰竭时脉微欲绝； 血压降低； 呼吸困难或发绀； 尿量减少
25、中心静脉压（CVP）降低 脂肪栓塞综合征：指人体严重创伤骨折或骨科手术后，骨髓腔内游离脂肪滴进入血液循环，在肺血管床内形成栓塞，引起一系列呼吸、循环系统的改变，病变亦肺部为主，表现为呼吸困难、意识障碍、皮下及内脏淤血和进行性低氧血症为主要特征的一组症候群 筋膜室综合征：指在一密闭间室内，由于压力升高影响血液循环，而造成间室内肌肉、神经等组织不可逆的损害。典型“5P”征，即苍白（Pallor） ，感觉异常（Paresthesias）,无脉（Pulseless） ，瘫痪（Paralysis）以及拉伸骨筋膜室时产生的疼痛（Pain） 。主要表现是缺血性肌挛缩。多见于上肢肱骨髁上骨折、前臂双骨折，下肢
26、股骨髁上骨折、胫骨上端骨折。上肢前臂掌侧可见尺神经和正中神经损伤。治疗原则：早诊早治、减压彻底、减少伤残率、避免并发症。 挤压综合征是肌肉丰厚部位受重物长时间压迫，解除后出现肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾血症、急性肾衰竭和低血容量性休克等的综合征。骨折外因 骨折移位的方式分类并发症 骨折的临床愈合标准和骨性愈合标准（重点）影响骨折愈合的因素 复位标准（解剖复位功能复位和功能复位标准） 骨折：骨的连续性和完整性遭到破坏。1、骨折外因： （1）直接暴力（2）间接暴力（3）筋肉牵拉力，如肱骨下 1/3 骨折、髌骨Biubiubiu8 / 24（4）累积性力，如第 2/3 趾骨骨折、腓骨下 1/3 骨折
27、。2、骨折常见的 5 种移位：成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位。3、骨折的分类：（1）根据骨折是否与外界相通：闭合骨折、开放骨折（2）根据骨折的损伤程度：单纯骨折、复杂骨折、不完全骨折、完全骨折（3）根据骨折线形态分类：横断骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折（儿童） 、嵌插骨折（常见股骨颈和肱骨外科颈） 、裂缝骨折（颅骨、肩胛骨） 、骨骺分离（儿童和青少年） 、压缩骨折（脊柱、跟骨）（4）骨折整复后的稳定程度：稳定骨折、不稳定骨折（5）根据骨折后就诊时间：新鲜骨折、陈旧骨折（6）根据受伤前骨质是否正常：外伤骨折、病理骨折4、 骨折的主要症状：（1）疼痛和压痛 （2）
28、肿胀和瘀斑 （3）功能障碍骨折的特有体征：（1）畸形 （2）异常活动（假关节活动） （3）骨擦音5、骨折早中期并发症：创伤性休克、感染、内脏损伤、重要血管损伤、缺血性肌挛缩、脊髓损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞内脏损伤 肺损伤、肝脾破裂、膀胱尿道直肠损伤重要血管损伤 动脉损伤 开放性骨折合并动脉破裂则鲜血喷射流出 骨折压迫或刺伤可发生血管痉挛，使血液不畅或完全不通，导致血栓形成 动脉被骨折端刺破，形成局部血肿，后期形成假性动脉瘤；若动静脉同时被刺破，可形成动静脉瘘重要动脉损伤后，肢体远侧疼痛、麻木、冰冷、苍白或发绀、脉搏减弱或消失缺血性肌挛缩（筋膜间隔区综合征产生的严重后果） 爪形手、爪形足上肢多
29、见于肱骨髁上骨折或前臂双骨折 下肢多见于股骨髁上或胫骨上段骨折晚期并发症 ：坠积性肺炎、压疮、尿路感染和结石、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死、迟发性畸形损伤性骨化（肘关节损伤多见）缺血性骨坏死：股骨颈骨折并发股骨头坏死、手舟骨腰部骨折并发近侧段坏死多见6、骨折愈合三期：“瘀去、新生、骨合”血肿机化期（3w） 、原始骨痂形成期（骨折后 4-8w） 、骨痂改造塑形期（骨折 8-12w）血肿机化期 纤维连接原始骨痂形成期 膜内化骨、内骨痂和外骨痂、软骨内成骨骨痂改造塑形期 骨性连接7、临床愈合标准：（1）局部无压痛感，无纵向叩击痛（2）局部无异常活动（自动或被动） 。（3）X 线片
30、显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。（4）功能测定：外固定解除后， 上肢：能平举 1kg 达 1 分钟者。下肢：能连续徒手步行 3 分钟，并不少于 30 步者（5）连续观察两周，骨折不变形者。则观察的第一天即为临床愈合日期骨性愈合标准：（1）具备临床愈合标准条件。（2）X 线显示骨小梁通过骨折线，骨折线消失或接近消失Biubiubiu9 / 248、影响骨折愈合的因素：（1）全身因素 年龄、健康情况 （2）局部因素 断面的接触；断端的血供；损伤的程度；感染的影响；固定和运动9、骨折的治疗原则：动静结合、筋骨并重、内外兼顾、医患合作。10、骨折复位标准： （1）解剖复位 ：骨折的畸形和移位完
31、全纠正，恢复了骨的正常解剖结构，对位（指两骨折端的接触面） 、对线（指两骨折段在纵轴线上的关系）完全良好。（2）功能复位 ：骨折移位虽未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者，称为功能复位。功能复位的标准：A、对线：骨折部的旋转移位必须完全矫正。成角移位成人不宜超过10，儿童不宜超过15B、对位：长骨干骨折对位至少应达1/3以上，干骺端骨折对位至少应达 3/4左右C、长度 ：儿童下肢骨折缩短不得超过2cm ，成人缩短移位不超过1cm 。 肘关节功能位，屈曲 90。腕关节功能位，背伸 15。膝关节功能位，屈曲 30。 手法整复要点：早、稳、准、巧。各论锁骨骨折多发生于中 1/3
32、及病因病机 锁骨骨折多发生在中 1/3 处，尤以幼儿多见。中 1/3 骨折患者，内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位，外侧段由于上肢重力和胸大肌的牵拉而向前下方移位。幼儿锁骨骨折多为青枝骨折，骨折往往向上成角（以颈腕吊带保护，限制活动 2-3 周） 。较大儿童或成人需复位，常用“”字绷带固定 4-6 周。 肱骨外科颈骨折：肱骨解剖颈下2-3cm 处的骨折，多因跌倒时手掌或肘部先着地，传达暴力所引起。1、解剖：肱骨外科颈位于大小结节下缘与肱骨干的交界处，是松质骨和密质骨交界处，是解剖上的薄弱处，故易发生骨折。2、临床分型： 外展型、内收型、嵌插骨折、肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位、裂缝骨折外展型
33、：上臂在外展位，断端外侧嵌插而内侧分离，多向前、内侧突起成角。内收型：上臂在内收位，断端外侧分离而内侧嵌插，向外侧突起成角。肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位：关节面向内下，骨折面向外上，位于远端的内侧（临床较少见） 。3、诊断要点：（1）临床症状：肩部疼痛，肿胀，功能障碍；（2）体征 ：畸形，局部性压痛，纵轴叩击痛，骨擦音或骨擦感；合并有血管神经损伤者上肢血运，运动及感觉异常；PPT 部分内容：外展型骨折肩部仍饱满，但肩部下方稍呈凹陷；内收型骨折在上臂近端的外侧可摸到突起的骨折远端和向外成角畸形；合并肩关节脱位者，肩部肿胀甚剧，青紫瘀斑严重，肩峰下呈凹陷，在腋下可摸到肱骨头，但无脱位的弹性固定体征
34、4、手法整复：（1 ）对抗牵引（纠正成角畸形） （2）按压手法（纠正向前成角） （3）推拉手法（纠正侧方移位）Biubiubiu10 / 245、固定方法：夹板固定：超肩关节夹板固定。前、外、后为长夹板，内侧为短夹板（蘑菇头，外展型放在腋窝，内收型放在肱骨内髁上部）肱骨干骨折病因病机 肱骨干骨折：上 1/3 骨折（三角肌止点以上） : 近端向前向内（胸大肌、背阔肌、大圆肌）远端向上向外（三角肌、喙肱肌、肱二头三头肌）中 1/3 骨折（三角肌止点以下）： 近端向前向外(三角肌、喙肱肌)远端向上(肱二头三头肌)下 1/3 骨折：投掷骨折或投弹骨折，常呈斜形、螺旋形骨折，位置各异体征：畸形，环形压痛
35、，纵轴叩击痛，骨擦音或骨擦感；合并有桡神经损伤有垂腕畸形及虎口区感觉异常；肱骨髁上骨折 前倾角携带角肘后三角 分型 伸直型靴形畸形 肱骨髁上骨折：是肱骨内外髁上方 2-3cm 处的骨折，多见于 312 岁儿童。1、肱骨髁上： 3050的前倾角1015外翻的携带角肘后三角：鹰嘴突、肱骨内上髁和外上髁，伸直肘时三点处于同一水平线，屈曲时三点为等腰三角形2、分型：伸直型、屈曲型、粉碎型伸直型 90%以上，骨折线多从前下方斜行到后上方，近端常损伤正中神经和肱动脉，分为尺偏型和桡偏型：尺偏型多出现肘内翻畸形，故要整复尺偏畸形；桡偏型屈曲型 2-10%，骨折线由后下方斜向前上方 ，远端向前移位，很少并发血
36、管、神经损伤。粉碎型可分为“T”型或“Y”型骨折3、体征：局部压痛，肿胀，靴状畸形，骨擦音，张力性水泡伸直型骨折肘部呈靴形畸形，肘后三角关系仍正常，可与肘关节后脱位鉴别若肘部严重肿胀，桡动脉搏动消失，患肢剧痛，手部皮肤苍白、发凉、麻木，被动伸指有剧烈疼痛者为肱动脉损伤或受压，处理不当则肌肉坏死、缺血性肌挛缩后遗症以肘内翻多见4、治疗：侧方和旋转移位须矫正， “宁桡勿尺” 。5、固定： 伸直型骨折固定肘关节于屈曲 90110 位置 3 周；屈曲型骨折固定肘关节于半屈曲位 4060 位置周，以后逐渐将肘关节屈曲至 90 位置 12 周。（常与肘关节后脱位相鉴别：脱位多见于青壮年，而骨折好发于 10
37、 岁以下儿童；脱位时，压痛较广泛，肘后三角关系失常，伴有弹性固定；但骨折后，多伴有皮下瘀斑，压痛位于髁上且明显，肘后三角关系正常，有骨擦音或异常活动，但无弹性固定畸形。 ）肱骨外髁骨折 儿童肘关节有 6 个骨骺 儿童肘关节有 6 个骨骺，即肱骨下端 4 个骨骺、桡骨头骨骺和鹰嘴骨骺关节内骨折：肱骨髁间骨折、肱骨外髁骨折、肱骨內髁骨折关节外骨折：肱骨外上髁骨折、肱骨内上髁骨折、肱骨髁上骨折肱骨内上髁骨折 骨折块移位分为四度有？ 肱骨内上髁骨折 根据骨折块移位的程度分为四度：I 度 裂缝骨折或仅有轻度移位，因其部分骨膜尚未完全断离度 骨折块有分离和旋转移位，但骨折块仍位于肘关节间隙的水平面以上Bi
38、ubiubiu11 / 24度 由于肘关节遭受强大的外翻暴力，使肘关节的内侧关节囊等软组织广泛撕裂，肘关节腔内侧间隙张开，致使撕脱的内上髁被带进其内，并有旋转移位，且被肱骨滑车和尺骨半月切迹关节面紧紧夹住度 骨折块有旋转移位并伴有肘关节向桡侧脱位，骨折块的骨折面朝向滑车，并嵌入尺骨鹰嘴和肱骨滑车之间 尺骨鹰嘴骨折多见间接暴力和肌肉收缩。孟氏骨折概念 孟氏骨折：尺骨上 1/3 骨折合并桡骨头脱位。指尺骨半月切迹以下的上 1/3 骨折，桡骨头同时自肱桡关节、尺桡近侧关节脱位，而肱尺关节没有脱位。分型：伸直型，屈曲型及内收型整复方法：根据情况决定先整复脱位还是骨折，一般是先整复脱位再骨折。P142尺
39、桡骨干双骨折整复方法 桡尺骨骨折：又称桡尺骨干双骨折或前臂双骨折，多发生于青壮年，有时可同时发生上下关节脱位。1、病因病机：直接暴力、间接暴力（传达暴力造成尺骨骨折线位置低） 、扭转暴力（旋转暴力造成桡骨骨折线位置低）2、诊断要点：临床症状：前臂疼痛，肿胀，旋转功能障碍；体征：尺骨和桡骨不同平面同时出现压痛，纵轴叩击痛，重叠，成角，旋转畸形或骨擦音，合并神经损伤有垂腕畸形及虎口区感觉异常；辅助检查： X 线检查（包括肘腕关节）3、治疗 ：手法整复：体位：上 1/3 骨折取前臂旋后位，中、下 1/3 骨折取前臂中立位整复顺序：均不稳定时，上 1/3 骨折先整复尺骨，中部骨折根据相对稳定性选择，下
40、 1/3骨折先整复桡骨拔伸（纠正重叠、旋转及成角畸形） 、分骨（纠正成角及侧方移位） 、回旋（纠正旋转移位） 、推挤（纠正远端向桡侧移位） 、捺正（纠正远端侧方移位） 、折顶（纠正远端向背侧移位）若前臂肌肉比较发达，加之骨折后出血肿胀，重叠未完全纠正者，可用折顶手法复位若斜形骨折或锯齿形骨折有背向侧方移位者，应用回旋手法复位若尺桡骨骨折断端相互靠拢，可用挤捏分骨手法外固定：夹板固定，固定时前臂放置在中立位，目的是预防骨间膜挛缩，维持前臂旋转功能。固定时间：成人68周，儿童34周。尺桡骨干单骨折病因病机 桡骨干上 1/3 骨折（旋前圆肌止点上）：近端向后旋转移位（肱二头肌、旋后肌）远端向前旋转移
41、位（旋前圆肌、旋前方肌）桡骨干中 1/3 或下 1/3 骨折（旋前圆肌止点下）：近端中立位 （肱二头肌、旋后肌、旋前圆肌）远端向前旋转移位（旋前方肌）盖氏骨折概念 盖氏骨折：桡骨下 1/3 骨折合并下尺桡关节脱位。桡骨远端骨折概念 分型 整复方法 固定方法Biubiubiu12 / 24 桡骨远端骨折：指桡骨远端关节面以上 2-3cm 范围内的骨折，以老年人多见。桡骨掌倾角 1015，尺侧倾角 2025。1、骨折的分类 伸直型、屈曲型、背侧缘型、掌侧缘型伸直型（Colles）向背侧桡侧移位，侧位看“餐叉样”畸形，正位看“枪刺样”畸形固定：桡、背侧夹板超腕关节屈曲型（Smiths）向掌侧桡侧移位
42、，侧位看“锅铲状” ，正位看“倒枪刺样”畸形固定：桡、掌侧夹板超腕关节背侧缘型 远端背侧缘劈裂骨折，伴有腕关节向背侧脱位或半脱位掌侧缘型 远端掌侧缘劈裂骨折，伴有腕关节向掌侧脱位或半脱位2、临床症状：腕部疼痛，肿胀，腕及前臂活动障碍；体征：腕部环形压痛，畸形，纵轴叩击痛和骨擦音；伸直型“餐叉”畸形， “枪刺刀”畸形；屈曲型“锅铲”畸形3、手法整复 P150：伸直型：拔伸对抗牵引（纠正重叠移位） ，捺正推挤（纠正骨折向桡侧移位） ，腕部掌屈尺偏（纠正远端背侧移位）屈曲型：对抗牵引（纠正重叠移位） ，尺倾（纠正远端向桡侧移位，恢复尺顷角） ，屈腕（纠正远端背侧移位） ，即可复位成功4、固定：四夹板
43、固定，伸直型：桡、背侧板要超腕关节（限制腕部背伸及桡偏动作）屈曲型：桡、掌侧板要超腕关节（限制桡偏和掌屈）用三角巾悬吊于胸前，保持45周背侧缘型和掌侧缘型骨折整复成功后可用石膏做超腕关节固定5、练功 ：检查血运，指活动，包扎紧度，嘱患者可作指间关节活动，掌指关节活动。手舟骨骨折 骨折可发生于腰部近端或结节部 其余部位骨折容易发生迟缓愈合不愈合或缺血性坏死腕舟骨骨折可发生于腰部、近端或结节部，以腰部多见。出结节部骨折愈合较佳外，起于部位骨折容易发生迟缓愈合、不愈合或缺血性坏死体征：鼻烟窝压痛。因血运关系，易坏死或不愈合固定：外固定外关节背伸 25-30，尺偏 10，拇指对掌和前臂中立位，腰部骨折
44、固定 12-16 周甚至更长时间掌骨骨折分型 以及第一掌骨基底部骨折脱位的别名本奈氏骨折 掌骨骨折 分型 第 1 掌骨基底部骨折、第 1 掌骨基底部骨折脱位、掌骨颈骨折第 1 掌骨基底部骨折 向桡背侧成角第 1 掌骨基底部骨折脱位（本奈氏骨折） 脱位至背侧及桡侧掌骨颈骨折 向背侧成角，掌骨头向掌侧屈转；近节指骨向背侧脱位；掌指关节过伸，手指越伸直，畸形越明显股骨颈骨折 股骨头颈部的血运途径 分型头下部颈中部基底部 garden 分类法 颈干角：股骨颈的长轴与股骨干纵轴之间形成的角，为 110140。若颈干角140，为髋外翻；110，为髋内翻。前倾角/扭转角：股骨颈的中轴线与股骨两髁中点间的连线
45、形成的角度，正常为1215。Biubiubiu13 / 24 股骨头、颈的血液供应主要来自 3 个途径：圆韧带支；骨干滋养动脉升支；关节囊支（骺外动脉、上干骺端动脉、下干骺端动脉） 。 股骨颈骨折：由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。大多数患者其骨折线均在囊内，又称为股骨颈囊内骨折。按骨折部分：头下型，颈中型（多见） 、基底型。头下部和颈中部骨折的骨折线在关节囊内，称囊内骨折；基底部骨折骨折线的后部在关节囊外，又称囊外骨折Garden 分类法：不完全骨折（Garden I 型） 、无移位骨折（Garden II 型） 、轻度移位骨折（Garden 型） 、完全移位骨折（ Garden型） ，有
46、助于指导治疗和判断预后症状：疼痛不能站立行走，肿胀体征：（1）畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋、短缩畸形（2）压痛、扣痛（3）肿胀不明显（4）功能障碍辅助检查： 髋关节正侧位 X 线检查。治疗：“三不” ，不侧卧、不下地、不盘腿，传统疗法：手法整复（手牵足蹬法、屈髋屈膝法） ，穿丁字鞋（外固定） ，皮肤牵引，骨牵引，配合中药；复位成功可做托掌实验：将患足跟置于术者手掌上足不外旋是复位完善。股骨颈骨折最常见和严重并发症为骨不连和股骨头坏死股骨转子间骨折 分型顺转子型反转子型转子下型 股骨粗隆间骨折：股发生在股骨大小转子之间的骨折。转子部血运丰富，骨折时出血多，但愈合好，很少有骨不连发生。 并发症
47、 ：老年患者加强预防肺炎、褥疮、尿路感染等因长期卧床所致的并发症。粗隆间骨折髋内翻的发生率较高。1、临床分型： 顺转子间骨折、反转子间骨折、转子下骨折顺转子间型（骨折远端上移、外旋）反转子间型（骨折近端外展、外旋，远端向内、向上移位）转子下型 顺转子间粉碎型、反转子间骨折及转子下骨折者均属不稳定型骨折，容易发生髋内翻。2、治疗关键：降低死亡率和减少髋内翻的发生率。整复、固定、药物、功能锻炼、手术治疗。 股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折鉴别：（大题）股骨颈骨折 粗隆间骨折相同 平地跌倒，髋部旋转内收，臀部着地，表现为髋部疼痛，不能站立行走，患肢缩短，屈曲，旋转好发年龄 多见60岁以上老人，尤以老年女性
48、 多发生平均年龄70岁的老年人，比股骨颈骨折患者高5-6岁局部症状 多属囊内骨折，骨折后出血不多，外观上患肢局部肿胀和瘀斑不明显股骨转子部血运丰富，患肢肿胀明显，有广泛的瘀斑骨折表现 患肢呈外旋、短缩（小于3cm） ，髋、膝轻度屈曲畸形患肢明显缩短（大于3cm ） ，内收，外旋畸形比股骨颈骨折明显压痛点 在患侧腹股沟中点处最明显 在患肢大粗隆处最明显预后 预后较差，愈合较难 预后良好，但易发生髋内翻Biubiubiu14 / 24股骨干骨折 第一大段 病因病机的并发症休克和挤压综合征 整复方法的持续牵引各种牵引法适用年龄 股骨干骨折：指股骨粗隆下 2-5cm 至股骨髁上 25cm 之间的骨折。
49、1、 成人股骨干骨折后，内出血可达 5001000ml，出血多者可能出现休克现象。由挤压伤所致的股骨干骨折，有引起挤压综合征的危险下 1/3 骨折，可能损伤大血管2、按部位可分为：上 1/3 骨折：近端 屈曲、外展及外旋 (髂腰肌、臀中、小肌及外旋肌)远端 向后/上、内移位(内收肌)中 1/3 骨折：有重叠畸形 近端 外展屈曲远端 向内上方（内收肌）无重叠畸形 向外成角倾向（内收肌）下 1/3 骨折：远端 向后倾斜(膝关节囊及腓肠肌) 有压迫或损伤腘动静脉和坐骨神经的危险近端 内收向前移位3、固定方法 持续牵引 垂直悬吊皮肤牵引、皮肤牵引、骨骼牵引 (股骨髁上牵引、股骨髁牵引、胫骨结节牵引)垂直悬吊皮肤牵引-3 岁以下儿童皮肤牵引-儿童或年老体弱的人骨骼牵引-较大儿童及成人股骨髁上牵引-中 1/3 骨折或远折端向后移位的下 1/3 骨折股骨髁牵引-上
