1、晚期血吸虫病患者脾切除术后持续体温 异常的原因分析及护理 刘红梅 湖北省荆州市第三人民医院普外科湖北省血吸虫病 临床诊疗中心 摘 要： 目的 探讨晚期血吸虫病患者脾切除术后体温异常的原因。方法 回顾性分析 47 例晚期血吸虫病脾切除术后体温异常患者的临床资料。结果 47例晚期血吸虫病 脾切除术后体温异常患者中术后发生肝功能异常 18例, 并发中等量腹水 17例, 切口感染5例, 形成膈下脓肿 3例, 腹腔脓肿 2例, 其他感染2例。 经过对症治 疗及精心护理, 病情好转出院。结论 通过观察发现体温异常原因并针对原因给 予科学有效的护理, 有助于患者康复, 提高生活质量。 关键词： 晚期血吸虫病
2、; 体温异常; 脾切除术; 护理; 晚期血吸虫病是因为虫卵和毒素广泛长期损害肝脏所致, 其主要表现为肝硬化、 门静脉高压、脾功能亢进、食道下段及胃底静脉曲张破裂出血, 甚至出现腹水或 上消化道出血等严重后果。本院 2008年6月2013年6月对109例晚期血吸虫 病患者行脾脏切除术, 其中47 例患者手术后体温持续异常, 现将其原因分析如 下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本院2008 年6月2013 年6月对109例晚期血吸虫病患者行脾脏切除术, 其中 47例晚期血吸虫病患者脾脏切除术后体温持续升高, 男30例, 女17 例;年龄 3168岁, 平均年龄 46.5岁。25例行单纯性脾切除
3、 (其中腹腔镜5 例) , 22例 行脾切除+选择性贲门周围血管离断术。 1.2 术后情况 术后发生肝功能异常18例, 并发中等量腹水17例, 切口感染5例, 形成膈下脓 肿3例, 腹腔脓肿 2例, 其他感染2例。术后体温波动:37.538.529 例, 38.539.510例, 39.58 例。体温异常持续时间:1520 d19例, 2030 d 23 例, 3045 d 5 例。 2 原因分析 2.1 晚期血吸虫病患者脾脏切除术后体温在 37.538.5, 持续2周或以上者, 观察未发现其他原因引起的体温升高者, 属于脾热1。这可能与脾窝内血肿、 脾静脉炎、胰尾损伤所造成的一种非化脓性炎症
4、反应有关2。在观察中应特别 注意寻找体温升高的原因, 并与其他疾病引起体温升高相区别。本组 19例患者 可能属于脾热, 由于晚期血吸虫病患者凝血功能存在不同的障碍, 术后发生脾 窝内血肿情况较多。 2.2 晚期血吸虫病患者一般肝功能存在不同程度损伤, 患者术前虽然给予相应 护肝治疗, 肝功能得到一定程度恢复, 但由于手术创伤, 术后患者肝脏功能会 再度明显下降。由于肝功能下降使患者术后体温升高的时间延长。本组病例中观 察术后发生肝功能异常的 18例患者体温升高持续时间在 2 030 d。根据本组病 例观察肝功能与术后体温升高有较明显的关系, 肝功能障碍越重, 体温升高的 持续时间就越长。与肝脏
5、的免疫功能减退, 对机体的致热源处理能力下降有关 3。特别是晚期血吸虫病患者一定要了解肝功能, 有利于针对性观察体温升高 的原因。 2.3 晚期血吸虫病患者术后体温升高到38.5应首先观察切口有无红肿、 疼痛。 一般皮下切口感染易观察, 深部感染症状出现缓慢。因此对于 3周后体温 仍38.5患者, 应每日观察切口情况。根据本组病例观察, 切口感染体温升高 多在术后 1周左右。体温一般40, 经抗感染、换药、切口引流后, 体温逐渐 恢复正常。同时观察患者有无其他并发感染。膈下感染是脾手术后发热最常见的 原因4, 与血吸虫病肝纤维化、肝功能不良致不同程度免疫低下、手术部位渗 液和渗血积聚继发感染有
6、关。 严重的形成膈下脓肿、 腹腔脓肿, 其次为其他感染。 膈下脓肿可穿破膈肌, 形成脓胸, 表现为咳嗽、胸痛、呼吸运动减弱等症状。膈 下脓肿也可破溃流入腹腔形成弥漫性腹膜炎。本组发生 3例膈下脓肿, 2例腹腔 脓肿, 其他感染 2例。 晚期血吸虫患者术后还应注意静脉栓塞的发生, 脾切除术后门静脉系统血栓发 生率为22.2%5。根据观察并发感染的患者体温升高多在术后 10 d 左右, 体温 逐渐升高达39.540.0以上, 呈弛张热型, 且伴有寒颤, 病情明显恶化。如果 表现为突然的高热且伴有神志改变, 应警惕患者有爆发感染的可能。 2.4 晚期血吸虫病患者脾切除术后有不同程度腹水形成, 可延迟
7、切口愈合引起 体温升高;腹水在吸收的过程中也可能引起持续体温升高。本组并发有中等量腹 水17例, 经过使用利尿剂、支持、补充白蛋白等一系列措施后, 患者腹水逐渐 减少体温恢复正常。 3 护理 脾脏是人体最大的淋巴器官, 具有储血、造血、清除衰老红细胞和进行免疫应答 的功能6, 脾切除术后, 机体的免疫功能和抗感染的能力降低。作为护理工作 者, 应掌握脾切除术后患者的特点, 对患者进行卫生宣教及预防, 避免患者因 抵抗力低下而感染其他疾病。 3.1 体温护理 术后应严密观察患者的体温变化, 为查明发热原因, 及早诊断和治疗提供可靠 的依据, 缩短病程, 减轻患者负担, 促进早日康复。做好患者发热
8、期间的护理, 及时观察病情, 定时测量生命体征, 早期发现并发症及感染性休克的先兆;在高 热期间应给予物理降温和药物降温, 并注意降温后大量出汗, 防止虚脱, 注意 保暖, 以防感冒, 以免加重病情。 3.2 心理护理 患者因长期发热产生了一种疑虑感, 怀疑是否患了不治之症或者手术中有问题, 容易产生焦虑、 烦躁、 悲观等心理反应, 表现为情绪低落, 有厌世、 绝望念头, 从 而影响疗效。 心理护理能最大限度地调动患者的积极因素, 使患者处于最佳心理 状态, 配合治疗, 而且心理变量可通过中枢神经系统或者通过内分泌通道, 作 用于免疫系统, 良好的心理状态, 可以提高机体免疫力7。面对患者应亲
9、切和 蔼, 经常巡视病房, 多与患者交谈, 鼓励并开导患者, 向患者讲明发热的原因, 介绍同种疾病的恢复情况, 使其情绪保持稳定, 减轻患者的思想负担, 积极配 合治疗。 3.3 引流管护理 妥善固定各种引流管, 防止扭曲、折叠、牵拉脱出。标识清晰, 严密观察引流液 的颜色、性质、量, 经常自上而下捏挤引流管, 避免堵塞, 必要时用负压引流器 低负压引流, 减少膈下血肿、积液。更换引流袋 1次/d, 避免逆行感染, 并做好 健康教育。 3.4 饮食护理 合理饮食是促进患者恢复的一个重要方面, 因长期发热的患者热量及营养消耗 较大, 食欲差, 鼓励患者多进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化、无刺
10、激性 纤维少的软食, 避免食用生硬的食物, 温度不可过热8-10。 如果术后饮食不当, 可造成曲张的胃底食管静脉破裂, 再次大出血。有腹水患者限制钠、水的吸收, 水量限制在1000 ml/d 左右, 无盐饮食, 钠摄入0.5 g/d, 低盐饮食2 g/d。采 用腹带约束切口, 指导患者在咳嗽和翻身时保护切口, 以防切口裂开。 密切观察 切口有无渗漏, 如有渗湿及时更换敷料及衣物。 遵医嘱改善患者营养状况, 纠正 低蛋白血症及贫血。 综上所述, 通过对晚期血吸虫病患者脾切除术后体温异常的观察, 发现异常的 原因并进行分析, 针对不同的原因进行积极的治疗和实施相应的护理措施, 有 助于患者康复。
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