1、完全管理模式对耐多药肺结核患者痰菌 转阴率和护理满意度的影响 顾晓燕 杭州市红十字会医院 摘 要： 目的:观察完全管理模式对耐多药肺结核患者痰菌转阴率和护理满意度的影响。 方法:选取 2014年 1月 2 016年 7月医院104 例耐多药肺结核患者, 根据入院顺 序分为对照组和观察组, 每组52例。对照组给予基础护理, 观察组在此基础上 给予完全管理模式, 比较两组护理3个月和 6个月后的病灶吸收情况、 痰菌转阴 率、服药依从性和护理满意度。结果:观察组 3个月和6个月后的痰菌转阴率均 高于对照组 (P0.05) , 可进行 比较。本研究经医院伦理委员会审核通过。 纳入标准:痰结核菌涂片呈阳
2、性;对异烟肼和利福平等抗结核药物无效;患者或家 属知情同意, 签署知情同意书。排除标准:并发器质性疾病者;并发精神疾病者; 并发意识障碍者;依从性较差者。 1.2 方法 对照组给予基础护理, 如用药指导、健康教育、病情监测。观察组在此基础上给 予完全管理模式。 (1) 组建管理小组。成员包括护士长与 10名护士, 负责耐多药肺结核患者住院 期间和出院随访指导护理。 (2) 建立个人档案。入院后由责任护士建立个人档案, 包括姓名、性别、年龄、 诊断结果、服药时间、治疗方法、住院号、联系方式及地址, 记录曾用过的抗结 核药物、使用剂量及用药反应, 统计其入院后视力、色觉、听觉、体质量等常规 检查结
3、果及影像学检查结果。 (3) 用药监督及指导。 入院后对患者及家属讲解结核病疾病用药知识, 如抗结核 药物名称、使用剂量、不良反应, 强调“早期、联合、全程、规律、适量”等用 药原则的重要性及必要性。发放服药卡片, 责任护理根据服药卡指导患者用药。 服药卡片正面为药物名称、使用剂量、用药时间、不良反应、适应证等, 背面由 责任护理记录其用药时间、停药时间、不良反应等。同时观察是否存在增减药物 剂量现象, 一旦发现, 立即制止。 (4) 健康教育。 通过“一对一”方式进行健康教育, 根据患者对多耐药肺结核认 识及了解制定单独教育计划。普及多耐药肺结核传播途径、临床症状及体征、检 查方法、危害性及
4、传染性知识, 告知患者通过痰液处理、戴口罩和消毒等手段预 防肺结核。采用手册、床边宣教和多媒体等多种方式交叉进行, 以提高患者的积 极性。必要时对患者家属进行健康教育, 使其监督、鼓励患者, 提高患者的自我 管理能力。 (5) 饮食指导。予患者高热量、高维生素、高蛋白质且易消化食物, 减少食用生 冷、辛辣等刺激性食物, 协助患者戒烟戒酒, 减少食用鲤鱼、海鲜、牛肉、牛奶、 茄子等食品, 以助于缓解炎性症状, 提高药物吸收。 (6) 出院指导。出院前 7d加强健康教育, 包括用药、复查、饮食及后续治疗等。 出院后责任护士定时发送短信提醒用药, 每周 1次电话随访, 对用药情况和用 药过程中出现的
5、问题进行了解, 针对问题予以解答, 每月1次复查, 掌握健康 状况、剩余药物及不良反应, 适当予以健康教育或心理干预。 1.3 观察指标 (1) 两组护理满意度:采用自制满意度量表进行评估, 包括疼痛、配合、心理等 项目, 满分为 100分。非常满意:90100分;满意:8089分;基本满意:6079分; 不满意:060 分。满意度= (非常满意+满意+基本满意) /总例数100%。 (2) 两组服药依从性:采用自制依从性量表进行评价, 包括完全依从 (遵循医嘱 定时定量用药, 定时复查) 、 部分依从 (偶有不规范用药及定时复查现象, 需家 属督促才规范用药、复查) 、不依从 (经常擅自增减
6、药量或停药、未能定时复 查) 。依从率= (完全依从+部分依从) /总例数100%。 (3) 采用胸部 X线检查两组病灶吸收情况。 显效:肺部病灶减少50%;有效:肺部 病灶减少为10%49%;无效:肺部病灶减少9%。 (4) 分别观察护理3个月和6个月后的情况, 通过痰培养和涂片等方式统计两组 转阴率。 1.4 统计学方法 根据SPSS 19.0分析数据, 计量资料采用 表示, t检验, 计数资料采 用检验, P0.05 表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组痰菌转阴率比较 护理后3个月和6个月, 观察组的痰菌转阴率均高于对照组 (P0.05) 。 见表1。 表1 两组痰菌转阴率比较
7、例 (%) 下载原表 2.2 两组病灶吸收情况比较 结果显示, 观察组的病灶吸收情况优于对照组 (P0.05) 。见表2。 表2 两组病灶吸收情况比较例 (%) 下载原表 2.3 两组服药依从性比较 结果显示, 观察组的服药依从率明显高于对照组 (P0.05) 。见表 3。 表3 两组服药依从性比较例 (%) 下载原表 2.4 两组患者的护理满意度比较 结果显示, 观察组的护理满意度明显高于对照组 (P0.05) 。见表 4。 表4 两组患者的护理满意度比较例 (%) 下载原表 3 讨论 目前, 耐多药肺结核患病率呈升高趋势。据统计, 全球每年新发病例为 3060 万, 且我国耐多药肺结核患者
8、数占全球的 25%左右8,9。其主要致病因素为治 疗方案不恰当、治疗药物中断或患者擅自增减剂量。针对耐多药肺结核患者, 临 床多采用住院治疗和社区关怀相结合的模式, 但因社区护理人员缺乏耐多药结 核病规范化治疗的知识, 常出现监督不到位等情况。加之部分患者依从性较差, 无法完成治疗, 使其病情迁延难愈10。 基础护理作为传统护理方案, 大多凭经验, 且易忽略院外护理。 其虽可在一定程 度上降低发病率, 但长期疗效欠佳, 不利于预后。 完全管理模式是一种新型护理 模式, 具有阶段性、延续性、丰富性和多样性等优势。与传统的“重院内、轻院 外”“重住院、 轻门诊”护理模式比较, 完全管理模式包括院内
9、和院外两个阶段, 可通过有效的管理措施, 保证患者规律用药, 监督患者按时完成用药疗程。 同时 通过组建管理小组确保护理服务的有效性和延续性, 减少交接过程中信息遗漏 等现象发生。 曹茂桃等11研究指出, 予以耐多药肺结核患者完全管理模式可促 进痰细菌学转阴, 提高病灶吸收率。 本研究结果显示, 观察组病灶吸收情况优于 对照组, 痰菌转阴率高于对照组 (P0.05) , 有力佐证了完全管理模式可提高 耐多药肺结核患者痰菌转阴率, 改善病灶吸收情况。 完全管理模式下可最大限度 预防不良反应发生, 提高疾病治愈率, 降低耐药结核菌传播。 本研究还显示, 观 察组服药依从率和护理满意度均高于对照组
10、(P0.05) , 提示完全管理模式可 提高耐多药肺结核患者的服药依从率和护理满意度。 完全护理管理模式由患者住 院、入院评估到组建个人档案、予以健康教育、饮食指导、用药指导、出院指导 等进行对接式无缝化护理, 其中建立个人档案, 可增加医患和护患相互了解;用 药指导不仅能降低不良反应发生的风险, 且有助于提高患者的用药依从性;健康 教育可增强多耐药肺结核患者的疾病意识。此外, 出院指导通过电话随访、短信 提醒及复查等多种方式, 使患者充分感受到被重视与被尊重, 在建立良好护患 关系同时, 增加其治疗依从性, 提高护理满意度。 综上所述, 完全管理模式可促进耐多药肺结核患者痰菌转阴及病灶吸收,
11、 提高 其用药依从性和护理满意度。本研究尚存在分组未结合盲法, 以及样本小、随访 时间较短等问题, 能否有效提高多耐药肺结核患者痰菌转阴率和用药依从性, 尚有待临床多中心、多渠道扩大样本量及随访时间进一步探究。 参考文献 1李力.支气管镜冷冻及注药联合治疗耐多药肺结核的痰菌转阴情况及免疫功 能评估J.海南医学院学报, 2016, 22 (15) :1663-1665. 2高风华, 李源.老年肺结核可疑者结核病防治知识及就诊行为影响因素J. 中国老年学杂志, 2017, 37 (1) :197-199. 3曹岚, 夏广惠, 孙捷, 等.电话回访对高龄耐多药肺结核患者的影响J.西 部中医药, 20
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