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1、 第 一 节 精 神 病 学 基 础 知 识一 、 精 神 病 学 及 相 关 概 念1、 精 神 病 学 是 研 究 精 神 疾 病 的 病 因 、 发 病 机 制 、 临 床 表 现 、 疾 病 的 发 展 规 律 、 治疗 、 预 防 及 康 复 的 一 门 临 床 医 学 。 精 神 病 学 的 生 理 基 础 是 神 经 科 学 ， 心 理 基 础 则 与 心 理学 、 社 会 学 、 人 类 学 等 密 切 相 关 。2、 精 神 障 碍 又 称 精 神 疾 病 是 指 在 各 种 因 素 的 作 用 下 造 成 的 心 理 功 能 失 调 ， 而 出 现 感知 、 思 维 、 情

2、 感 、 行 为 、 意 志 以 及 智 力 等 精 神 活 动 方 面 的 异 常 ， 常 常 需 要 用 医 学 的 方 法进 行 干 预 的 一 类 疾 病 。 由 于 社 会 上 仍 对 精 神 疾 病 有 一 定 的 偏 见 ， 人 们 愿 意 接 受 精 神 障 碍或 心 理 障 碍 ， 而 不 愿 意 接 受 精 神 疾 病 的 称 呼 。3、 社 会 精 神 病 学 是 精 神 病 学 的 一 个 分 支 ， 研 究 精 神 障 碍 与 社 会 文 化 有 关 的 病 因 分析 ， 研 究 精 神 障 碍 的 社 会 性 病 因 ， 探 讨 社 会 因 素 对 患 病 率 或

3、临 床 表 现 以 及 病 程 转 轨 的 影响 ， 并 针 对 社 会 性 病 因 提 出 防 治 措 施 。4、 社 区 精 神 病 学 是 在 社 会 精 神 病 学 的 理 论 指 导 下 ， 针 对 社 区 （ 院 外 的 ） 精 神 障 碍患 者 进 行 诊 断 、 治 疗 ， 以 及 预 防 和 康 复 的 工 作 与 研 究 。二 、 精 神 活 动 的 生 物 学 基 础 人 的 精 神 活 动 由 大 脑 调 控 ， 人 们 的 记 忆 、 思 维 、 情 感 、行 为 等 皆 为 大 脑 功 能 。 大 脑 结 构 与 功 能 正 常 ， 则 产 生 正 常 的 精 神

4、活 动 ， 大 脑 结 构 或 功 能异 常 ， 则 导 致 精 神 活 动 的 异 常 。 另 外 ， 精 神 活 动 还 通 过 各 种 机 制 影 响 躯 体 的 功 能 状 态 。三 、 社 区 精 神 卫 生 服 务 加 大 社 区 精 神 卫 生 服 务 发 展 的 力 度 ， 已 成 为 世 界 各 国 普 遍 重视 的 问 题 ， 尤 其 处 于 现 代 化 工 业 化 进 程 中 的 国 家 和 地 区 。 对 此 问 题 的 迫 切 性 、 严 重 性 和严 峻 性 ， 已 逐 步 获 得 共 识 。我 国 社 区 精 神 卫 生 服 务 工 作 得 到 了 政 府 的 重

5、 视 和 支 持 。 各 地 区 因 地 制 宜 、 努 力 探 索 ，采 取 多 种 社 区 精 神 卫 生 服 务 方 式 ， 如 农 村 的 家 庭 病 床 、 城 市 的 群 众 性 看 护 网 、 乡 镇 和 街道 的 工 疗 组 、 居 委 和 村 委 的 康 复 站 、 厂 矿 的 福 利 车 间 和 全 方 位 服 务 、 学 校 的 心 理 咨 询 和辅 导 、 家 庭 的 心 理 社 会 教 育 、 患 者 及 其 家 属 的 自 助 社 团 以 及 各 类 特 殊 人 群 的 心 理 健 康 热线 电 话 咨 询 等 等 ， 取 得 了 良 好 的 效 果 。我 国 政

6、府 及 相 关 部 门 已 规 定 社 区 公 共 卫 生 服 务 应 融 预 防 、 医 疗 、 保 健 、 康 复 和 健 康教 育 等 服 务 为 一 体 ， 并 呼 吁 全 社 会 关 心 精 神 卫 生 工 作 ， 为 实 现 “人 人 享 有 精 神 卫 生 保健 ”行 动 起 来 ； 积 极 推 广 精 神 卫 生 社 区 防 治 康 复 经 验 ， 社 区 精 神 卫 生 服 务 的 网 络 将 进 一步 得 到 巩 固 和 发 展 。第 二 节 、 常 见 的 精 神 症 状精 神 疾 病 的 临 床 表 现 称 为 精 神 症 状 。 症 状 学 是 精 神 科 的 基 础

7、 ， 学 习 症 状 学 是 熟 悉 精神 科 的 前 提 。 精 神 症 状 的 发 现 主 要 通 过 医 生 和 患 者 的 交 谈 和 观 察 获 得 。 判 断 精 神 活 动 正常 与 否 ， 必 须 整 体 综 合 考 虑 。 为 了 方 便 理 解 ， 我 们 将 精 神 活 动 分 解 为 几 个 部 分 ， 我 们 将精 神 症 状 分 为 感 知 障 碍 、 思 维 障 碍 、 注 意 障 碍 、 记 忆 障 碍 、 智 能 障 碍 、 自 知 力 障 碍 、 情感 障 碍 、 意 志 障 碍 、 动 作 及 行 为 障 碍 、 意 识 障 碍 分 别 介 绍 。一 、

8、感 知 觉 障 碍 ：1、 感 觉 障 碍 ： 感 觉 过 敏 ， 感 觉 迟 钝 ， 内 感 性 不 适 ;2、 知 觉 障 碍 ： 错 觉 ： 是 对 客 观 事 物 的 一 种 错 误 感 知 。 比 如 将 草 绳 看 成 蛇 。幻 觉 ： 没 有 现 实 刺 激 作 用 于 感 觉 器 官 时 出 现 的 知 觉 体 验 ， 是 一 种 虚 幻的 知 觉a、 按 涉 及 的 感 官 ， 幻 觉 分 为幻 听 ： 幻 听 是 一 种 歪 曲 或 奇 特 的 听 觉 ， 并 没 有 相 应 的 外 部 声 刺 激 作用 于 听 觉 器 官 。 病 人 有 时 会 听 到 有 人 在 喊

9、救 命 ， 但 这 种 声 音 在 现 实 的 外 部 声 场 中 并 未 存在 。幻 视 ： 幻 觉 的 一 种 。 可 以 看 到 简 单 不 成 形 的 形 象 ， 如 闪 光 ， 也 可 以看 到 整 个 情 景 或 者 场 面 ； 看 到 的 形 象 可 以 是 模 糊 的 ， 不 清 晰 的 ， 也 可 以 是 鲜 明 的 、生 动 的 。 可 以 是 常 见 的 ， 也 可 以 是 怪 异 的 。 病 理 性 幻 视 如 在 意 识 清 晰 时 出 现 ， 多 见于 精 神 分 裂 症 ， 如 在 意 识 障 碍 时 出 现 ， 则 多 见 于 谵 妄 状 态 或 朦 胧 状 态

10、 。幻 嗅 ： 较 少 见 ， 病 人 可 闻 到 各 种 特 殊 的 气 味 ， 如 异 香 、 奇 臭 、 血 腥 、烧 焦 气 味 等 。 见 于 颞 叶 癫 痫 与 精 神 分 裂 症幻 味 ： 较 少 见 ， 常 与 幻 嗅 或 其 他 幻 觉 同 时 存 在 ， 病 人 感 到 进 食 或 饮水 时 尝 到 特 殊 味 道 ， 常 引 起 拒 食 。 见 于 颞 叶 癫 痫 与 精 神 分 裂 症 。幻 触 ： 病 人 感 到 其 皮 肤 粘 膜 有 虫 爬 、 通 电 、 火 灼 、 手 抓 等 异 常 感 觉 ，可 见 于 中 毒 性 精 神 病 与 精 神 分 裂 症 。 有

11、 性 器 官 接 触 感 者 ， 称 为 性 幻 觉 ， 尤 多 见 精 神分 裂 症 。本 体 幻 觉 ： 本 体 幻 觉 (body-sensory hallucination)： 较 少 见 ， 包 括 内脏 幻 觉 、 运 动 幻 觉 和 前 庭 幻 觉 。 更 年 期 发 生 的 抑 郁 症 常 有 内 脏 幻 觉 。 运 动 幻 觉 指 病人 处 于 静 止 状 态 时 自 觉 身 体 某 部 位 有 运 动 感 ， 以 精 神 分 裂 症 多 见 。 前 庭 幻 觉 指 病 人自 感 失 去 平 衡 ， 从 而 引 起 奇 特 姿 势 和 行 为 ， 可 见 于 精 神 分 裂

12、症 和 脑 干 器 质 性 病 变 。b、 按 幻 觉 体 验 的 来 源 分 为 ： 真 性 幻 觉 ： 存 在 于 外 部 客 观 空 间 ;假 性 幻 觉 ： 产 生 于 主 观 空 间 .c、 按 幻 觉 产 生 的 条 件 分 为 ： 功 能 性 幻 觉 ： 同 一 感 官 的 知 觉 连 带 出 幻 觉 ；反 射 性 幻 觉 ： 不 同 感 官 的 知 觉 与 幻 觉 连 带 出 现 ；入 睡 前 幻 觉 ： 幻 觉 出 现 在 入 睡 前 ；心 因 性 幻 觉 ： 在 强 烈 的 心 理 因 素 影 响 下 出 现 的 幻 觉3、 感 知 综 合 障 碍 ： 是 患 者 对 客

13、观 事 物 能 够 正 确 认 识 ， 但 是 对 部 分 属 性 如 大 小 比 例 、 形状 结 构 、 空 间 距 离 、 物 体 的 动 静 等 产 生 错 误 的 知 觉 体 验 。a、 时 间 感 知 综 合 障 碍 ： 时 间 感 知 综 合 障 碍 :是 指 时 间 体 验 的 综 合 障 碍 。 如 感 到 岁 月 不再 行 进 ， 时 间 已 经 “凝 固 ”， 或 到 时 间 “飞 驰 而 过 ”或 以 “一 张 一 弛 ， 阵 发 松 散 ”的 形 式 流 逝 等 。 多 见 于 颞 叶 癫 痫 或 精 神 分 裂 症 。b、 空 间 感 知 综 合 障 碍 ： 是 指

14、 对 事 物 大 小 比 例 如 空 间 结 构 的 感 知 综 合 障 碍 ， 如 看 客 体 形象 比 实 物 大 得 多 ， 称 视 物 显 大 症 ； 比 实 物 小 得 多 ， 称 视 物 显 小 症 ； 看 到 人 的 脸 面 变形 ， 鼻 嘴 歪 斜 或 者 台 凳 橱 柜 形 状 改 变 ， 称 为 视 物 变 形 症 ； 如 把 远 物 看 得 很 近 或 把 近物 看 得 很 远 ， 称 为 空 距 失 羊 症 或 视 物 错 位 症 。 以 上 各 种 空 间 感 知 综 合 障 碍 多 见 于 癫痒 和 精 神 分 裂 症 。c、 运 动 感 知 综 合 障 碍 ： 同

15、 时 存 在 空 间 和 时 间 两 种 感 知 障 碍 。 患 者 感 到 运 动 的 物 体 静 止不 动 ， 或 静 止 的 物 体 在 运 动 。 如 患 者 感 到 运 动 着 的 汽 车 停 止 不 动 ， 或 实 际 停 止 的 汽车 而 感 之 运 动 。 见 于 癫 痫 和 精 神 分 裂 症 。d、 体 型 感 知 综 合 障 碍 ： 又 称 体 像 感 知 综 合 障 碍 。 比 如 患 者 感 到 自 己 的 脸 变 长 ， 变 大 ，鼻 子 变 宽 等 等 。 这 种 症 状 见 于 器 质 性 精 神 障 碍 、 癫 痫 、 和 精 神 分 裂 症 。二 、 思 维

16、 障 碍（ 一 ） 思 维 形 式 障 碍1、 思 维 奔 逸 ： 是 联 想 速 度 加 快 和 量 的 增 加 ， 表 现 思 维 和 谈 话 都 非 常 快 ， 一 个 概 念 接 着另 一 个 概 念 大 量 涌 现 ， 以 致 有 时 来 不 及 表 达 。 患 者 讲 话 滔 滔 不 绝 ， 讲 个 不 停 。 是 躁狂 症 的 典 型 症 状 。2、 思 维 迟 缓 ： 是 联 想 缓 慢 ， 与 思 维 奔 逸 正 相 反 ， 表 现 为 言 语 速 度 的 缓 慢 ， 应 答 迟 钝 。3、 思 维 散 漫 ： 指 思 维 的 目 的 性 、 连 贯 性 和 逻 辑 性 障

17、碍 。 患 者 思 维 活 动 表 现 为 联 想 松弛 ， 内 容 散 漫 ， 缺 乏 主 题 ， 一 个 问 题 与 另 外 一 个 问 题 之 间 缺 乏 联 系 。 说 话 东 拉西 扯 ， 以 致 别 人 弄 不 懂 他 要 阐 述 的 是 什 么 主 题 思 想 。 对 问 话 的 回 答 不 切 题 ， 以 致检 查 者 感 到 交 谈 困 难 。4、 思 维 贫 乏 ： 指 联 想 数 量 减 少 ， 概 念 与 词 汇 贫 乏 。 患 者 体 验 到 脑 子 空 洞 无 物 ， 没 有 什么 东 西 可 想 。 表 现 为 沉 默 少 语 ， 谈 话 言 语 空 洞 单 调

18、或 词 穷 句 短 ， 回 答 简 单 。 严 重 的患 者 也 可 以 什 么 问 题 都 回 答 不 知 道 。 见 于 精 神 分 裂 症 单 纯 型 或 晚 期 阶 段 的 精 神衰 退 、 脑 器 质 性 精 神 障 碍 及 精 神 发 育 迟 滞 。5、 思 维 破 裂 ： 在 没 有 智 力 损 害 、 意 识 障 碍 、 情 绪 激 动 和 精 神 运 动 兴 奋 等 情 况 时 ， 病 人的 言 语 表 现 为 句 与 句 之 间 缺 乏 联 系 。 各 句 本 身 是 完 整 的 ， 若 孤 立 地 看 每 个 句 子 ， 意思 完 全 可 以 理 解 ， 在 语 法 上

19、和 措 词 小 没 有 重 大 错 误 ， 甚 至 无 可 挑 剔 ， 但 在 思 维 联 想的 结 构 上 却 十 分 明 显 地 缺 乏 连 贯 性 和 逻 辑 性 ， 句 与 句 之 间 缺 乏 可 以 理 解 的 联 系 。6、 病 理 性 赘 述 ： 思 维 活 动 停 滞 不 前 迂 回 曲 折 ， 联 想 枝 节 过 多 ， 做 不 必 要 的 过 分 详 尽 的累 赘 的 描 述 ， 无 法 使 他 讲 得 扼 要 一 点 ， 一 定 要 按 他 原 来 的 方 式 讲 完 。 见 于 癫 癎 、 脑器 质 性 及 老 年 性 精 神 障 碍 。7、 思 维 中 断 ： 又 称

20、 思 维 阻 滞 。 患 者 无 意 识 障 碍 ， 又 无 外 界 干 扰 等 原 因 ， 思 维 过 程 突 然出 现 中 断 。 表 现 为 患 者 说 话 时 突 然 停 顿 ， 片 刻 之 后 又 重 新 说 话 ， 但 所 说 内 容 不 是 原来 的 话 题 。 若 患 者 有 当 时 的 思 维 被 某 种 外 力 抽 走 的 感 觉 ， 则 称 作 思 维 被 夺（ thought deprivation） 。 两 症 状 均 为 诊 断 精 神 分 裂 症 的 重 要 症 状 。8、 思 维 插 入 ： 思 维 插 入 （ thought insertion） 和 强 制

21、性 思 维 （ forced thinking） 思 维插 入 指 患 者 感 到 有 某 种 思 想 不 是 属 于 自 己 的 ， 不 受 他 的 意 志 所 支 配 ， 是 外 力 强 行 塞入 其 脑 中 。 若 患 者 体 验 到 强 制 性 地 涌 现 大 量 无 现 实 意 义 的 联 想 ， 称 为 强 制 性 思 维 。两 症 状 往 往 突 然 出 现 ， 迅 速 消 失 。 对 诊 断 精 神 分 裂 症 有 重 要 意 义 。9、 思 维 化 声 ： 又 称 思 维 鸣 响 ， 患 者 感 觉 到 思 维 活 动 的 同 时 ， 其 脑 内 有 与 思 维 一 样 的

22、言语 伴 随 着 思 维 活 动 而 出 现 。 因 此 ， 患 者 觉 得 自 己 的 思 维 是 听 得 到 的 ， 这 类 症 状 的 特征 是 ， 当 存 在 的 是 幻 听 ， 而 其 内 容 都 是 他 所 想 而 又 尚 未 说 出 来 的 思 想 。 这 是 一 种 知觉 障 碍 而 不 是 思 维 障 碍 。 多 见 于 精 神 分 裂 症 。10、 思 维 扩 散 ： 和 思 维 被 广 播 （ thought broadcasting） 患 者 体 验 到 自 己 的 思 想 一 出 现 ，即 为 尽 人 皆 知 ， 感 到 自 己 的 思 想 与 人 共 享 ， 毫 无

23、 隐 私 而 言 ， 为 思 维 扩 散 。 如 果 患 者认 为 自 己 的 思 想 是 通 过 广 播 而 扩 散 出 去 ， 为 思 维 被 广 播 。 上 述 两 症 状 亦 为 诊 断 精 神分 裂 症 的 重 要 症 状 。11、 病 理 性 象 征 性 思 维 ： 指 患 者 主 动 地 以 一 些 普 通 的 概 念 、 词 句 或 动 作 来 表 示 某 些 特殊 的 、 不 经 患 者 解 释 别 人 无 法 理 解 的 含 意 。 例 如 ， 时 值 夏 天 ， 牟 患 者 只 要 睁 眼 醒 来就 紧 紧 抱 住 冰 冷 的 暖 气 片 不 动 手 ， 甚 至 在 一

24、日 三 餐 时 也 不 松 手 。 医 护 人 员 询 问 其 原因 何 在 ， 患 者 说 ： “因 为 暖 气 是 工 人 阶 级 制 造 的 ， 我 决 心 和 剥 削 阶 级 家 庭 划 清 界 限 ，永 远 和 工 人 阶 级 在 一 起 。 ”本 例 为 精 神 分 裂 症 患 者 ， 复 发 时 上 述 精 神 症 状 再 现 ， 这一 症 状 反 映 出 形 象 概 念 与 抽 象 感 念 之 间 的 联 想 障 碍 ， 即 患 者 混 淆 了 具 体 的 形 象 概 念（ 暖 气 片 ） 与 抽 象 概 念 （ 工 人 阶 级 ） 之 间 的 界 限 。 病 理 性 象 征

25、性 思 维 多 见 于 精 神 分裂 症 。 正 常 人 可 以 有 象 征 性 思 维 ， 如 以 鸽 子 象 征 和 平 ， 游 行 时 高 举 红 旗 象 征 革 命 ，这 样 是 以 传 统 和 习 惯 为 基 础 ， 已 约 定 俗 成 ， 彼 此 能 够 理 解 的 ， 而 且 不 会 把 象 征 的 东西 当 成 现 实 的 东 西 。12、 语 词 新 作 ： 属 于 精 神 分 裂 症 思 维 障 碍 的 表 现 ， 指 患 者 自 创 一 些 文 字 、 语 言 、 图 形 、符 号 并 赋 予 特 殊 意 义 ， 或 对 常 用 普 通 词 语 赋 予 新 概 念 。 有

26、 时 把 几 个 无 关 的 概 念 或 几个 不 完 全 的 词 拼 凑 起 来 创 成 新 词 ， 以 代 表 某 种 新 的 意 义 。 除 患 者 能 理 解 外 ， 不 经 解释 别 人 极 难 弄 清 其 含 义13、 逻 辑 倒 错 性 思 维 ： 主 要 特 点 为 推 理 缺 乏 逻 辑 性 ， 既 无 前 提 也 无 根 据 ， 或 因 果 倒 置 ，推 理 离 奇 古 怪 ， 不 可 理 解 。 如 一 患 者 说 ： “因 为 电 脑 感 染 了 病 毒 ， 所 以 我 要 死 了 ”。 可 见 于 精 神 分 裂 症 和 偏 执 狂 等 。14、 强 迫 观 念 ：

27、是 指 反 复 进 入 患 者 意 识 领 域 的 思 想 、 表 象 、 情 绪 或 意 向 ， 这 些 思 想 、表 象 、 情 绪 或 意 向 对 患 者 来 说 ， 是 没 有 现 实 意 义 的 ， 不 需 要 的 或 多 余 的 ； 患 者 意 识到 这 些 都 是 他 自 己 的 心 理 活 动 ， 都 想 摆 脱 ， 但 又 无 能 为 力 ， 因 而 感 到 十 分 苦 恼 。可 见 于 强 迫 症 或 伴 强 迫 症 状 的 精 神 分 裂 症 。（ 二 ） 思 维 内 容 障 碍妄 想 ： 是 一 种 病 理 信 念 ， 其 内 容 与 事 实 不 符 ， 也 不 符 合

28、 患 者 的 文 化 水 平 与 社 会 背 景 。但 患 者 仍 坚 信 不 疑 ， 难 以 用 摆 事 实 、 讲 道 理 的 方 法 加 以 纠 正 。 妄 想 属 于 精 神 病 性 症状 ， 它 是 思 维 内 容 的 障 碍 ， 是 精 神 病 人 最 常 见 的 症 状 之 一 。 妄 想 具 有 个 人 的 独 特 性 ，其 内 容 均 涉 及 患 者 本 人 ， 因 文 化 背 景 和 个 人 经 历 而 有 所 差 异 。妄 想 又 分 为 ： 原 发 性 妄 想 和 继 发 性 妄 想系 统 性 妄 想 和 非 系 统 性 妄 想按 妄 想 内 容 归 类 ， 常 见 的

29、 妄 想 种 类 有 ：1、 被 害 妄 想 ： 是 最 常 见 的 妄 想 。 患 者 感 到 正 在 被 人 监 视 、 跟 踪 、 窃 听 、 诽 谤 、 诬 陷 、毒 害 等 。 常 见 于 各 类 精 神 病 ， 伴 有 幻 觉 的 妄 想 ， 多 见 于 精 神 分 裂 症 。2、 关 系 妄 想 ： 又 称 牵 连 观 念 ； 援 引 观 念 。 患 者 坚 信 周 围 环 境 的 各 种 变 化 和 一 些 本 来 与他 不 相 干 的 事 物 ， 都 与 他 有 关 系 。 别 人 的 谈 话 ， 无 线 电 广 播 、 报 纸 上 的 文 章 和 消 息是 针 对 他 而

30、发 的 ； 别 的 人 咳 嗽 、 吐 痰 是 表 示 轻 视 他 等 。 关 系 妄 想 的 内 容 多 数 对 患 者不 利 ， 常 发 生 于 被 害 妄 想 之 前 或 与 之 同 时 发 生 ， 多 见 于 精 神 分 裂 症 。3、 物 理 影 响 妄 想 ： 一 种 认 为 自 己 的 思 想 、 情 感 或 身 体 均 被 外 界 力 量 控 制 和 干 扰 的 病 态观 念 。 这 种 外 界 力 量 常 被 指 称 为 电 波 、 超 声 波 、 激 光 等 等 现 代 先 进 技 术 ， 病 人 认 为自 己 的 一 切 均 受 到 外 力 的 控 制 、 操 纵 ， 自

31、 己 无 力 违 抗 ， 如 患 者 觉 得 自 己 的 大 脑 被 电脑 控 制 ， 自 己 已 是 机 器 人 ， 同 时 可 因 这 种 电 波 或 仪 器 干 扰 而 有 身 体 不 适 的 感 觉 。 此症 状 是 精 神 分 裂 症 的 一 种 特 征 性 症 状 。4、 夸 大 妄 想 ： 以 自 负 、 自 感 伟 大 或 优 越 为 内 容 的 病 态 信 念 。 常 伴 有 其 他 幻 想 性 妄 想 ，可 作 为 偏 执 狂 、 分 裂 症 （ 常 为 偏 执 型 ） 、 躁 狂 症 和 脑 器 质 性 疾 病 （ 特 别 是 麻 痹 性 痴呆 ） 的 症 状 。 某 些

32、 人 格 障 碍 的 病 人 有 出 现 这 种 妄 想 的 素 质 。5、 罪 恶 妄 想 ： 患 者 坚 信 自 己 犯 了 严 重 错 误 ， 罪 大 恶 极 ， 以 致 连 累 亲 友 ， 甚 至 连 国 家 也受 到 了 不 可 弥 补 的 损 失 ， 他 自 认 为 不 仅 应 该 受 人 鄙 视 和 唾 骂 ， 甚 至 处 死 也 不 能 补 偿其 罪 恶 之 万 一 ， 常 因 而 拒 食 ， 或 采 取 一 些 方 式 赎 罪 。 严 重 者 认 为 自 己 不 应 该 再 活 下去 ， 可 发 生 自 伤 、 自 杀 等 行 为 。 多 见 于 忧 郁 状 态 和 精 神

33、分 裂 症 。6、 疑 病 妄 想 ： 坚 信 自 己 得 了 严 重 疾 病 ， 患 者 终 日 惶 惑 不 安 ， 坐 卧 不 安 ， 经 多 方 面 检 查无 异 常 也 不 能 消 除 其 症 状 。7、 钟 情 妄 想 ： 这 一 种 妄 想 实 际 上 是 一 种 被 钟 情 妄 想 。 多 见 于 精 神 分 裂 症 。 病 人 常坚 信 自 己 被 某 一 异 性 所 爱 ， 即 使 遭 到 对 方 严 辞 拒 绝 仍 毫 无 置 疑 ， 而 认 为 是 对 方 在 考 验 自己 对 爱 情 是 否 忠 诚 ， 仍 纠 缠 对 方 不 已 。 “钟 情 妄 想 ”只 是 妄 想

34、 的 一 种 ， 妄 想 是 一 种 病理 基 础 上 产 生 的 歪 曲 信 念 、 病 态 的 推 理 和 判 断 。 其 特 点 是 没 有 事 实 根 据 ， 同 病 人 所 受 的教 育 水 平 也 不 相 符 。 但 病 人 坚 信 不 移 ， 无 法 劝 服 ， 也 不 能 通 过 亲 身 体 验 和 经 历 加 以 纠 正 。妄 想 的 内 容 一 般 常 与 个 人 经 历 、 社 会 及 文 化 背 景 有 关 。8、 嫉 妒 妄 想 ： 又 称 病 理 嫉 妒 综 合 征 和 奥 赛 罗 综 合 征 。 是 一 种 以 坚 信 配 偶 不 贞 的 妄 想 为核 心 综 合

35、 征 。 嫉 妒 妄 想 （ delusion of Jealousy） 又 称 不 贞 妄 想 。 患 者 坚 信 自 己 的 爱 人 对他 不 忠 实 而 另 有 外 遇 ， 因 而 跟 踪 或 监 视 其 爱 人 的 活 动 。 主 要 是 指 认 为 配 偶 或 性 伴 侣 不 贞的 妄 想 ， 往 往 会 伴 随 着 激 动 情 绪 ， 甚 至 攻 击 行 为 。 临 床 上 以 男 性 较 多 ， 经 常 出 现 在 四 十岁 左 右 ， 过 去 没 有 精 神 疾 病 的 人 。 症 状 的 发 生 往 往 没 有 先 兆 ， 常 常 是 丈 夫 突 然 地 怀 疑 太太 不 贞

36、 ， 然 后 寻 找 身 边 许 多 蛛 丝 马 迹 ， 这 些 蛛 丝 马 迹 往 往 又 增 强 丈 夫 的 妄 想 程 度 ； 病 人会 竭 尽 所 能 地 测 试 太 太 的 一 举 一 动 ， 不 断 的 检 查 、 再 检 查 。 例 如 有 一 位 个 案 每 日 下 班 回家 后 ， 会 立 即 检 查 房 间 衣 橱 内 衣 服 的 次 序 ， 若 衣 服 放 置 的 位 置 有 任 何 改 变 ， 就 会 认 为 有人 趁 他 不 在 家 ， 在 家 里 与 他 太 太 发 生 奸 情 。9、 被 洞 悉 感 ： 或 思 维 被 播 散 （ thought broadcas

37、ting） 又 称 思 维 被 揭 露 感 （ experience of being revealed） 。 指 患 者 觉 察 到 自 己 的 思 想 还 未 往 外 表 达 或 不 想 表 达 出 来 就 已 被 许 多人 知 道 ， 尽 管 患 者 说 不 清 自 己 的 思 想 如 何 被 别 人 探 知 ， 但 确 信 已 经 尽 人 皆 知 。 仅 见 于 精神 分 裂 症 ， 常 为 “大 脑 不 能 保 密 ”而 苦 恼 ， 可 继 发 关 系 妄 想 、 夸 大 妄 想 及 被 害 妄 想 。10、 虚 无 妄 想 ： 虚 无 妄 想 又 称 否 定 妄 想 ， 系 指 患

38、 者 坚 信 自 己 体 内 某 些 脏 器 或 整 个 自 身 ，甚 至 自 己 周 围 的 部 分 或 整 个 世 界 均 不 复 存 在 。 如 某 患 者 称 自 己 的 胃 肠 都 没 有 了 ， 身 躯 不过 是 一 个 “皮 囊 ”而 已 ， 所 有 五 脏 六 腑 均 消 失 得 无 影 无 踪 ， 多 见 于 抑 郁 症 、 精 神 分 裂 症 、胞 器 质 性 精 神 障 碍 等 精 神 疾 病 。三 、 注 意 障 碍 ：1、 注 意 增 强 ： 患 者 对 一 定 的 对 象 予 以 过 份 的 注 意 ， 即 使 细 枝 末 节 也 不 轻 易 放 过 。 一 种是

39、对 外 界 对 象 的 过 分 注 意 ， 如 有 妄 想 症 状 的 患 者 ， 对 妄 想 对 象 的 举 动 特 别 注 意 。 见 于 精神 分 裂 症 和 偏 执 性 精 神 病 一 种 是 对 自 身 状 况 的 特 别 注 意 ， 如 有 疑 病 症 的 患 者 对 身 体 的 微小 变 化 如 心 跳 ， 胸 闷 等 非 常 注 意 ， 见 于 抑 郁 症 ， 精 神 分 裂 症 。2、 注 意 减 退 又 称 注 意 涣 散 ， 指 随 意 注 意 和 不 随 意 注 意 的 兴 奋 性 均 减 退 。 患 者 的 注 意不 能 在 较 长 时 间 内 集 中 于 某 一 事

40、 物 ， 同 一 时 间 内 注 意 的 广 度 缩 小 ， 注 意 的 稳 定 性 也 显 著下 降 。 多 见 于 疲 劳 状 态 、 神 经 衰 弱 、 及 伴 有 意 识 障 碍 的 患 者3、 随 境 转 移 ： 随 境 转 移 指 注 意 的 可 转 移 性 增 高 。 这 在 躁 狂 病 人 表 现 得 最 突 出 。 病 人 的注 意 很 容 易 被 环 境 中 的 变 动 （ 尤 其 是 新 鲜 事 的 发 生 或 某 个 人 物 的 出 现 ） 而 转 移 开 。 一 旦被 新 事 物 所 吸 引 ， 病 人 的 注 意 便 集 中 于 该 事 物 ， 但 并 不 持 久

41、， 很 快 又 转 移 到 另 外 的 事 物上 去 了 。4、 注 意 狭 窄 ： 患 者 的 注 意 范 围 显 著 缩 小 ， 其 主 动 注 意 明 显 减 弱 ， 当 患 者 集 中 注 意 于 某事 物 时 ， 而 一 般 极 易 唤 起 注 意 的 其 他 其 物 都 很 难 引 起 患 者 的 注 意 。 多 见 于 痴 呆 和 源 防 状态 的 患 者 。5、 注 意 迟 钝 ： 指 患 者 主 动 注 意 和 被 动 注 意 均 减 弱 。四 、 记 忆 障 碍1、 记 忆 增 强 ： 是 一 种 病 理 的 记 忆 障 碍 ， 表 现 为 病 前 不 能 够 并 且 不

42、重 要 的 事 情 都 回 忆 起来 。 见 于 情 感 性 精 神 障 碍 躁 狂 发 作 或 抑 郁 发 作 ， 也 可 见 于 偏 执 状 态 。2、 记 忆 减 退 ： 是 一 种 记 忆 障 碍 ， 临 床 上 较 多 见 ， 可 以 表 现 为 远 记 忆 力 和 近 记 忆 力 的减 退 。3、 遗 忘 ：顺 行 性 遗 忘 ： 是 发 病 之 后 经 验 记 忆 的 丧 失 ， 不 能 回 忆 记 忆 缺 失 之 后 一 段 时 间的 经 历 。 有 人 认 为 ， 对 于 顺 行 性 遗 忘 患 者 来 说 ， 有 一 个 完 好 的 短 时 记 忆 和 长 时 记 忆 储

43、存系 统 ， 只 是 缺 少 了 把 短 时 记 忆 转 化 为 长 时 记 忆 的 能 力 。逆 行 性 遗 忘 ： 逆 行 性 遗 忘 是 对 过 去 的 事 情 遗 忘 了 ， 新 的 记 忆 还 是 能 够 形 成 。这 种 情 况 比 较 少 见 。 但 是 文 艺 作 品 中 的 遗 忘 大 多 数 都 是 受 到 脑 部 外 伤 或 严 重 精 神 刺 激 后产 生 的 逆 行 性 遗 忘 。界 限 性 遗 忘 ： 对 过 去 生 活 中 某 一 阶 段 的 明 确 事 件 与 经 历 ,完 全 不 能 回 忆 .被 遗 忘 经 历 ,大 多 与 强 烈 的 愤 怒 ,恐 惧 ,

44、羞 辱 等 情 景 有 关 ,该 阶 段 的 事 件 ,通 常 是 患 者 不 愿回 忆 或 不 愿 谈 及 的 .一 般 地 说 ,这 类 遗 忘 是 心 因 性 的 ,也 可 能 起 因 于 颅 脑 外 伤 .。4、 错 构 ： 是 指 患 者 在 回 忆 往 事 时 ， 常 混 淆 事 情 发 生 的 时 间 、 地 点 和 情 节 ， 张 冠 李 戴 ，如 把 过 去 可 能 在 生 活 过 程 中 确 曾 经 历 过 、 然 而 在 他 所 指 的 那 段 时 间 里 却 从 未 发 生 过 的 事情 ,错 误 地 当 作 该 时 发 生 的 真 实 事 件 来 诉 说 ,并 且 不

45、 自 觉 地 固 执 地 加 以 歪 曲 和 渲 染 。 见于 酒 精 中 毒 性 精 神 病 、 智 力 落 后 、 脑 器 质 性 精 神 病 和 外 伤 性 痴 呆 等 患 者 常 有 这 种 记 忆 障碍 。5、 虚 构 ： 意 识 清 晰 背 景 下 出 现 对 既 往 事 件 或 个 人 经 历 的 错 误 叙 述 。 自 己 对 叙 述 内 容 只保 持 松 散 记 忆 并 需 提 示 （ 有 时 可 以 是 自 发 而 持 久 的 ） ， 且 有 夸 张 倾 向 。 虚 构 一 般 见 于有 器 质 性 基 础 的 遗 忘 综 合 征 ， 如 Korsakov 综 合 征 。

46、也 可 由 医 源 性 诱 发 ， 但 不 应 与 分 裂症 所 涉 及 的 记 忆 性 幻 觉 或 幻 想 性 谎 言 相 混 淆 。 见 ： 器 质 性 遗 忘 综 合 征 。五 、 智 能 障 碍（ 一 ） 精 神 发 育 迟 缓 （ 精 神 发 育 不 全 ） ： 是 指 个 体 在 发 育 成 熟 前 （ 通 常 指 18 岁 以 前 ）， 由 于 精 神 发 育 迟 滞 、 智 力 发 育 障 碍 或 受 阻 ， 而 导 致 的 智 力 功 能 明 显 低 于 同 龄 水 平 ， 同时 伴 有 社 会 适 应 困 难 为 主 要 特 征 的 一 种 综 合 征 。（ 二 ） 痴 呆

47、 ：1、 全 面 性 痴 呆 ： 大 脑 的 病 变 主 要 呈 现 弥 散 性 器 质 性 损 害 ， 既 涉 及 到 智 能活 动 的 各 个 方 面 ， 也 往 往 影 响 病 人 的 全 部 精 神 活 动 。 常 出 现 人 格 改 变 。 病 人 缺 乏 对 其 疾病 的 分 析 和 判 断 力 ， 定 向 力 也 可 发 生 障 碍 。 多 见 老 年 性 痴 呆 、 麻 痹 性 痴 呆 。2、 部 分 性 痴 呆 ： 在 这 类 痴 呆 中 ， 病 变 所 侵 犯 的 只 是 某 些 限 定 的 区 域 ， 如大 血 管 的 周 围 组 织 ， 因 而 使 智 能 产 生 部

48、分 的 障 碍 ， 如 记 忆 力 减 退 、 理 解 力 减 弱 、 分 析 综合 困 难 等 。 但 其 人 格 的 基 本 特 征 一 般 仍 保 持 良 好 ， 并 且 具 有 一 定 的 批 判 和 自 知 的 能 力 ，定 向 力 也 比 较 完 整 。 这 类 痴 呆 常 见 于 脑 动 脉 硬 化 性 精 神 病 、 外 伤 性 痴 呆 。3、 假 性 痴 呆 ： 假 性 痴 呆 大 都 是 伴 随 意 识 障 碍 而 出 现 的 暂 时 性 脑 机 能 障 碍 ，并 非 真 正 的 智 能 缺 损 ， 它 常 突 然 发 生 ， 也 可 突 然 消 失 ， 一 般 维 持 时

49、 间 较 短 。 表 现 智 能 缺损 的 程 度 不 如 痴 呆 严 重 ， 且 智 能 障 碍 不 一 致 ， 如 患 者 对 简 单 问 题 不 能 正 确 回 答 ， 但 对 复杂 的 问 题 反 而 可 正 确 回 答 。 多 系 强 烈 的 精 神 创 伤 而 产 生 。 其 智 能 障 碍 通 过 适 当 的 治 疗 和处 理 ， 在 短 期 内 可 以 完 全 恢 复 正 常 。六 、 定 向 力 ： 定 向 力 又 称 定 向 能 力 ， 指 一 个 人 自 己 对 时 间 、 地 点 、 人 物 以 及 对 自 己 本身 状 态 的 认 识 能 力 。 一 是 包 括 对 周 围 环 境 的 认 识 如 时 间 、 地 点 、 人 物 、 ； 二 是 包 括 对自 己 状 态 的 认 识 ， 如 自 己 的 姓 名 、 年 龄 、 职 业 等 。七 、 情 感 障 碍（ 一 ） 情 感 性 质 改 变 ：1、 情 感 高 涨 ： 一 种 高 兴 愉 快 的 心 境 ， 若 强 烈 程 度 与 现 实 环 境 明 显 不 相 称 ， 则 是躁 狂 或 轻 躁 狂 的 主 要 症 状 。 病 人 的 情 感 活 动 显 著 增 强 ， 总 是 表 现 得 欢 欣 喜 悦 、 轻 松 愉 快 、 兴 高 采 烈 、 洋 洋 自 得 。自 我 感