1、团 体 心 理 干预 对 胃 癌 患者 焦 虑 情 绪、 疼 痛 和 应 激 反应 的 影 响 曹春艳 付文 君 尚妍 北 京 大学 肿 瘤医 院 摘 要： 目的:探讨团体心理干预对胃癌患者围手术期焦虑情绪、 疼痛和应激反应的影响。 方法:分析 2014 年 2 月-2016 年10 月在我院行手术治疗的胃癌 共236 例, 按照 是否采用团体心理干预分为干预组和对照组, 对照组采用常规护理, 干预组 115 例, 对照组121 例, 对比两组患者入院时和术后 1 天、3 天、2 周患者的疼 痛VAS 评分和应激反应指标 NO、ET、IL-6 和 CRP, 对比患者入院时和术后 2 周 的焦虑
2、自评量表 (SAS) 评分。 结果:两组患者术前的焦虑 SAS 评分对比差异无统 计学意义, 术后2 周干预组患者的平均 SAS 评分显著低于对照组 (t=9.144, P0.01) , 两组术前的疼痛评分对比差异无统计学意义, 术后1 天、3 天和2 周 干预组患者的VAS 评 分均显著低于对照组 (t=3.627, 5.902, 8.991;P0.01) , 两组术前的ET、NO 、CRP 和IL-6 水平对比差异无统计学意义, 术后 1 天、3 天 干预组患者的ET 水平显著低于对照组 (t=5.314, P0.01;t=4.584, P0.01) , 术后2 周两组之间的 ET 水平对
3、比差异无统计学意义。术后 1 天、3 天和2 周干 预组患者的NO、CRP 和IL-6 水平显著低于对照组 (t=4.942, 4.083, 8.288, 4.084, 4.016, 8.695, 2.688, 4.027, 4.117;P0.01) . 。结论:团体心理干预 可显著缓解胃癌患者的围手术期焦虑, 减轻患者术后疼痛和机体应激反应。 关键词 ： 团体心理干预; 胃癌; 焦虑; 应激反应; 疼痛; 作 者简 介： 曹春艳 E-mail: Effect of Group Psychological Intervention on Anxiety, Pain and Stress Rea
4、ction of Patients with Gastric Cancer CAO Chunyan FU Wenjun SHANG Yan Cancer Hospital of Peking University; Abstract ： Objective:To study the effect of group psychological intervention on anxiety, pain and stress reaction of patients with gastric cancer.Methods:From February 2014 to October 2016, a
5、total of 236 cases with gastric cancer who underwent surgical treatment were selected in our hospital.According whether using group psychological intervention or not, which were divided into the intervention group and the control group, the control group using the conventional care.The intervention
6、group was 115 cases and the control group was 121 cases.Comparing the two groups of patients before and postoperative 1 day, 3 days, 2 weeks in pain VAS score, SAS score and stress reaction index including NO, ET, IL-6 and CRP.Results:The two groups of patients with preoperative anxiety SAS scores h
7、ad no statistically significant difference, the average SAS scores of intervention group patients was significantly lower than the control group postoperative in 2 weeks (t=9.144, P 0.01) , preoperative pain score comparison of the two groups had no statistical difference (t=1.268, P=0.206) , the VA
8、S score of intervention group patients were significantly lower than that of the control group postoperative 1 day, 3 days and 2 weeks (t=3.627, 5.902, 8.991;P0.01) .preoperative ET, NO, CRP and IL-6 level of the two groups had no significant difference, the ET level of the intervention group patien
9、ts were significantly lower than those of the control group postoperative 1 day, 3 days (t=5.314, 4.584;P0.01) , but the ET levels between the two groups had no statistically significant difference postoperative 2 weeks (t=1.681, P=0.094) .The NO, CRP and IL-6 level were significantly lower in the i
10、ntervention group than control group (t=4.942, 4.083, 8.288, 4.084, 4.016, 8.695, 2.688, 4.027, 4.117;P0.01) .Conclusion:Group psychological intervention can significantly reduce perioperative anxiety in patients with gastric cancer, reduce the patients postoperative pain and stress reaction of the
11、body. Keyword ： Group psychological intervention; Gastric cancer; Anxiety; Stress reaction; Pain; 胃癌是目前发病率最高的肿瘤之一, 患者在患病后除了由于治疗和病情导致机 体上的痛苦外, 还存在着各种情绪和心理方面的影响, 严重影响了患者的生命质量1 。 手术治疗是胃癌的主要治疗方式, 调查2指出, 胃癌患者由于对疾病 的担忧和对手术认识程度的不够, 特别在围手术期中容易出现各种焦虑的情绪。 有研究3 指出, 在焦虑的情绪下, 容易加重胃癌患者在治疗期间的疼痛, 也容 易刺激肾上腺素的释放, 激活机
12、体产生应激反应4, 过度的应激反应容易加重 全身器官的受损, 也影响了患者的术后康复。 因此, 对胃癌患者围手术期进行心 理干预, 以缓解患者的压力, 减少围手术期应激是目前重要的临床治疗方向 5 。 研究6表明, 团体心理干预是一种干预多样化的心理治疗技术, 目前国外 已经应用于改善癌症患者的心理情绪的治疗中, 但其在胃癌患者围手术期的应 用研究比较少, 本研究目的评价团体心理干预在胃癌患者围手术期的应用效果。 1 对象与方法 1.1 对象 选取2014 年2 月-2016 年10 月在我院行手术 治疗的胃癌共236 例, 根据患者意 愿是否采用团体心理干预分为干预组和对照组, 纳入标准:
13、(1) 符合胃癌的诊 断标准7; (2) 拟行腹腔镜下胃癌根治术; (3) 未出现远处转移的患者; (4) 术前无放疗和化疗病史; (5) 卡氏功能量表得分 60 分; (6) 愿意参加心理干 预并签署知情同意书。排除标准: (1) 合并严重精神障碍的患者; (2) 合并中枢 神经系统疾病的患者; (3) 合并重性精神病患者; (4) 合并严重的内科疾病不能 手术的患者; (5) 意识和 认知功能障碍患者。 1.2 方法 所有患者在气管插管全麻下采用标准的腹腔镜胃癌根治术进行, 具体手术方法 参照腹腔镜胃癌手术操作指南 (2007) 版8, 术后常规给予肠外营养、制 酸、预防感染等对症处理,
14、肛门排气后采用流质饮食。 1.2.1 对照组 采用常规护理方式, 患者入院后由专科护士进行入院宣教, 并对患者进行耐心 的病情解释, 根据专科医师的医嘱给予胃癌的术前准备, 并指导术后病情康复、 饮食注意事项。 1.2.2 干预组 团体心理干预方式: 在常规的护理措施上, 所有患者入院后由住院的 35 名患者 形成团体, 在入院后至术前和术后能自行活动后到出院时进行, 每天至少进行 1 次团体心理干预, 每次60min。 心理干预具体包括: (1) 团体座谈: 由团体的患 者在医生的指导下进行分享治疗和康复的经验, 在分享过程中由专科医师进行 病情解释, 以消除准备行手术治疗患者的心理紧张,
15、同时增加病情康复的信心, 交流的时间约为15min; (2) 放松处理:在交流完毕后, 让所有患者在医生的指 导下进行冥想训练, 由医生播放音乐进行放松, 让患者随着音乐进行冥想, 想 象轻松放松的自然环境以达到心理平静, 每次 15min; (3) 提高治疗信心:由医生带动每小组的患者进行克服癌症恐惧心理, 让患者憧憬美好的生活, 并观看 相关的治疗视频短片以提高信心; (4) 呼吸训练:采用腹式呼吸训练, 让患者把 精神和注意力集中在腹部的呼吸中, 让患者感受和平缓自己的呼吸情绪, 并促 进患者在平时呼吸中也积极使用腹式呼吸。 1.2.3 评 价方 法和指 标 记录两组患者的一般资料, 分
16、别在入院时和手术后 2w 采用焦虑自评量表 (self-rating anxiety scale, SAS) 对患者的精神状况进行评估, SAS 量表有 20 个项目, 为4 级评分法, 量表的得分分界值为 50 分, 小于50 分者无焦虑症 状, 大于 50 分者判断为有焦虑症状。对所有患者在入院时和术后 1d 、3d、2w 患者的进行疼痛VAS 评 分和抽取静脉血检测应激反应指标, VAS 评分 总分为010 分, 分数越高表明疼痛越严重, 应激反应指标包括血清内皮素 (ET) 、 一氧化氮 (NO) 、C 反应蛋白 (CRP) 和白细胞介素-6 (IL-6) 水平, 抽取空腹肘静脉血,
17、离心后取上层血清低温保存, 采用全自动生化仪测定 。 1.3 统计 处理 采用SPSS 24.0 软件进行数据统计, 计量资料以 表示, 构成比比较使 用卡方检验, 两组对比采用 t 检验, 构成比比较采用卡方检验, P0.05 认为差 异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组 患者一 般资 料比 较 两组患者的年龄、 性别比例、 体重指数、 文化水 平比例对比差异无统计学意义, 两 组患者的切口长度、 清扫淋巴结个数、 术后第一次排气时间和术后住院时间对比 差异无统计学意义, 见表1。 2.2 两组 患者的 焦虑 程度 对比 两组患者术前的焦虑 SAS 评分对比差异无统计学意义, 术后2w
18、 干预组患者的平 均SAS 评分显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (t=9.144, P0.01) , 见表 2。 2.3 两组 患者疼 痛程 度对 比 两组患者在术前的疼痛评分对比差异无统计学意义 (t=1.268, P=0.206) , 术后 1d 、3d 和2w 干预组患者的 VAS 评分均显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (t=3.627, P0.01;t=5.902, P0.01;t=8.991, P0.01) , 见表3。 表1 两组患者一般资料对比 下载原表 表2 两组患者的 SAS 评分比较 下载原表 表3 两组患者的 VAS 评分比较 下载原表 表4 两组患者的 ET
19、 水平 下载原表 表5 两组患者的 NO 水平 下载原表 表6 两组患者的 CRP 水平比较 下载原表 2.4 两组 患者手 术前 后的 应激 反应指 标对 比 两组患者在术前的 ET、NO、CRP 和IL-6 水平对比差异无统计学意义, 术后1d、 3d 干预组患者的 ET 水平显著低于对照组 (t=5.314, P0.01;t=4.584, P0.01) , 术后2w 两组之间的 ET 水平对比差异无统计学意义, 见表4。术后1d 、3d 和2w 干预组患者的NO、CRP 和IL-6 水平显著低于 对照组, 差异具有统计学意义 (P0.01) , 见表57 。 表7 两组患者的 IL-6
20、水平比较 下载原表 3 讨论 胃癌患者在承受着身体上痛苦的同时, 也承受着巨大的心理压力, 有研究9表 明, 焦虑的状态直接导致了患者在围手术期的疼痛, 影响了患者术后康复的进程。 调查研究10表明, 对于胃癌患者, 其日常生活中普遍存在着失眠、 食欲减 退、 甚至有呼吸困难的躯体症状, 这种症状不利于患者在围手术期中的准备, 应 激包括心理应激和机体应激, 其中外科手术也是引起患者生理反应应激的重要 应激源11 。 因此, 对患者在术前和术后进行一定的心理干预能有助于患者改善 其心理焦虑情绪, 减少由于个人心理情况导致的应激反应增高12。 其中团体心 理干 预是结合了心理教育、 认知行为干预
21、同时配合患者自我放松的一种心理干预 方式, 目前研究13 表明其对胃癌患者的生活质量和焦虑抑郁情绪具有显著的 改善作用。 本研究中的团体心理干预方案包括了团体座谈、 放松处理、 提高治疗 信心和呼吸 训练四部分, 这四部分贯穿了团体心理干预的主要方向和方案, 其中团体座谈 是心理教育和认识行为干预的主要部分14, 通过患者之间的相互交流可以促 进其对疾病的认识, 提高治疗信心是进一步缓解患者的焦虑情绪的干预方法, 因主要的患者担心的问题是对于疾病治疗过程中和预后的问题, 因此对患者进 行鼓励有助于其缓解患者的焦虑15。 在此基础上, 结合一定的放松训练, 包括 腹部放松训练和冥想训练, 均有助
22、于让患者自我得到平静16。 本研究结果表明, 使用团体心理干预可以显著促 进患者焦虑程度的下降。 且干预组患者的术后 1d、 3d 和2w 的疼痛VAS 评 分显著低于对照组, 这表明了团体心理干预可以缓解患者 的术后疼痛, 这可能与焦虑程度的下降有关。 有研究表明, 疼痛与焦虑程度在生 理上具有显著的相关性, 焦虑程度的缓解可以直接导致疼痛程度的缓解17。 本研究中进一步对比了两组患者的应激反应指标, 虽然两组患者术前的 ET、NO、 CRP 和 IL-6 水平对比差异无统计学意义, 但术后干预组的以上指标均显著低于 对照组, 这表明随着焦虑程度的缓解, 可以显著缓解患者的应激水平, 这种应
23、 激水平是反映在躯体上的18。因手术后的创伤会导致机体应激的产生, 其中 ET 、NO、CRP 和IL-6 水平均可以激活巨噬细胞和粒细胞的吞噬作用, 因患者焦 虑和紧张可直接刺激患者分泌皮质醇, 导致患者 CRP、 IL-6 的影响19, 这可能 是焦虑导致患者机体应激反应增加的重要原因。 综合上述, 团体心理干预可显 著缓解胃癌患者的围手术期焦虑, 减轻患者术后 疼痛和机体应激反应。 参考文献 1 陈万青, 张思维, 郑荣寿, 等.中国肿瘤登记地区 2007 年肿瘤发病和死亡分 析J.中国肿瘤, 2011, 20 (3) :162-169 2Linden W, Girgis A.Psych
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