1、团体心理辅导结合引导式教育对强直性 脊柱炎患者行为问题的影响 庄建阳 刘雪梅 庄建艳 哈尔滨医科大学附属第一医院风湿免疫科 黑龙江省 鸡西矿务局总医院手术室 摘 要： 目的:研究团体心理辅导结合引导式教育对强直性脊柱炎患者心理和行为问题的 影响。方法:取我院于 2014年3月-2016年 8月住院部强直性脊柱炎患者64例 进行研究, 采取随机分组的方法分为研究组和对照组各 32例, 对照组采用传统 护理模式, 研究组在对照组基础上, 采取团体心理辅导结合引导式教育模式护 理。采用生活质量评定表 (WHO) 评定两组患者生活质量情况;抑郁自评量表 (SDS) 和焦虑自评量表 (SAS) 评价抑郁
2、和焦虑情况;采用视觉模拟评分法 (VAS) 评估疼痛程度;采用匹兹堡睡眠质量指数 (PSQI) 评估睡眠状况;巴氏强直性脊 柱炎功能指数 (BASFI) 评价关节功能。结果:护理前, 各项评分均无差异。护理 后, 研究组患者的生存质量评分中心理健康 (t=2.264) 、社会关系 (t=2.309) 以及环境融洽度 (t=3.093) 评分均高于对照组患者, 差异有统计学意义 (P0.05) , 具 有可比性。纳入标准和排除标准:所有患者均符合强直性脊柱炎的诊断标准, 64 例患者脊柱以及髋关节部位均未出现强直或屈曲挛缩症状, 所有患者无精神、 心、肝、肾等方面疾病, 并自愿签署知情协议书。
3、1.2 方法 对照组患者采用传统护理模式, 即包括饮食指导, 用药护理以及测量常规生命 体征以及进行简单的健康宣教。 研究组在对照组基础上, 采取团体心理辅导结合 引导式教育模式, 即: (1) 引导式教育:在治疗前期, 由于强直性脊柱炎患者容 易表现抑郁、焦虑、敏感等情绪, 处于晚期患者病情易反复并活动受限, 容易对 治疗失去信心, 甚至有自杀倾向, 而护理人员在患者的整个治疗过程中与患者接触最多, 因此, 护理人员应进行针对性训练和培训, 运用专业知识, 有耐心 友好的与患者进行沟通交流, 取得患者信任, 并在日常沟通交流中, 慢慢引导 患者增强自信, 保持乐观心态; (2) 团体心理辅导
4、:将患者分为5个小组, 每组 47例患者, 每次45min, 1 次/周, 共辅导 8周, 辅导地点为科室会议室。将辅 导分为2阶段, 第1阶段为患者住院期间院内辅导, 分2次进行辅导, 第2阶段 为延续性辅导, 即患者出院后进行组织患者回院辅导, 分6次进行。 每次辅导结 束后, 通知患者下次辅导时间、地点和内容。其中, 第1阶段为治疗中期, 第1 次因患者对治疗环境有一定了解, 对护理人员已有足够信任, 取得患者知情同 意后, 对患者进行讲解关于强直性脊柱炎发病原因及特点, 以及干预方法, 预 期达到效果;第2次组织小组成员进行自我介绍和认识, 互留联系方式, 并建立 微信群, 方便出院后
5、联系, 组织患者进行友好互动2。第2阶段为治疗后期至 出院后时间段, 第 1次辅导, 讲解强直性脊柱炎的治疗方法和相关护理方法, 增强患者信心;第2 次辅导, 对患者进行关节功能训练, 叮嘱患者出院后应每日 坚持针对颈、胸、髋关节以及腰部锻炼, 维持脊柱功能;第3次辅导为沟通训练, 引导鼓励患者表达自己的情绪, 降低患者自身抑郁、焦虑、敏感等情绪;第4次 辅导为开展“优点轰炸”游戏, 组织患者认清自身优点, 并学会倾听别人意见, 促进沟通有效进行;第5次辅导为开展“盲人过物”游戏, 通过患者之间的有效 互动, 促进相互信任和情感支持;第6次辅导为回顾并总结之前 7次的收获和感 言, 并互相分享
6、。 观察指标: (1) WHO 生活质量评定量表简表 (WHOQOL-BREF) 8:评定两组患者 护理后的生活质量情况, 由26 个条目组成, 分为生理健康、心理健康、社会关 系、和环境融洽度 4个方面, 采用15级评分法, 分数越高说明生活质量越好; (2) 抑郁自评量表 (self-rating depression scale, SDS) 9:对患者抑郁症 状进行评价, 包括 20个项目, 分4个等级: (无=1分, 有时=2分, 经常=3分, 持续=4 分) 。得分越高则表示抑郁程度越严重; (3) 焦虑自评量表 (self-rating anxiety scale, SAS) 10
7、:对患者焦虑症状进行评价, 包括20 个项目分4个等级: (无=1分, 有时=2分, 经常=3分, 持续=4分) 。得分越高, 则表示焦虑程度越严重; (4) 视觉模拟评分法 (Visual Analogue Score, VAS) 评估患者疼痛程度, 在纸上面划一条10cm的横线, 横线的一端为0, 表示无痛; 另一端为10, 表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在 横线上划一记号, 表示疼痛的程度。分值越高, 表示疼痛越明显; (5) 匹兹堡睡 眠质量指数 (Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI) 11:评估患者的睡眠 状况, 由表及
8、里9个自评和5个他评条目组成, 得分越高表示睡眠质量越差; (6) 巴氏强直性脊柱炎功能指数 (BASFI) 评价关节功能, 采用10cm VAS法进行记录, 每个问题得010分, 共10个问题, 最高得 100分, 总得分越高, 功能越差。 以上量表均经证实具有较好的信度和效度。 1.3 统计处理 选择SPSS 18.0 进行数据统计, 定量资料均用均数标准差 表示, 组 间比较采用独立样本 t检验, 同一组护理前后比较采用配对 t检验, P0.05) ;护理后, 两组生活质 量各项评分均升高, 差异有统计学意义 (P0.05) , 见表 1。 表1 两组患者护理后生存质量评分比较 下载原表
9、 2.2 两组患者护理前后疼痛、睡眠、关节功能评分对比 护理前, 两组患者的疼痛程度 (t=-0.233) 、睡眠质量 (t=0.128) 、关节功能 评分 (t=-0.466) 对比差异不显著 (P0.05) ;护理后研究组患者的疼痛程度 (t=-2.257) 、睡眠质量 (t=-2.081) 、关节功能评分 (t=-2.430) 显著低于对 照组 (P0.05) ;护理后两组患 者SDS评分和SAS评分显著降低, 差异有统计学意义 (P0.05) , 且研究组患者 的SDS (t=-2.136) 、SAS评分 (t=-2.160) 均低于对照组患者, 差异有统计学 意义 (P0.05) ,
10、 见表 3。 3 讨论 强直性脊柱炎以侵犯脊柱, 并累及骶髂等关节为显著特征。 作为一种慢性自身免 疫疾病, 强直性脊柱炎可致残, 加强早期诊断对治疗具有重要意义。 据研究所示, 3140岁的发病率明显高于其他年龄段, 且男性多于女性, 因此青壮年 AS男性 患者应早诊断、早治疗。强直性脊柱炎的发病机制尚不明确, 病程较长, 如果没 有得到及时有效的治疗, 会导致患者出现关节畸形、 关节强直等严重并发症, 造 成患者出现运动障碍, 从而对患者的生日生活造成严重影响12。 在临床治疗上 主要以控制炎症、 减轻疼痛为主, 对于患者的肢体活动功能则需要通过康复治疗 来恢复。 有相关研究表明, 给予患
11、者适宜的护理干预, 能够有效改善患者的生活 质量13。 临床常在采取正规治疗同时, 对患者进行有效的积极性护理配合, 其中常规护 理包括生活饮食护理、 用药护理等为一体的综合性护理模式, 但其护理效果往往 不尽理想, 主要由于患者情绪波动, 对其治疗和护理效果产生影响。 团体心理辅 导结合引导式教育, 是在常规性护理模式基础上健全建立的新型护理模式, 主 要针对患者的心理特点和疾病特点, 所采取的跟踪式护理模式, 讲究院内院外 结合式, 使最大程度改善患者心理健康程度, 使其更加自信。 团体心理辅导结合引导式教育护士除了应加强对病人自身的关注外, 还需要把 注意力放到病人所处的环境、心理状态、
12、物理因素等对疾病康复的影响因素上 14。 团体心理辅导结合引导式教育以现代护理护理流程理念为核心, 对临床护 理与护理管理各环节的系统工作模式15。团体心理护理是一种护理行为、护理 理念为指导思想, 以人为中心, 以现代护理观为指导, 基于框架的护理过程中, 护理程序和系统的临床护理和护理管理的指导思想的应用, 整体护理的目标是 根据人的生理、心理、社会, 文化和精神方面的需求, 以满足最在乎的人的要求 16。 本次研究结果显示, 采取团体心理辅导结合引导式教育后, 患者的心理健康评 分、社会关系评分以及环境融洽度评分均高于采取常规护理患者, 同时其 SDS 评分以及SAS评分都明显高于采取常
13、规护理患者, 这说明, 采取团体心理辅导 结合引导式教育, 可以有效提高患者的生活质量, 同时可明显改善患者的焦虑、 抑郁情绪17。 综上, 实施团体心理辅导结合引导式教育, 可有效改善患者社会关系和环境融 洽度, 缓解患者焦虑、抑郁情绪。 参考文献 1胡竹芳, 万承贤, 徐璐, 等.运用微信对强直性脊柱炎出院患者行延续护理 的效果J.中华护理杂志, 2015, 50 (2) :175-178 2Smith J A.Update on ankylosing spondylitis:Current concepts in pathogenesisJ.Curr Allergy Asthma Rep
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