1、 工程工程水土保持施工质量评定检测记录表工程材料、设备、半成品进场报验表表号：A 9 编号： 工程名称 合同编号致 监理单位：下列工程用材料、设备、半成品、构配件按合同规定已进场，现申报查验，准予使用。序号 材料/设备名称 规格型号 数量 生产厂 合格证编号 质保书编号 复验报告编号 生产日期 进场日期 使用部位附质保资料：出厂合格证、质量证明书、材料复验报告 份 页。施工项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 监理单位审核意见：同意上述材料、设备、半成品、构配件进场使用。不同意序号为 的材料、设备、半成品、构配件进场使用，理由是：项目监理机构（章）： 监理员： 日期： 监理工程师： 日期：
2、主要施工设备进场报审表表号：A 9.1 编号： 工程名称 合同编号致 监理单位：我单位承担的 工程的下列主要施工用设备、机具及检测设备、工具已按合同规定进场，请查验，准于使用。1. 主要施工设备、机具序号 设备名称 规格型号 数量 生产厂 技术性能 进场日期 拟用日期 拟用何处2. 主要检测设备、工具序号 设备名称 规格型号 数量 制造厂 校核日期 有效期附：详细清单 页。施工项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 监理单位审核意见：同意上述设备、机具进场。下列设备、机具能力或数量不能满足施工需要，请尽快按施工进度要求配足后进场：序号 设备名称 进场技术性能 应配技术性能 进场数量 应配数量1
3、23项目监理机构（章）： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 分项/分部工程质量报验单表号：A12 编号：单位工程名称 工程编号分部工程名称 分项工程名称致（监理单位）：（分项/分部工程）已完成施工，按有关规定、验评标准进行了自检，质量等级为： 合格； 优良，请查验。附件：1. 质量保证资料汇总表 页；2. 预检工程检查记录单 页；3. 隐蔽工程检查记录 页；4. 分项工程质量检验评定表 页；5. 分部工程质量检验评定表 页；6. 其他 页。专职质量检验员： 日期： 年 月 日施工单位负责人： 日期： 年 月 日监理工程师审查意见：经检查质量等级： 合格； 优良； 不合格； 不符合合
4、同要求。监理工程师：日 期： 年 月 日 本表由施工单位根据施工情况，在分项或分部工程完工后填报所在监理区段，一式二份，监理单位、施工单位各一份。分项、分部工程不合格时，应发不合格工程项目通知 。工程验收申请表工程名称: 编号:工程地点 省（区） 县（旗、市、区） 乡（镇） 村致： (监理机构)我方已按施工合同要求完成下列工程或部位的施工工作，经自验合格报请贵方核验。工程或部位名称 申请验收时间单位工程验收隐蔽工程验收分部工程验收附件：1、零星未完工程施工计划。 2、自验资料。承建单位（章） 项目负责人 日 期 监理机构验收意见另行签发。监理机构 总/专业监理工程师 日 期 造林密度、成活率施
5、工自检记录表工程名称： 编号：小斑号 样方编号 样方位置 样方尺寸(m2)(长宽) 林种株距(m)行距(m)总数(株)造林密度(坑/hm 2)成活数(株)成活率(%) 备注检测结果统计设计造林密度 坑/hm 2，造林成活率要求在 80以上，共检测样方 个，其中合格样方 个，合格率 %。测量人： 项目负责人： 检测日期： 年 月 日小穴整地施工自检记录表工程名称： 编号： 小斑号 编号 位置 穴径(cm) 穴深(cm) 覆土厚 (cm) 备 注检测结果统计设计规格尺寸：404040cm，覆土 30cm，共检测 点，其中合格点 个，合格率 %。测量人： 项目负责人： 检测日期： 年 月 日大穴整地
6、施工自检记录表工程名称： 编号： 小斑号 编号 位置 穴径(cm) 穴深(cm) 覆土厚 (cm) 备注检测结果统计设计规格尺寸：606060cm，覆土 50cm，共检测 点，其中合格点 个，合格率 %。测量人： 项目负责人： 检测日期： 年 月 日小鱼鳞坑整地施工自检记录表工程名称： 编号： 小斑号 编号 位置 长径(cm) 短径(cm) 坑深(cm) 覆土厚 (cm) 备注检测结果统计设计规格尺寸：804040cm，覆土 30cm，共检测 点，其中合格点 个，合格率 %。测量人： 项目负责人： 检测日期： 年 月 日种草出苗率施工自检记录表工程名称： 编号：小斑号 样方编号 样方位置 样方
7、尺寸(m2)(长宽) 草种成活数(株) 备注检测结果统计种草出苗率要求不低于 30 株/m 2，共检测样方 个，其中合格样方 个，合格率 %。测量人： 项目负责人： 检测日期： 年 月 日施工单位： 填报时间 年 月 日工程现场记录汇总表 整地序号 工 程 项 目 苗 木(株) 树 种(kg) 草 种(kg) 大鱼鳞坑（个）小鱼鳞坑（个）水平沟（个）水平阶（个）大穴（个）小穴（个）覆土（m3）草袋（个）保水剂（kg）面积(hm2)（一） 造林12345678合计（二） 种草12345 6 7 8 9 合计 （三） 总计 工程竣工报验单表号： A17 编号：单位工程名称 工程编号致：我方已按合同
8、要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件：承包单位（章）：项目经理：日 期：审查意见：经初步验收，该工程1. 符合/不符合我国现行法律、法规要求；2. 符合/不符合我国现行工程建设标准；3. 符合/不符合设计文件要求；4. 符合/不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/ 不可以组织正式验收。项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：检验/试验记录登记表表号：C 3 编号： 工程名称 合同编号序号 检验试验 项目名称 取样日期 取样人 使用部位 检验试验 单 位 报告编号 报告返回日期 试验结果 经办人 备注记录人：砌石工程施工记录单位工程名称 工程编号砌体部
9、位 施工日期砂浆标号 砂浆饱满轴线位移 标高偏差垂 直 度 表面平整度砌石断面示意图：记录人：技术负责人：年 月 日监理现场代表：年 月 日地基异常现象处理记录单位工程名称 工程编号处 理 日 期 年 月 日至 年 月 日 异常现象及位置示意图处理方案/处理情况及有关实验结果验收意见：专职质量检查员：施工技术负责人：年 月 日 专业监理工程师： 年 月 日 建设单位代表：年 月 日基槽检查记录单位工程名称 验 收 日 期 基 壁 土 层 分 布 情 况 及 走 向（附示意图）槽 底 土 质 情 况（说明槽底土质类别，有无扰动情况）序号 长（m） 宽（m） 深（m） 坡度（） 槽底标高（m）基坑
10、实际尺寸检查验收情况：施工单位代表：年 月 日专业监理工程师：年 月 日建设单位现场代表：年 月 日工程砌石检查记录单位工程名称 分项工程名称 工程编号部 位 标 高 通 缝 接 搓 砂浆饱满度 预埋（留）件 轴线位移 垂 直 度 平整度检 查 人技术负责人 年 月 日 监理现场代表：年 月 日回弹仪检验混凝土、砂浆强度报告设计强度等级 浇灌日期 年 月 日 检验日期 年 月 日测试部位回弹值测区强度碱化深度 L（mm ）强度评定N/mm2(MPa)测试部位示意图：试 验 人试验技术负责人年 月 日专业监理工程师年 月 日其他单位代表：年 月 日隐蔽工程检查记录工程编号： 单位工程名称 隐蔽项
11、目工程地点 工程数量隐蔽工程内容:检查验收意见：检查人：施工单位技术负责人：年 月 日监理单位代表：年 月 日工程工程水土保持施工质量评定表表 A.1 土沟槽开挖及基础处理单元工程质量评定表单位工程名称 单元工程量 编号分部工程名称 检验日期 年 月 日单元工程名称、部位 评定日期 年 月 日项次项目名称质量标准 检验结果 评定1 沟槽开挖开挖断面尺寸、坡度、水平位置、高程应按设计要求进行检查项目2 基础处理除岸坡结合槽基础外，其它沟槽基础必须进行处理项次 项目名称 质量标准 设计值 实测值 合格数（点） 合格率 （%） 评定1 标高 允许偏差 0+5cm检测项目 2宽、深边线范围允许偏差 0
12、+10cm施工单位自评意见 质量等级 监理单位核定意见 核定质量等级检查项目质量全部符合质量标准，检测项目合格率 % 施工单位名称 监理单位名称检查负责人 核定人表 A.2 石质沟槽开挖及基础处理单元工程质量评定表单位工程名称 单元工程量 编号分部工程名称 检验日期 年 月 日单元工程名称、部位 评定日期 年 月 日项次 项目名称 质量标准 检验结果 评定1石沟槽开挖开挖断面尺寸、坡度、水平位置、高程应按设计要求进行2 基础处理基础面无松动岩块、悬挂体、陡坎、尖角等，且无爆破裂缝检查项目3 开挖面 开挖面平整，无反坡及陡于设计坡度项次 项目名称 质量标准 设计值 实测值 合格数（点）合格率 （
13、%）评定1 标高 允许偏差-10+20cm检测项目 2 宽、深边 线范围 允许偏差 0+30cm施工单位自评意见 质量等级 监理单位核定意见 核定质量等级检查项目质量全部符合质量标准，检测项目合格率 % 施工单位名称 监理单位名称检查负责人 核定人表 A.3 干砌石单元工程质量评定表单位工程名称 单元工程量分部工程名称 检验日期 年 月 日 单元工程名称、编号 评定日期 年 月 日项次 项目名称 质量标准 检验记录 评定1 面石用料大小均匀，质地坚硬，不得使用风化石料，单块重量不小于 25kg，最小边不小于 20cm2 腹石砌筑 排紧挤实，无淤泥杂质3 面石砌筑 严禁使用小块石，不得出现通缝、
14、浮石、空洞检查项目4 缝 宽无宽度在 1.5cm 以上、长度在 0.5m 以上的连续缝项次 项目名称 质量标准 设计值 实测值 合格数（点） 合格率 （%） 评定1 砌石厚度 允许偏差为设计厚度的 10%检测项目 2 表面平整度 用 2m 直尺测量,凹凸不超过 5cm施工单位自评意见 质量等级 监理单位核定意见 核定质量等级检查项目质量全部符合质量标准，检测项目合格率 % 施工单位名称 监理单位名称检查负责人 核定人表 A.4 浆砌石单元工程质量评定表单位工程名称 单元工程量 编号分部工程名称 检验日期 年 月 日单元工程名称、部位 评定日期 年 月 日项次 项目名称 质量标准 检验结果 评定
15、1 原材料 符合规范要求2 砂浆配合比 符合设计要求3 砌筑采用坐浆法施工；空隙用碎石填塞，不得用砂浆充填检查项目4 勾缝 无裂缝、脱皮现象项次 项目名称 质量标准 设计值 实测值 合格数（点） 合格率 （%） 评定1 砌石结构尺寸 允许偏差为设计尺寸的4%2 表面平整度 用 2m 直尺测量,凹凸2cm3 轴线位置 允许偏差小于 1cm检测项目4 标 高 允许偏差1.5cm施工单位自评意见 质量等级 监理单位核定意见 核定质量等级检查项目质量全部符合质量标准，检测项目合格率 % 施工单位名称 监理单位名称检查负责人 核定人表 A.5 土方夯实单元工程质量评定表单位工程名称 单元工程量 编号分部
16、工程名称 检验日期 年 月 日单元工程名称、部位 评定日期 年 月 日项次 项目名称 质量标准 检验结果 评定1 土料土质、 含水率 土质、含水率符合设计要求2夯实作业程 序碾压机械碾迹及搭接碾压符合要求3 土块直径 小于 5cm检查项目4 分段施工 符合设计要求项次 项目名称 质量标准 设计值 实测值 合格数（点） 合格率 （%） 评定1 铺土厚度允许偏差 0-5cm检测项目 2 压实指标 符合设计要求施工单位自评意见 质量等级 监理单位核定意见 核定质量等级检查项目质量全部符合质量标准，检测项目合格率 % 施工单位名称 监理单位名称检查负责人 核定人表 A.6 削坡单元工程质量评定表单位工
17、程名称 单元工程量 编号分部工程名称 检验日期 年 月 日单元工程名称、部位 评定日期 年 月 日项次 项目名称 质量标准 检验结果 评定1 削坡形式 符合设计要求2 排水设施 位置、结构尺寸应符合设计要求检查项目3 生物护坡选择易生根、能蔓延、耐旱的草灌类种植项次 项目名称 质量标准 设计值 实测值 合格数（点） 合格率 （%） 评定1 削坡坡比 允许偏差为设计值的5% 检测项目 2 排水渠宽、 深 允许偏差为设计尺寸的5%施工单位自评意见 质量等级 监理单位核定意见 核定质量等级检查项目质量全部符合质量标准，检测项目合格率 % 施工单位名称 监理单位名称检查负责人 核定人表 A.7 土地整
18、治单元工程质量评定表单位工程名称 单 元 工 程 量分部工程名称 检验日期 年 月 日单元工程名称、编号 评定日期 年 月 日项次 项目名称 质量标准 检验记录 评定1渣场拦挡措施 渣场堆渣要“先拦后弃” ，拦挡措施应符合设计及规范要求。3渣体碾压整平并进行边坡处理堆渣至设计高度时，应进行渣面整平，并对渣体边坡进行削坡处理，弃渣堆放、整平及边坡稳定坡度应符合设计及规范要求。4 渣体排水设施渣场外沿、内侧等均应设置排水设施，排水设施的类型、结构尺寸等应符合设计及规范要求。检查项目5 渣场覆土及恢 复石质渣场应采取粘土防渗处理，然后覆土利用，土质渣场整平后可直接利用。覆土厚度及其恢复措施应符合设计
19、及规范要求。项次 项目名称 质量标准 设计值 实测值 合格数（点） 合格率（%）评定1 渣体边坡 不大于自然稳定边坡检测项目 2 覆土厚度 不低于设计厚度施工单位自评意见 质量等级 监理单位核定意 见 核定质量等级检查项目质量全部符合质量标准，检测项目合格率 %。施工单位名称 监理单位名称质检负责人 核定人表 A.8 浆砌石护坡（框格护坡）单元工程质量评定表单位工程名称 单元工程量分部工程名称 检验日期 年 月 日单元工程名称、编号 评定日期 年 月 日项次 项目名称 质量标准 检验记录 评定1水泥、砂、石料质量、规格符合设计及规范要求2砂浆配合比、试块取样及强度符合设计及规范要求3 框格布置
20、 符合设计要求4 砌筑紧密、错缝、砂浆饱满、大空隙用小石填塞，不得用砂浆充填5 勾缝 密实、缝宽一致、无通缝、空鼓、脱皮现象、缝面平整美观检查项目6 框格整地、 植草 符合设计及规范要求项次 项目名称 质量标准 设计值 实测值 合格数（点） 合格率 （%） 评定1 砌石厚度 允许偏差为设计 10检测项目 2 表面平整度 用 2m 靠尺凸凹不超过 5cm施工单位自评意见 质量等级 监理单位核定意见 核定质量等级检查项目质量全部符合质量标准，检测项目合格率 %施工单位名称 监理单位名称质检负责人 核定人表 A.9 排（截）水沟渠单元工程质量评定表单位工程名称 单元工程量分部工程名称 检验日期 年
21、月 日单元工程名称、编号 评定日期 年 月 日项次 项目名称 质量标准 检验记录 评定1 土质沟渠 土质、夯实符合设计要求，密实度93%2 浆砌石沟渠原材料 符合规范中的要求3 砌筑工艺及取样 符合规范中的要求4 勾缝、抹面 密实、缝宽一致、无通缝、空鼓、脱皮现象、缝面平整美观检查项目5 顺接工程 排水出口合理、通畅，并采取消能措施。符合设计规范要求。项次 项目名称 质量标准 设计值 实测值 合格数（点） 合格率 （%） 评定1 沟渠底度 不低于设计的 10%检测项目 2 沟渠坡面平整度用 2m 靠尺凸凹2cm施工单位自评意见 质量等级 监理单位核定意见 核定质量等级检查项目质量全部符合质量标准，检测项目合格率 %施工单位名称 监理单位名称质检负责人 核定人
