1、探讨和分析白血病输血小板导致过敏反 应的护理方法 刘帅 孙斌斌 抚顺市中心血站供血科 抚顺市矿务局医院输血科 摘 要： 目的 探讨和分析针对白血病患者输注血小板所致的过敏反应的临床护理方法, 以寻找有效的护理干预措施。 方法 对我院从 2014年9月至今收入的输注血小板 且发生过敏反应的 100例白血病患者的临床和护理资料进行分析。 观察患者过敏 反应的恢复情况。结果 所有患者的临床症状经对症治疗和护理干预后均得到缓 解, 且 46%的患者的缓解时间为 1 2h, 占了绝大多数, 3 h以上症状缓解的患者 仅占9%。结论 白血病患者输注血小板后导致的过敏反应症状经过及时有效的护 理干预和处理基
2、本上都是可以缓解的。 关键词： 白血病; 血小板; 过敏反应; 护理干预; 白血病是一种恶性血液系统疾病, 白血病患者多需进行多次化疗, 化疗药物在 杀灭肿瘤细胞的同时也会造成骨髓抑制, 临床表现为全血的血细胞减少1。此 时患者应接受血小板输注且需要反复进行以保证机体的凝血功能的维持2。然 而, 虽然该疗法有效改善患者的临床症状, 且由于技术的改进使得血液制品的 纯度越来越高, 输血反应发生率低, 但是仍有发生, 其中最常见的输血反应就 是过敏反应3。对于过敏反应的处理, 最重要的就是护理干预。本研究对我院 收治的100例白血病输血小板导致过敏反应的患者的临床和护理资料进行收集 和回顾性分析以
3、总结针对这类患者最为有效的护理干预措施。 1 资料与方法 1.1 病例资料: 选取我院从2014年9月至今收入的白血病输血小板导致过敏反应的患者100例, 其中男女各50例;年龄为 2182岁, 平均 (46.73.2) 岁。其中仅有 5例患者 输血2 次, 其余均输血超过 3次。主要的临床症状为单纯性皮疹 (52 例, 150 次) , 胸闷气短 (10 例, 15次) 及早期过敏性休克 (4例, 5次) 。 1.2 过敏反应的相关情况 1.2.1 出现过敏反应的时间: 多数患者 (35例) 在输血小板后0.51 h出现过敏反应, 其中4例患者出现胸 闷气急症状, 其余单纯出现皮疹症状。其次
4、为输血小板后 12 h, 20 例患者出现 皮疹。输血后0.5 h 后出现过敏反应的病例数较少, 但病情较为严重, 有3例患 者出现胸闷气急症状, 4例患者出现早期过敏性休克症状。其余患者也都在输血 小板后4 h以内发生过敏反应, 但症状都较轻, 多为不同程度的皮疹症状。 1.2.2 皮疹特点: 大多数患者 (66) 发生了全身性皮疹, 有15 例患者的皮疹症状位于肩背部, 14 例患者位于面部, 5 例位于头皮部。其中75 例患者皮疹伴瘙痒, 25 例患者不伴 瘙痒。70 例患者的皮疹形状为丘疹状, 其余为团块状。 1.3 护理方法: 在输血小板前, 护理人员应仔细评估患者的状态及既往的输血
5、史和过敏史, 是 否有过输血反应等。严密观察患者体温, 患者体温在 38以下时才能接受输血 小板。 因为白血病患者在骨髓抑制期不仅存在血小板水平的降低还会伴有粒细胞 缺乏及其所致的感染、发热等症状。若患者体温增高则会加重输血反应。在本研 究中所有病例在输血小板前均做好了相应干预措施, 所有患者均维持体温正常。 在输血过程中和输血后, 护理人员对患者进行了严密的观察, 特别是输血后的 0.5 h内, 因在这段时间内容易发生严重的过敏反应。当患者出现过敏反应时, 护理人员对患者进行及时的处理和干预。 对于仅出现少量皮疹的轻症患者, 护理 人员调慢输血小板速度, 同时密切观察患者状态。 若过敏反应较
6、严重, 皮疹量多 且严重, 护理人员则在减慢滴注速度的同时遵照医嘱给予患者地塞米松、 葡萄糖 酸钙等抗过敏药物。若患者伴有更为严重的胸闷气急、血压下降、心率加快等症 状时, 立即停止输血小板并保留静脉通路注射抗过敏药物。 积极准备监测和抢救 措施以应对患者可能出现的休克症状。必要时行气管插管或气管切开。在过敏反 应的处置过程当中, 时刻观察患者的情绪和状态, 对于情绪低落或急躁者给予 及时的疏导, 使其配合治疗。 详细记录护理过程, 将患者输血反应相关记录上交 血库。 1.4 统计学分析: 采用SPSS15.0 进行统计学分析, 计数资料采用卡方检验, P0.05, 表明差异具 有统计学意义。
7、 2 结果 经过处理和护理干预后, 在12 h内得到缓解的病例数最多为46例 (46%) , 0.5 h内缓解的病例数为 15例 (15%) , 0.51 h 缓解20例 (20%) , 23 h 缓解12例 (12%) , 3 h 以上缓解的病例数为 7例 (7%) , 其中3 h以内症状缓解率要 明显高于3 h以上症状缓解率 (93%vs 7%) , 差异具有统计学意义 (P0.05) 。 3 讨论 输血小板所致的过敏反应有些很轻, 短时间内不需特殊处置即可恢复如单纯的 轻度皮疹, 而有些确可十分严重, 危及生命如呼吸系统症状甚至过敏性休克。 此 外, 接受化疗的白血病患者多身体虚弱, 常
8、伴随造血系统和免疫系统的功能减 弱而所致的凝血异常、免疫低下、感染等。而且输浓缩血小板时发生过敏反应的 风险更高4。所以需要护理人员在输血小板前、过程中和输注后都对患者进行 严密的观察以及对发生过敏症状的积极干预。 特别是对于那些既往发生过输血反 应、有过敏史和反复输血的患者5。本文中, 通过护理人员对所有患者进行输 注前积极的预防、 输血小板过程中和之后严密的观察以及对过敏反应发生时及时 的处理和干预, 并无严重结果发生。所有患者的过敏症状都得到缓解。这与前人 的研究结果基本相符6。也充分说明了优质的护理干预对于输血反应的预防和 转归具有积极作用。 所以, 本文笔者认为, 护理人员在白血病输
9、血小板导致的过敏反应的防治中扮 演着重要角色, 只有护理人员对患者进行严密的观察、及时的汇报、正确的处置 才能使过敏反应患者得到及时有效的治疗。 参考文献 1吴红.急性白血病化疗的护理J.临床和时间医学杂志, 2008, 7 (6) :102-103. 2王小平, 冯莹, 朱跃辉, 等.输血反应调查与建立血液预警系统的探讨J. 临床血液学杂志, 2012, 21 (2) :85-87. 3叶玲琴.27例白血病输血小板致过敏反应的分析与护理J.中国输血杂志, 2012, 23 (1) :54-56. 4金银慧.54例白血病患者输血小板导致不良反应的护理J.中外医疗, 2012, 31 (3) :164. 5李日华.输血不良反应 99例的回顾调查J.广西医学, 2013, 30 (12) :1900-1902. 6蔡晓红.输血超敏反应发生机制研究进展J.中国输血杂志, 2012, 21 (4) :307-309.
