1、所有毒性中药中毒解救方法上篇 医疗用毒性中药的中毒反应和基本救治原则一、乌头类药物（一）乌头类药物和含乌头类药物的中成药1.中药材川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿等。2.中成药追风丸、活络丸、追风透骨丸、小活络丸、三七伤药片、附子理中丸、金匮肾气丸、木瓜丸、小金丸、风湿骨痛胶囊、祛风止痛片、祛风舒筋丸、正天丸、右归丸等。（二）中毒机理主要有毒成分为乌头碱（Aconitine）。一般中毒量为 0.2mg，致死量为 24mg。（三）中毒表现1.神经系统 2.循环系统 3.消化系统（四）中毒原因1.过量服用为主要原因。2.用法不当，如煎煮时间太短或生用。3.泡酒服用或与酒同用。4.个体差异引起蓄积性中毒
2、。（五）中毒解救1.清除毒物，在无惊厥及严重心律失常情况下，反复催吐、洗胃。2.肌注阿托品 0.51.0mg，根据病情可注射数次。如未见症状改善或出现阿托品毒性反应，可改用利多卡因静注或静滴。3.对呼吸衰竭、昏迷及休克等垂危病人，酌情对症治疗。4.绿豆、甘草、生姜、蜂蜜等煎汤内服。二、马钱子及含马钱子的中成药（一）含马钱子的中成药九分散、山药丸、舒筋丸、疏风定痛丸、伤科七味片等。（二）中毒机理马钱子含番木鳖碱即士的宁，毒性大。成人服用 510mg 即可中毒，一次服用 30mg 即可致死。（三）中毒表现（四）中毒原因（五）中毒解救1.病人需保持安静，避免声音、光线刺激（因外界刺激可引发惊厥痉挛）
3、，吸氧。2.清除毒物，洗胃、导泻。较大量的静脉输液，以加快排泄。3.对症治疗，痉挛时可静注苯巴比妥钠 0.20.3g。4.肉桂煎汤或甘草煎汤饮服。三、蟾酥及含蟾酥的中成药（一）含蟾酥的中成药六神丸、六应丸、喉症丸、梅花点舌丸、麝香保心丸、麝香通心滴丸等。（二）中毒机理蟾酥毒素有洋地黄样作用，小剂量能使心肌收缩力增强，大剂量则使心脏停止于收缩期。（三）中毒表现1.循环系统表现为胸闷、心悸、心律不齐、脉缓慢无力、心电图显示房室传导阻滞等。严重时面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、大汗虚脱、血压下降、休克，甚至心跳骤停而死亡。2.消化系统表现为恶心呕吐、腹痛、腹泻等。（四）中毒原因（五）中毒解救1.清除毒
4、物，如洗胃、灌肠、导泻、较大量静脉输液。服用蛋清、牛奶保护胃黏膜并大量饮水或浓茶。2.对症治疗，如注射阿托品，服用颠茄合剂等。3.甘草、绿豆煎汤饮用，或以生姜捣汁、鲜芦根捣汁内服。四、雄黄及含雄黄的中成药（一）含雄黄的中成药牛黄解毒丸（片）、六神丸、喉症丸、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、牛黄抱龙丸、牛黄至宝丸、追风丸、牛黄醒消丸、紫金锭（散）、三品等。（二）中毒机理雄黄主要成分含二硫化二砷（As 2S2），此外还含有少量三氧化二砷（As 2O3）。（三）中毒表现1.消化系统表现为口腔咽喉干痛、烧灼感、口中有金属味、流涎、剧烈恶心呕吐、腹痛腹泻、严重时类似霍乱。2.各种出血症状。3.肝肾功
5、能损害而引起转氨酶升高、黄疸、血尿、蛋白尿等。4.严重者因心力衰竭、呼吸衰竭而死亡。5.长期接触可引起皮肤过敏，出现丘疹、疱疹、痤疮样皮疹等。（四）中毒原因（五）中毒解救1.清除毒物，如催吐、洗胃、导泻、输液，服用牛奶、蛋清、豆浆、药用炭等吸附毒物，保护黏膜，必要时可应用二巯基丙醇类。2.纠正水液代谢和电解质紊乱，抗休克、肾透析等对症治疗。3.甘草、绿豆煎汤饮用，也可用中医对症治疗。五、含朱砂、轻粉、红粉的中成药（一）含朱砂、轻粉、红粉的中成药牛黄清心丸、牛黄抱龙丸、抱龙丸、朱砂安神丸、天王补心丸、安神补脑丸、苏合香丸、人参再造丸、安宫牛黄丸、牛黄千金散、牛黄镇惊丸、紫雪、梅花点舌丸、紫金锭（
6、散）、磁朱丸、更衣丸、复方芦荟胶囊。（二）中毒机理此类药物含汞，属汞中毒。（三）中毒表现（四）中毒原因（五）中毒解救1.清除毒物，如催吐、洗胃、导泻、输液，服用牛奶、蛋清等。也可用二巯丙醇磺酸钠类、硫代硫酸钠等解毒。2.纠正水液代谢和电解质紊乱，抗休克、肾透析等对症治疗。3.甘草、绿豆煎汤饮，或以土茯苓煎汤饮。 下篇 毒性中药的中毒解救一、香加皮1.不良反应表现（1）消化系统 主要为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状（2）心血管系统 主要为心律失常，如心率减慢、早搏，房室传导阻滞等。动物毒性实验表明香加皮中毒后多表现为血压先升而后下降、心肌收缩力增强、每分钟心输出量增加，继而心输出量减弱、心率不齐，
7、乃至心肌纤颤而死亡。2.可能的机制香加皮所含强心苷类化合物，表现为选择性地作用于心脏：刺激延脑呕吐中枢，引起胃肠道反应；抑制窦房结，并直接抑制心脏房室传导组织；抑制 Na-K-ATP 酶，促使心肌细胞内 K大量丢失，增加心肌兴奋性，提高异位节律点（如房室结）自律性，引起心率失常，甚至室颤；抑制脑细胞氧的利用；减少肾脏血流量。3.中毒解救（1）甘草 15g，绿豆 30g，水煎服。（2）心律失常时，干姜 6g，附子 12g，甘草 6g，葱白 2 节，煎服。每 24 小时服 1次。禁用钙剂、拟肾上腺素药。（3）心跳过缓时注射阿托品 0.51mg，必要时重复注射。（4）呼吸困难时，可用山梗菜碱、尼可刹
8、米等。二、蓖麻子1.不良反应蓖麻毒素经呼吸道吸入、消化道摄入和肌内注射均可致人中毒，潜伏期一般为48h，临床主要表现为：（1）消化系统 口麻、咽部烧灼感、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出血性胃肠炎，黄疸以及中毒性肝病等。（2）呼吸、循环系统 呼吸、循环衰竭。（3）网状内皮系统 严重脱水、低蛋白血症、水肿、毒血症、高热。（4）血液、泌尿系统 溶血；血便、血尿、少尿、尿闭等中毒性肾病。（5）精神系统 四肢麻木、行走不稳、烦躁不安、精神错乱、手舞足蹈、昏迷、幻觉、癫痫样发作。（6）有时可伴发过敏反应 如口唇青紫、荨麻疹。2.可能的机制蓖麻子主要含有脂肪油和蓖麻毒素。蓖麻毒素对细胞毒性作用的机制有：（1）抑
9、制蛋白合成。这是蓖麻毒素的主要毒性作用机制，过程较为复杂，但可概括为以下几点：RTB 与细胞受体结合，形成通道；蓖麻毒素内吞，形成内吞体；完整的毒素在高尔基体或粗面内质网中裂解为 A 链和 B 链，A 链转位至胞浆；A 链在胞浆中催化失活60S 亚基，切下其组分中 28SrRNA 上特异的腺嘌呤，从而抑制细胞蛋白质的合成，最终导致细胞死亡。（2）蓖麻毒素诱导体内单核细胞、淋巴样细胞分泌肿瘤坏死因子（TNF-）、白细胞介素（IL-1、IL-6），引起组织坏死出血。毒素诱导细胞产生细胞因子有时间依赖性和剂量依赖性。（3）脂质过氧化损伤作用。蓖麻毒素与巨噬细胞的相互作用，不仅诱导细胞免疫，而且诱导产
10、生自由基和活性氧，引起脂质过氧化作用。（4）细胞凋亡。蓖麻毒素可诱导巨噬细胞、未成熟 T 细胞出现 DNA 破碎，而后者被认为是与凋亡有关的生化改变之一。3.中毒解救（1）用 1：4000 高锰酸钾或 2%3%药用炭洗胃，口服 5mg 酒石酸锑钾催吐，用 50%硫酸镁或硫酸钠导泻。而后口服牛奶、蛋清、冷米汤等保护胃黏膜。（2）对症治疗如有惊厥，可给予镇静剂苯巴比妥钠或水合氯醛等。剧烈呕吐、腹泻时，可静脉滴注葡萄糖氯化钠注射液和乳酸钠注射液，并给予止吐剂，心力衰竭时用强心剂。出现溶血时，可用激素，并给予补血药。有心律失常时，可给利多卡因，抗心律失常。如有条件，可皮下注射抗蓖麻毒血清并输血。出现过
11、敏休克时，皮下注射肾上腺素，静脉输入 10%葡萄糖注射液、多巴胺、地塞米松、维生素 C。然后用 5%葡萄糖注射液加氢化可的松、间羟胺、山梗菜碱、氨茶碱抢救。（3）中药治疗仙人掌 30g，捣烂如泥，加适量肥皂水灌肠。甘草 30g，沙参 15g，金银花 15g，黄连 9g，云苓 3g，水煎，分 2 次，早晚服。防风 30g，甘草 15g，水煎至 200ml，1 次服。三、雷公藤1.中毒反应症状（1）消化系统 腹痛、腹泻，恶心、呕吐，食欲不振，肝损害，少数可致伪膜性肠炎，严重者可致消化道出血。（2）血液系统 血小板、白细胞、血红蛋白减少，严重者可发生急性粒细胞减少、再生障碍性贫血等。（3）生殖系统
12、对男性患者雷公藤可抑制精细胞中酶的活性，导致精子产生和成熟发生障碍，表现为精子数量显著减少，长期用药还会导致性欲减退、睾丸萎缩；对女性患者雷公藤可抑制其卵巢功能，表现为月经紊乱，经量减少、卵巢早衰。（4）神经系统 头晕、乏力、失眠、听力减退、嗜睡、复视，还可引起周围神经炎。（5）泌尿系统 主要表现为急性肾功能衰竭，服药后迅速出现或逐渐发生少尿、水肿、血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛或伴肾区叩击痛，常常发生于过量中毒时。（6）心血管系统 心悸、胸闷、心动过缓、气短、心律失常、心电图改变（ST-T 段改变），严重者可见血压急剧下降，个别出现室颤、心源性休克而死亡。（7）皮肤黏膜损害皮肤糜烂、溃疡、斑丘疹
13、、荨麻疹、瘙痒等。2.可能的机制雷公藤的主要毒性物质为雷公藤甲素与雷公藤醋酸乙酯。雷公藤甲素是雷公藤中活性最高的环氧二萜内酯化合物，也是雷公藤引起毒副作用的主要成分，雷公藤甲素导致肝损伤与激活肝中 Kuffer 细胞，释放大量 TNF（肿瘤坏死因子）及 NO（一氧化氮）有关，也可能与脂质过氧化有关。雷公藤甲素还可损伤内皮细胞，致毛细血管通透性增加，部分蛋白成分漏出至肾小球囊，刺激壁层上皮细胞增生，若长期服用或剂量过大可能导致肾功能衰竭。雷公藤导致骨髓抑制，可能与雷公藤甲素和雷公藤醋酸乙酯有关。3.中毒解救（1）紧急处理 中毒后立即停药、催吐、洗胃、导泻、灌肠。静脉输液。（2）对症治疗如出现急性
14、肾衰竭时，应用渗透性利尿剂，如 20%甘露醇，或低分子右旋糖酐，快速输入，给药后仍无尿，可静脉滴注呋塞米。如有急性溶血，可用碳酸氢钠碱化尿液。如有继发感染时，及时应用抗生素。（3）中药治疗杨梅根 60g，水煎，内服。鲜乌蕨 150250g，捣汁，配香附、三七、鸡血藤、茜草、广木香、青木香各 15g，冰片 1.5g，共研为末，每次 39g，细粉对汁服。绿豆 120g，甘草 30g，水煎服。鲜地捻 90150g，水煎服或灌服，严重时每 4 小时服用 1 次。蛇莓 60g，绿豆60g，冷开水浸泡，绞汁服。铁箍散 60g，大黄、芒硝、防风各 18g，水煎 2 次，合在一起，每 4 小时服 1 次，2次
15、服完，连服 2 剂。鲜凤尾草 90g，塘螺 60g，乌桕树鲜嫩芽 10 余个，混合，洗净后捣汁，吞服 12 次。四、黄药子1.不良反应目前临床报道的与黄药子及其制剂相关的安全性问题主要是肝毒性，且有死亡病例发生。其肝损害的临床表现，以混合性损伤为主，兼有肝细胞损伤和胆汁淤积的症状，且损伤程度和剂量与给药时间有关。实验室检查血 ALT、AST、TBiL 等显著升高。一般常见症状为乏力、纳差，尿黄、头晕、厌油腻，有的伴有巩膜、皮肤黄染，瘙痒、大便灰白等，严重者表现为急性肝炎等，有的患者伴有胆囊炎。大剂量服用可引起恶心、呕吐、脱发等症状。文献报道黄药子亦可引起肾损害和甲状腺损害，临床应用过程中应注意
16、加强监测。2.可能的机制研究提示其毒性与薯蓣皂苷、薯蓣毒皂苷、二萜内酯类成分如黄独乙素、黄酮类和皂苷类等有关。其中二萜内酯类成分具有肝细胞毒性，然而黄药子引起肝肾损害的具体成分与机制仍待充分研究。3.中毒解救（1）首先用 1:5000 的高锰酸钾洗胃，用硫酸镁导泻，再口服药用炭、牛奶、蛋清等。（2）应用保肝药如葡醛内酯、维生素 C、消炎利胆和降低转氨酶的药物等。如出现肝昏迷时，精氨酸加入 5%葡萄糖注射液中静滴。（3）腹痛、腹泻、呼吸困难、瞳孔缩小时，皮下注射阿托品。（4）中药治疗生姜 30g，榨汁加白米醋 60g，甘草 9g，水煎服。岗梅 250g，清水 5 碗煎至 2 碗饮服。大量服绿豆汤
17、。也可应用茵栀黄注射液。五、吴茱萸1.不良反应腹痛、腹泻、视力障碍、错觉、脱发、胸闷、头痛、眩晕或皮疹、孕妇易流产等症状。尽管临床尚无报道，但动物试验证实吴茱萸存在肝脏毒性，临床应用仍需警惕。2.可能的机制吴茱萸的毒性成分可能是吴茱萸次碱，其在体外试验证实具有肝肾毒性。另有试验证实，连续给小鼠灌服一定剂量的吴茱萸水提组分，其在发挥镇痛药效的同时会对肝脏产生一定的毒副作用，肝脏为主要的毒性靶器官，并呈现一定的剂量依赖关系，其毒性机制与氧化损伤有一定相关性。3.中毒解救（1）中毒后用 1:5000 的高锰酸钾洗胃，用硫酸镁导泻，内服牛奶、蛋清等。腹痛时应用阿托品或颠茄合剂，视力障碍时可补充维生素
18、B 等，其他对症治疗。（2）中药治疗黄连 15g，水煎服。剧烈腹痛、腹泻时，可用地锦 24g，元胡 9g，黄柏 9g，秦皮 12g，甘草 15g，水煎，每 4 小时服 1 次，两次服完，连服 36 剂。视力障碍、毛发脱落时，用石斛 15g，黄芩 9g，谷精草 15g，菊花 12g，枸杞子15g，生地 9g，甘草 6g，水煎，早晚各服 1 次。黄柏 9g，绿豆 30g，甘草 15g，芦根 30g，水煎服。六、鸦胆子1.不良反应（1）消化道症状 恶心、呕吐，食欲不振，腹痛、腹泻，便血，胃肠道充血等。（2）神经系统 头昏、乏力，体温增高，四肢麻木或瘫痪，昏迷、抽搐等。（3）泌尿系统尿量减少，双肾刺痛
19、。（4）心血管系统心率增快，严重者可心律失常致死。（5）其他眼结膜充血；外用可引起过敏反应。2.可能的机制一般认为其毒性成分主要存在于水溶性的苦味成分中，鸦胆子苷、双氢鸦胆子苷是水溶性的苦味成分，可能也是鸦胆子的主要毒性成分。其水溶性苦味成分为剧烈的细胞原浆毒，对中枢神经有抑制作用，对肝肾实质有损害作用，并能使内脏动脉显著扩张，引起出血。其脂肪油对皮肤和黏膜有强烈的刺激性。3.中毒解救（1）用 1:5000 的高锰酸钾洗胃，用硫酸铜催吐、硫酸钠导泻，静脉输入 5%葡萄糖氯化钠注射液加维生素 C，另外注射或口服维生素 B1、B6、K 等。（2）对症治疗如有剧烈腹痛时，皮下注射硫酸阿托品。如有昏睡
20、、呼吸困难时可吸氧，酌情先用中枢兴奋剂等，必要时进行人工呼吸。如有便血给予止血药。（3）中药治疗甘草 9g，水煎顿服。甘草 12g，绿豆 15g，芦根 60g，金银花 15g，葛根 9g，水煎 2次合在一起，早晚分服。胃肠出血用甘草 30g，远志 9g，沙参 15g，焦地榆 9g，血余炭 9g，三七 1.5g（冲服），水煎 2 次，合在起，早晚分服。或用熟大黄 10g，白及 12g，水煎，每日 3 次服。七、白矾1.不良反应急性中毒的症状：大剂量内服可引起口腔、喉头烧伤，呕吐腹泻，虚脱，甚至死亡。曾有文献报道 1 例重度硫酸铝钾中毒，患者表现为心率增快、心电图 T 波高尖（高钾血症导致），血压
21、降低，上腹部烧灼样痛，尿少及严重腹泻。慢性中毒的症状：慢性中毒主要为明矾中的铝离子长期摄入导致的蓄积反应。如：（1）神经毒性 阿尔茨海默病、痴呆和认知功能障碍。（2）骨骼 骨软化和骨营养不良。（3）肝肾功能损伤 动物试验证实铝蓄积可导致肝肾功能损伤。（4）血液系统 非缺铁性的小细胞低色素性贫血等。2.可能的机制急性中毒机制主要为含金属离子的硫酸根电解质经口服后导致的消化道灼烧样症状（硫酸根对胃肠道黏膜以及吸收入血后所接触的血细胞和器官组织等均有腐蚀性），以及高血钾导致的心律失常等，严重者可休克致死。慢性中毒主要为明矾中的铝离子导致的蓄积反应。铝对于神经系统损伤，主要机制是干扰中枢胆碱能系统功能
22、、影响单胺类神经递质的含量和脑能量代谢以及脑组织的脂质过氧化等；对于骨损伤，可能的机制是过量铝进入成骨细胞后干扰磷酸和钙磷结晶形成，并竞争性抑制羟基磷灰石结晶与胶原蛋白结合，抑制矿化过程；对于肝肾损伤机制可能是因为铝拮抗其他微量元素（如铜、锌、锰等）而抑制细胞抗氧化酶的活性；对于血液系统毒性机制可能是铝抑制亚铁氧化酶的活性并与转铁蛋白结合，影响铁的利用。3.中毒解救（1）口服中毒者可用乳汁洗胃，内服镁盐作为抗酸剂。（2）服用阿拉伯胶浆或西黄芪胶浆，以保护消化道黏膜，减少毒物吸收。（3）静脉输入 5%葡萄糖生理盐水，以补充体液，稀释毒素。（4）中药治疗陈皮 9g，半夏 9g，云苓 9g，甘草 6
23、g，白及 15g，水煎，早晚服。地榆炭 15g，白及 30g，藕节 15g，黄连 9g，共研为细末，每 4 小时冲服 6g。绿豆 30g，甘草 9g，法半夏 9g，牡蛎 21g，龙骨 21g，水煎，早晚分服。八、胆矾1.不良反应（1）消化系统 流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呕血、便血等，口涎、呕吐物、粪便多呈蓝绿色，口中金属色涩味；黄疸、中毒性肝炎等症状。（2）血液系统 溶血性贫血。（3）泌尿系统 蛋白尿、血尿、少尿、无尿、氮质血症、急性肾功能衰竭或尿毒症等。（4）循环系统 血管麻痹、血压下降。铜离子对心脏损害可引起中毒性心肌炎，表现心动过速、心律失常及心力衰竭。（5）神经系统 头痛头晕、全身
24、乏力，严重者出现脑水肿、痉挛、神经麻痹、谵妄、意识障碍等中毒性脑炎症状。2.可能的机制硫酸铜为多亲和性毒物，可以直接对心、肝、肾造成损伤，同时具有肌肉神经毒性。硫酸铜刺激胃黏膜的末梢神经引起反射性呕吐，对黏膜组织有腐蚀性，可引起口腔、食道和胃黏膜损伤。铜离子对肝脏有直接的损害作用，同时贫血缺氧及大量溶血也会增加肝脏负担导致肝脏变性及肿大，并引起黄疸。硫酸铜引起溶血的机制主要大量 Cu2+进入血液后与血红蛋白、红细胞及其他细胞的巯基有亲和力，它与红细胞膜的巯基结合，使红细胞内还原型谷胱甘肽减少，并降低 6-磷酸葡萄糖脱氢酶的活性，使红细胞的脆性明显增加而发生溶血和贫血。溶血后血红蛋白及红细胞碎片
25、堵塞肾小管，造成少尿、无尿，甚至发生急性肾功能衰竭，成为硫酸铜中毒的主要死因。3.中毒解救（1）中毒后立即口服含丰富蛋白质的食品，如蛋清、牛奶、豆浆等，形成蛋白铜盐而沉淀，阻止胃肠道吸收，保护胃黏膜。而后用 1%亚铁氰化钾洗胃解毒。（2）解毒剂首选依地酸二钠，成人每日 1g，小儿每次 1525mg/kg，每日 2 次，加入10%葡萄糖溶液中静滴，每个疗程不超过 5 天。也可用青霉胺，成人每次口服 0.3g，34次/日，小儿每日 2025mg/kg，分 34 次口服，也可用 13g 加入葡萄糖注射液中静滴。二巯丁二钠 2g 加入 20ml 注射用水静脉注射，以后每次 1g，48 小时 1 次，5
26、 天为一疗程。（3）内服通用解毒剂 硫酸镁 37g，硫酸氢钠 12.5g，氢氧化钠 1g，硫化氢 4g，加水至 1000ml，摇匀，每次 50100ml，口服；硫酸亚铁饱和液 100ml，碳酸镁 88g，药用炭40g，加水至 800ml，混匀，每次服 50100ml。（4）对症治疗 有溶血时可用氢化可的松、碳酸氢钠，必要时输血。血压下降或心力衰竭时，给予抗休克治疗。（5）中药治疗乌豆衣 30g，当归 15g，黄芪 30g，阿胶 12g（烊化），茵陈 15g，三七末 3g（冲水服），水煎服。九、蜈蚣1.不良反应（1）消化道症状 恶心、呕吐，腹痛、腹泻，十二指肠溃疡，黄疸、急性肝损害等。（2）循环
27、系统 心悸、胸闷、气短，心律失常，血压下降等。（3）泌尿系统 急性肾功能损害，尿量减少等。（4）血液系统 溶血性贫血，酱油尿、黑便等。（5）神经系统 抽搐、面神经损害等。（6）过敏反应 过敏性皮疹、口唇肿胀、鼻黏性分泌物大量流出、呼吸困难等，严重者，可致过敏性休克。2.可能的机制不同种属的药用蜈蚣均含有两种似蜂毒的毒性成分，即组织胺和溶血蛋白质，主要存在于躯干部。溶血蛋白质的溶血作用可直接引起急性肾皮质坏死，造成急性肾小管损伤；而组织胺样物质能使平滑肌痉挛，毛细血管扩张及通透性增加，同时还有致敏作用；因此对急性肾功能衰竭起了促进作用。3.中毒解救（1）被蜈蚣咬伤后，立即用火罐拔出毒液，并迅速用
28、 3%氨水或 5%10%碳酸氢钠液，或用肥皂水清洗伤口。局部冷湿敷。（2）内服中毒后，用 2% 3%碳酸氢钠液洗胃，然后服药用炭，吸附毒素。输入 5%葡萄糖氯化钠注射液或 10%葡萄糖注射液并加入维生素 C。（3）如有过敏性休克，可将氢化可的松加入液体中静滴，并皮下注射肾上腺素。如呼吸困难时，可选用山梗菜碱等呼吸兴奋剂。（4）中药治疗半边莲、白花蛇舌草适量，捣烂外敷。芋头、鲜桑叶、鲜扁豆叶、鱼腥草或鲜蒲公英适量，捣碎，外敷伤口周围。凤尾草 120g，金银花 90g，甘草 60g，加水 1000ml，煎至 250ml，1 次灌服。每日 2剂。脉搏缓慢，呼吸困难时，用人参 9g（先煎），附子 12
29、g，五味子 9g，甘草 9g，水煎2 次，合在一起，2 次服完，每次间隔 4 小时，连续服 24 剂。十、细辛1.不良反应 细辛中的挥发油直接作用于中枢神经系统，最终可因呼吸中枢完全麻痹而致死。细辛的急性毒性对小鼠肺、肝、肾等重要脏器均有明显损害，其中对肺脏的病理损害最为严重。细辛中毒时，常可出现头痛、呕吐、烦躁、出汗、口渴、烦躁不安、面赤、呼吸急促、脉数、瞳孔散大、体温血压均升高，个别出现心慌、气短、胸闷，动则加重，窦性心动过速，及双下肢水肿等急性心力衰竭症状，或精神紧张，失眠，胆小易惊，心悸、濒死感，面色萎黄灰暗，经常阵发性窦性心动过速等心律失常伴自主神经紊乱等。严重者可出现牙关禁闭、角弓
30、反张、意识不清、四肢抽搐、尿闭，最后因呼吸麻痹而死亡。2.可能的机制细辛的有效成分是挥发油，其毒性作用也主要源于挥发油。细辛挥发油中的黄樟醚不仅具有呼吸麻痹作用，而且是毒性较大的致癌物质，尤其是对核黄素和维生素 E 缺乏者，致癌作用更强，长期小剂量服用，即可引起磷中毒样肝、肾脂肪变性。临床实践和现代药理实验已经证实，大剂量细辛挥发油可使实验动物中枢神经系统先兴奋后抑制，使随意运动和呼吸减慢，反射消失，最后因呼吸麻痹而死亡。此外，细辛对心肌有直接抑制作用，过量使用可引起心律失常。3.中毒解救（1）中毒后立即催吐，用 1:4000 高锰酸钾洗胃，服用蛋清、乳汁或通用解毒剂，静脉输液内加维生素 C。
31、（2）对症治疗有惊厥、痉挛等症状时，可给安定或安官牛黄丸。尿闭时进行导尿或口服氢氯噻嗪。（3）中药治疗中药导泻可用枳壳 9g，厚朴 9g，菖蒲 9g，芒硝 9g（冲），大黄 15g（后下），水煎 2 次合在一起，每 4 小时 1 次，2 次服完。呼吸困难时用半边莲 15g，茶叶 15g，甘草 9g，水煎 2 次，合在一起，每小时服 1次，2 次服完。出现意识不清、昏迷时，用安宫牛黄丸 1 粒，加水 50ml，烊化鼻饲。应用扶正解毒剂 西洋参 3g（先煎），北五味子 3g，麦冬 9g，生石膏 24g，生甘草 30g，羚羊角粉 3g（冲服），加绿豆汤，共煎至 300ml，鼻饲。清醒后继续解毒用 金
32、银花 15g，连翘 15g，生石膏 12g，西洋参粉 3g（冲服），生甘草 30g，生地黄 9g，丹皮 9g，水煎至 400ml，分上下午 2 次服。十一、苍耳子1.不良反应（1）消化系统 恶心、呕吐，腹痛、腹泻，重者可见黄疸、肝肿大、消化道出血等。（2）神经系统 头痛、头晕等。（3）循环系统 胸闷、心慌气短、血压下降、心律失常、房室传导阻滞等。（4）呼吸系统 呼吸困难、呼吸节律不整、肺水肿等。（5）泌尿系统 水肿、少尿、尿闭、血尿、尿失禁、肾功能异常、急性肾功能衰竭等。（6）其他 见于报道的还有血小板减少性紫癜、神经性水肿、声哑、喉头水肿、喉梗塞等。3.中毒解救（1）无胃肠道出血时，可催吐，
33、用 1：5000 高锰酸钾液洗胃，内服硫酸镁导泻，若服大量超过 4 小时者，应及早用 1% 2%食盐水作高位灌肠。（2）静脉滴注 5%葡萄糖氯化钠注射液，并大量饮糖水。如有心力衰竭、肺水肿及尿闭者应限制输液量。（3）有出血时给以维生素 K 等止血剂，必要时输血。（4）肝脏明显损害时，可给糖皮质激素及维生素 B1、B12、C 等保肝药物。在治疗期间暂禁脂肪类食物，其他对症治疗。（5）中药治疗甘草 30g、绿豆 120g，煎汤内服。板蓝根 120g，水煎分 2 次早晚服。芦根 60g，绿豆 30g，金银花 15g，葛花 9g，甘草 9g，水煎 2 次，合并一起，每日早晚分服，连服 36 剂。有肠胃
34、道出血症状时，用甘草 30g，远志 9g，沙参 15g，血余炭 9g，三七粉1.5g（冲服），水煎 2 次，合并一起，每 4 小时 1 次，2 次服完，连服 26 剂。十二、苦杏仁1.不良反应苦杏仁的主要成分苦杏仁苷是其有效成分也是中毒成分，误服过量苦杏仁可产生氢氰酸中毒，使延髓等生命中枢先抑制后麻痹，并抑制细胞色素氧化酶的活性而引起组织窒息。临床表现为眩晕、心悸、恶心、呕吐等中毒反应，重者出现昏迷、惊厥、瞳孔散大、对光反应消失，最后因呼吸麻痹而死亡。2.可能的机制苦杏仁及其制剂中含有苦杏仁苷。苦杏仁苷内服后，可在体内分解为氢氰酸和苯甲醛。氢氰酸的氰酸离子在组织细胞内迅速与细胞色素及细胞色素氧
35、化酶的三价铁结合，使其失去传递电子作用而发生细胞内窒息，产生细胞中毒性缺氧，主要影响中枢神经系统，患者常因呼吸麻痹而死亡。3.中毒解救（1）如在食后 4 小时内出现中毒症状，则用 1:20001:5000 的高锰酸钾液及大量清水或 3%过氧化氢充分洗胃催吐，然后服硫代硫酸钠 2g，也可用 10%硫代硫酸钠溶液洗胃，并留置 100ml 在胃中，使与胃肠道的氢氰酸结合成无毒的硫氰酸化合物，亦可 15 分钟口服1 匙硫酸亚铁液。（2）联合使用亚硝酸钠和硫代硫酸钠：亚硝酸盐能与血红蛋白形成高铁血红蛋白，而氰离子（CN-）则能与高铁血红蛋白结合成氰化高铁血红蛋白，从而解除了氰离子对细胞呼吸酶的抑制，但氰
36、化高铁血红蛋白在数分钟后又逐渐解离放出氰离子，故需立即注射硫代硫酸钠，使其与氰离子形成稳定的硫氰酸盐，由尿排出体外。具体用法：迅速取亚硝酸异戊酯 12 支，折断，让病人从口鼻吸入，时间约 1530 秒，2 分钟后再照前法吸入一次，如此可根据情况重复数次，但总量不可超过 56 支。尽快用 3%亚硝酸钠溶液 1020ml，静脉缓注（每分钟约 23ml），一旦发现血压下降，应立即停药，必要时用升压药（不可用肾上腺素）及输氧、输血。亚硝酸钠注射完后，随即用同一针管注入 50%硫代硫酸钠 2550ml，必要时在半小时后重复注射半量或全量（小儿可按 0.250.5 g/kg）。（3）如无亚硝酸钠，可用亚甲
37、蓝按 1Omg/kg 剂量加入 5%葡萄糖液 40ml 中静注，再接着注射硫代硫酸钠，但疗效不如亚硝酸钠。（4）可用依地酸二钴按 515mg/kg，加入 50%的葡萄糖注射液内静注，必要时可重复应用 810 次，本品与氰基结合力大于细胞色素氧化酶与氰基结合力，0.8g 依地酸二钴可结合 0.1g 氰离子。（5）葡萄糖的醛基能与氰离子结合成无毒的腈类，静脉注射高渗葡萄糖液，并可促进毒物排泄，防治脑水肿和肺水肿。（6）对症治疗必要时给呼吸兴奋剂、强心剂、镇静剂及升压药物等，重症病人给细胞色素 C，根据循环、呼吸情况给予其他处理，如吸氧、人工呼吸等。（7）中药治疗杏树根 6090g，煎汤内服，每 4
38、 小时 1 次。生萝卜或白菜 11.5kg，捣烂取汁，加红糖或白糖适量，调匀频服。蕹菜根 0.5kg 捣烂，开水冲服。桂枝、乌药、赤芍各 9g，红花、桃仁各 15g，朱砂 1.5g（冲服），水煎，早晚分服。甘草、黑大枣各 120g，水煎服。绿豆 60g，水煎，加砂糖内服。十三、罂粟壳1.不良反应 罂粟壳中含有的主要成分是吗啡、可待因、罂粟碱等，罂粟壳中毒与其所含的主要成分吗啡有关。其临床表现为昏睡或昏迷，抽搐，呼吸浅表而不规则，恶心、呕吐、腹泻，面色苍白，发绀、瞳孔极度缩小呈针尖样，血压下降等。目前文献报道的病例报告中，罂粟碱中毒均体现在婴幼儿中，可能因为婴儿中枢神经系统、肝、肾、酶系统等发育
39、未成熟，对中药较敏感，易引起中毒。2.可能的机制 吗啡对大脑皮质感觉区、延髓呼吸及咳嗽中枢均有抑制作用，严重者可因呼吸抑制而死亡。少数合并抽搐，抽搐可能与呼吸抑制引起脑细胞缺氧、水肿有关。3.中毒解救（1）先用碘酒 2030 滴，温开水送服，再用 1:5000 高锰酸钾或 5%碳酸氢钠洗胃，内服硫酸钠导泻，口服牛奶、蛋清，保护胃黏膜。（2）静脉注射 50%葡萄糖注射液，促进解毒或滴入 10%葡萄糖注射液促进排泄，防止脱水，静滴甘露醇，降低颅内压。（3）保持呼吸道通畅，用呼吸兴奋剂，如山梗菜碱、间羟胺、苯丙胺等。呼吸衰竭时，给予含二氧化碳的氧气，必要时进行人工呼吸，保暖，给浓茶或咖啡，勿使病人入睡。（4）可用烯丙吗啡对抗毒性，不可用士的宁，以免和吗啡作用相加而导致惊厥。必要时导尿，其他对症治疗。（5）中药治疗甘草 30g，防风 15g，水煎，分 2 次服。半边莲 9g，万年青 6g，水煎，早晚各服 1 次。人参 9g（先煎），五味子 6g，麦冬 12g，水煎服，或肌注、静注生脉针，用于心力衰竭、低血压、呼吸麻痹、心源性休克。
