1、LOGO 后交叉韧带损伤（ PCL）重建术的护理查房 PCL 损伤原因 康复训练 后交叉韧带 后交叉韧带（ Posterior Cruciate Ligament，缩写 PCL），又称后十字韧带 (内连筋 )，是膝关节重要的稳定结构 ，断裂后可导致膝关节不稳症状，严重影响膝关节功能。 后交叉韧带（英文缩写 PCL）：起于股骨内侧髁的外侧面 ,斜向后下方 ,止于胫骨髁间隆起的后部和外侧半月板的后角 膝关节后面观 解剖 膝关节前面观 局部解剖 起点 股骨内侧髁的外侧面 走形 斜向后 下方 止点 胫骨髁间隆起的后部和外侧半月板的后角 解剖 PCL长度 : 31.037.0mm, ACL长度 : 22
2、-41mm PCL宽度 : 13-15mm ACL宽度 : 6-8mm 内侧 外侧 前交叉 韧带 后交叉 韧带 交叉韧带的作用 ACL（前叉） 限制胫骨前移 限制胫骨旋转 限制膝关节过伸 限制膝外翻 协同内侧副韧带 限制膝内翻 协同外侧副韧带 PCL（后叉） 限制胫骨向后移位 限制胫骨内旋转 限制膝过伸 限制侧方活动 美国医学会分级 (AM A) 焦晨 ,敖英芳 . 后交叉韧带损伤的临床流行病学研究 J. 中国运动医学杂志 , 2008, 27(4): 420-423. 原因 其它 0.54% 运动伤 32.62% 意外伤 66.84% 损伤原因 损伤机制（一） 屈膝位胫骨上 端暴力作用 PC
3、L损伤 小腿上段突然后移 继续后移 后关节囊撕裂 可合并 股骨、胫骨及 髌骨骨折脱位 胥少汀，葛宝丰，徐印坎 .实用骨科学 M.4北京 人民军医出版社， 2012 1041 损伤机制（二） 膝过伸暴力 PCL损伤 ACL损伤 导致 暴力继续 股骨髁附着部 胥少汀，葛宝丰，徐印坎 .实用骨科学 M.4北京 人民军医出版社， 2012 1041 损伤机制（三） 后旋暴力 （足部固定） 胫骨后移并旋转 PCL损伤合并侧方结构损伤 导致 导致 胥少汀，葛宝丰，徐印坎 .实用骨科学 M.4北京 人民军医出版社， 2012 1041 PCL损伤的临床症状 疼痛： 最常见的症状髌后痛、内侧间隙痛。 不稳 ：
4、 可能无症状，楼梯时可能出现不稳症状。 关节退变 ： 可能是不可避免的。 半月板撕裂 ： 外侧半月板纵向撕裂常见。 诊断 1 外伤史 2 体格检查 3 影像学 PCL损伤的诊断 外伤病史 -损伤机制 症状 -疼痛、不稳 体征 -后抽屉试验阳性、后拉赫曼试验阳性、胫骨结节塌陷阳性、胫骨外旋试验、内外翻张力试验、反轴移试验 影像学 -MRI 体格检查（一） 患者仰卧，屈膝 90，足平放床上，检查者两手环握小腿上端 做 后推动作。 （注： 1.首先将小腿恢复至正常位置； 2.急性期由于患者疼痛和肌肉痉挛等会产生假阴性） 后拉赫曼试验 体格检查（二） 体格检查（三） 体格检查（四） 胫骨外旋试验 在屈
5、膝 30时外旋角增加，屈膝 90时外旋角减少，提示单纯后外侧角损伤；在屈膝 30和 90时外旋角均增加，提示后交叉韧带和后外侧角均受损伤。 影像学 正常 PCL 损伤的 PCL 治疗 非手术治疗： 度和 度的损伤 手术治疗： 度损伤和复合型韧带损伤 Trockey EL.Rupture of the posterior cruciate ligament of knee.J Bone Joint Surg(Br),1968,50;331-341 非手术治疗 用长腿石膏或支具固定患膝于屈曲 30位，应注意将患侧胫骨上端向前推至与正常膝部形态一致，固定 6周。 注： 固定中锻炼股四头肌，以免肌萎缩
6、。 手术治疗 交叉韧带重建术目前常用：自体肌腱（股薄肌腱 +半腱肌腱）或异体肌腱 病史介绍 基本信息： 患者黄熙媛，女， 24岁，因“伤后右侧额顶部疼痛约 3天”于 2017年01月 29日由急诊以“右侧额顶部软组织损伤”收入外三科。于 2017年 02月 08日转我科继续治疗。 中医诊断：伤筋病 -气滞血瘀 西医诊断： 1、右膝后交叉韧带断裂 2、右侧额顶部软组织损伤 3、全身多处软组织损伤 中医入院评估 既往史 ： 2010年在柳州市人民医院诊断为垂体病变，行伽马刀治疗。否认输血、中毒 。 过敏史： 否认药物、食物过敏史。 家族史： 否认家族性遗传病史。 中医入院评估 查： T 36.2
7、P82次 /分 R 20次 /分 BP 122/78mmHg，体重： 43kg。 患者精神可，右膝部见轻度肿胀，舌暗红，苔薄白。 口中及身无异味，声音正常 望诊 闻诊 切诊 中医入院护理评估 右膝无明显疼痛，活动受限轻，左膝疼痛， 无其余明显不适，纳寐可，二便调 问诊 脉弦涩 专科体征： 四肢肌力、肌张力正常，左侧下肢可见长约6CM皮肤擦伤，局部肿胀，肢端血运、感觉及足趾活动正常。 查体： 右浮髌试验（ +-），后抽屉试验（ +） lachman试验（ +/-），麦氏征（ +） 分析病人的生理、心理、社会： 患者青年人，性格开朗，家庭和睦，与医护人员的沟通良好。 患者担心预后情况，存在焦虑、担心恐惧心理。通过我们平时的治疗、护理及家属的关心，患者能够理解并积极配合治疗及护理。 入院后辅助检查：阳性体征 MRI：右膝后交叉韧带断裂并右胫骨内侧平台骨髓水肿，右膝关节囊腔积液 数值 （ 26/2） 复查结果 （ 12/3） 临床意义 超敏 C反应蛋白 7.71mg/L 正常 感染 、 术后的应激反应 电解质 1.87mmol/L 正常 提示电解质紊乱
