1、职业暴露与职业安全防护,十五病区 王梅,医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。 医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露及放射性、物理性（高温、噪声）、化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露等。,医务人员职业暴露风险,最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人员的血流，包括被血液污染的锐器刺伤、破损的皮肤或黏膜接触了患者的血液和体液等 偶发化学或放射的职业暴露,职业暴露感染经血液传播的疾病的特点： 1、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升 2、感染经血液传播的疾病的途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触
2、3、发生暴露后感染的几率：HBV 6-30%， HCV3-10%，HIV0.2-0.5% 4、国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍,职业暴露的原因分析 不遵守安全操作规程（实习生、赶工作进度） 自我防护意识不强（意识不足、糊涂胆大） 培训效果不到位（走形式） 存有侥幸心理（怕麻烦） 自以为是，明知故犯 缺乏自我防护知识与技能(无效防护, 无知者无畏),常见职业暴露的原因-锐器伤,注射（回套针帽） 医疗废物二次分拣,常见职业暴露的原因-锐器伤,抽 血,将血样标本注入试管中,拔出针头时,常见职业暴露的原因-锐器伤,拔出静脉输液
3、针或静脉穿刺中,常见职业暴露的原因-锐器伤,不规范处置医疗废物 不规范使用锐器盒,常见职业暴露的原因-直接接触,分娩,口腔治疗,气管插管,常见职业暴露的原因-直接接触,收拾手术污物,各种操作,分离输液器时,职业暴露风险管理,建立职业暴露监控系统及相关制度 强化职业暴露安全培训 推广和强化标准预防 严格医疗废物分类 提供充足个人防护装备 使用安全的技术和设备,医务人员避免意外事故方法,禁止双手重新盖帽,应用重新盖帽装置,禁止将针头放置在 床边、小车顶部,锐器盒应放在使用处,禁止用手移 去注射器针头,使用后，应立即丢 入锐器盒,有研究显示：回套针帽刺伤率10-15%,禁止双手回套针帽 如需要可单手
4、回套,提供随手可得的 符合国际标准的锐器物收集器,防渗透、防穿刺、带盖的收集器,正确处置锐器，预防锐器伤的发生,1、手术过程中锐利器械的传递一定要按规程进行。2、供应室人员应注意回收器械破损、裂痕，不要用手直接处置，应借助于其它器械。3、使用真空采血系统。,建立规范化操作规程,锐器伤的紧急处理,保持镇静 迅速、敏捷地按常规脱去手套 健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少受污染的程度注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环 同时流动的净水冲洗 碘伏、酒精消毒受伤部位,职业暴露后的处置1.任何一种可能与传染性物质接触的锐器损伤，必须用肥皂和流动水冲洗，尽可能挤出损伤处的血
5、液，使用70%乙醇或其他皮肤消毒剂进行处理。,2.皮肤污染： 皮肤污染部位用肥皂和大量的流动水冲洗，并用适当的消毒剂浸泡。 3.眼睛溅入液体： 眼睛溅入液体，必须迅速用大量清水冲洗，避免磨擦眼睛，冲洗至少10分钟。,4.溢出： 如有感染性或可能感染的物质溢出，先将其用吸水纸或其他吸水物质覆盖；用消毒剂（如含氯消毒液）倒在溢出区周围，然后再倒在吸水材料上，10分钟后，用吸水材料将溶液擦净，放入污物桶；最后用消毒剂擦洗现场。,5. 衣物污染: 尽快移开隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散，洗手并更换隔离衣及手套，清理发生污染的地方及放置隔离衣的地方。如果个人衣物被污染，应立即将污染处浸入消毒液。,建立登记和报告制度,发生职业暴露后，局部紧急处理，报告科室负责人，通过信息系统上报，同时到感染管理科填写职业暴露登记表，携带职业暴露登记表到预防保健科进行评估，根据评估结果决定处理方法。,谢谢！,
