1、1住宅工程质量分户验收监督抽查记录表（1）（室内空间、构件尺寸、室内地面与墙面等质量）工程名称： 房 号建设单位 施工单位监理单位 检查日期序 号 验收内容、数量 验收结果名称 设 计推算值 极差值 实测数据客厅卧室1卧室2卧室31室内净高度（实测），5 处/间，单位：m,(精确到 0.001m,允许偏差-20mm,允许极差 20mm)名称 净开间设计推算值 极差值 实测数据 进深设计推算值 极差值 实测数据客厅卧室1卧室2卧室32室内净开间、进深（实测）各 2 处/ 间，单位：m,(精确到0.001m,允许偏差15mm，允许极差20mm)3地面面层外观质量、空鼓面积全数/套，单位：cm2不应
2、有裂缝、脱皮、起砂，空鼓面积不大于 400cm2，且不多于 2 处4墙面外观质量、空鼓面积（全数/套）不应有爆灰、裂缝、阴阳角应顺直，表面应光滑、洁净，空鼓面积不大于400cm2，且不多于 2 处5顶棚外观质量（全数/套）不应有爆灰、裂缝，表面应光滑、洁净，空鼓面积不大于 400cm2，且不多于 2 处质量缺陷及整改结果建设单位 施工单位 监理单位 其他单位2单位（项目）技术负责人： （公章）年 月 日专业技术（质量）负责人： （公章）年 月 日总监理工程师： （公章）年 月 日年 月 日住宅工程质量分户验收监督抽查记录表（2）（门窗安装、防水工程等质量） 工程名称： 房 号建设单位 施工单位
3、监理单位 检查日期序 号 验收内容、数量 验收结果（实测数据、观察情形）1 外窗台高度（实测）1 处/每个窗台， 单位：m2 推拉窗扇防脱落措施（全数/套） （有）无脱落，门窗开关是（否）灵活、关闭是（否）严密，（有）无倒翘3 安全玻璃的检查 是（否）已使用安全玻璃4 进户门质量检查 是（否）采用安全防卫门。向外开启的户门是（否）防碍交通。5 栏杆高度、间距（实测）1 2 处/ 每片栏杆，单位：m6 护栏玻璃检查 临空高度超过 5的玻璃栏杆是（否）已采用超过 12mm 厚钢化夹层玻璃7 上人屋面、楼梯栏杆防攀滑措施上人屋面水平杆件的栏杆（有）无金属密网,楼梯井净宽大于 0.11 米处，是（否）
4、采取了防止儿童攀滑的措施8 外墙、外窗渗漏，（全数窗台） 墙面、外窗及周边（有）无渗漏、滴水线（有）无爬水9 厨房渗漏、卫生间渗漏(全数/套) （有）无渗漏与积水现象，排水是（否）顺畅10 屋面渗漏(全数/套) 屋面（有）无渗漏、（有）无积水11质量缺陷及整改结果建设单位 施工单位 监理单位 其他单位3单位（项目）技术负责人： （公章）年 月 日专业技术（质量）负责人：（公章）年 月 日总监理工程师： （公章）年 月 日年 月 日住宅工程质量分户验收监督抽查记录表（3）（公共部位质量）工程名称： 房 号建设单位 施工单位监理单位 检查日期序 号 验收内容、数量 验收结果（实测数据、观察情形）1
5、 楼梯梯段净宽 单位：m2 楼梯平台净宽 单位：m3 楼梯平台处的通道高度 单位：m4 电梯候梯厅深度，电梯门净宽 单位：m5 公用走道净宽、净高 单位：m6 地下室通道高度 单位：m7 地下室汽车车道高度 单位：m89质量缺陷及整改结果建设单位 施工单位 监理单位 其他单位4单位（项目）技术负责人： （公章）年 月 日专业技术（质量）负责人： （公章）年 月 日总监理工程师： （公章）年 月 日年 月 日住宅工程质量分户验收监督抽查记录表（4）（安装工程质量）工程名称: 房 号建设单位 施工单位监理单位 检查日期序 号 验收内容、数量验收结果（实测数据、观察情形）1 管道渗漏、堵塞，管道坡度
6、给水、排水、卫生器具、阀门、水表等的接口（是）否严密， （有）无渗漏，给水、排水、管道（有）无堵塞、排水管道坡向及坡度（是）否正确。2淋浴、洗衣机地漏、卫生器具存水弯、水封深度（全数/套）地漏有效水封深度 mm，标高（是）否正确，构造内无存水弯的卫生器具与生活排水管道连接时（是）否设存水弯，其有效水封深度 mm。3 插座接线、接地、照明（全数/套）接线（是）否正确、开关、插座面板（是）否紧贴墙面，安装（是）否牢固；相位（是）否正确；接地（是）否可靠，照明系统通电试运行（是）否正常。4 户内配电箱（盘）照明配电箱（盘）内配线（是）否整齐，回路编号（是）否齐全，标识（是）否正确；箱（盘）内开关动作
7、（是）否灵活可靠，各种保护元件选型（是）否正确。5 卫生间等电位 （全数/套） 等电位连接端子（是）否齐全、位置（是）否正确6 烟道设置及附件表面（有）无裂纹；止回阀、防火门（是）否按规定安装；上人屋面烟道（包括管道透气孔）高度 m7 墙面空调孔位置、大小（是）否正确， （有）无渗漏、反坡，与插座、冷凝水排水管接口位置（是）否协调8质量缺陷及整改结果5建设单位 施工单位 监理单位 其他单位单位（项目）技术负责人： （公章）年 月 日专业技术（质量）负责人：（公章）年 月 日总监理工程师： （公章）年 月 日年 月 日住宅工程质量分户验收监督抽查结果表工程名称： 房号建设单位施工单位监理单位检查
8、日期序号 验收内容 验收结果1 室内空间、构件尺寸 2 门窗安装质量3 墙面、地面和顶棚面层质量4 防水工程质量5 通风、空调系统安装质量6 给排水系统安装质量7 室内电气工程安装质量8验收结论本户已按照四川省住宅工程质量分户验收管理暂行规定的相关要求进行了质量分户验收，验收结论为建设单位 施工单位 监理单位 其他单位检验单单位（项目）技术 专业技术（质量）负 总监理工程师： 6位 负责人： （公章）年 月 日责人： （公章）年 月 日（公章）年 月 日年 月 日住宅工程质量分户验收监督抽查汇总表工程名称总户数 户 验收户数 户建设单位 施工单位监理单位 检查日期内 容 验收情况验收项目（一）
9、室内空间、构件尺寸； （ ）（二）地面、墙面和顶棚面层质量；（ ）（三）门窗安装质量； （ ）（四）防水工程质量； （ ）（五）通风、空调系统安装质量； （ ）（六）给排水系统安装质量； （ ）（七）室内电气工程安装质量 （ ）公共部位 外墙（ ）、楼梯（ ）、地下室（ ）功能性试 验 闭水试验（ ）、通电试验、（ ）防水抗渗试验（ ）等7验收结论该单位工程已按照四川省住宅工程质量分户验收管理暂行规定的相关要求进行了质量分户验收，验收结论为 建设单位 施工单位 监理单位 其他单位检验单位单位（项目）技术负责人： （公章）年 月 日专业技术（质量）负责人： （公章）年 月 日总监理工程师： （公章）年 月 日年 月 日
