1、 健 康 教 育 咨 询 活 动2011 年 1 月中医参与基本公共卫生服务健康教育芭蕉乡卫生健康教育咨询活动计划一、宣传主题：遏制结核，共享健康二、时间：2011 年 1 月 15 日三、地点：芭蕉乡文化街四、参加科室及部门：1、公共卫生科、中医科五、宣传形式：1、设咨询点，陈列版面，发宣传单、宣传画。2、悬挂横幅，张贴标语。3、出黑板报。六、防治内容：1、咨询点：通过面对面宣讲结核病的危害，结核病的临床表现，结核病到仪陇县疾病预防控制中心可以免费治疗，提高居民结核病的认识。2、宣传材料：免费发放结核病预防保健处方等宣传资料。3、横幅标语：遏制结核，共享健康。5、黑板报：遏制结核，共享健康。
2、七、组织分工：1、公共卫生科联系宣传材料制作。宣传效果评价等工作。2、公共卫生科负责做好标语横幅的制作、悬挂、黑板报书写等工作。3、中医科做好咨询人员接待、宣传资料发放、总结上报工作。芭蕉乡卫生院2011 年 1 月 12 日健康教育知识咨询签到册时间： 2011 年 1 月 15 日序号 姓名 时间 咨询内容 解答是否满意 备注1 是 否2 是 否3 是 否4 是 否5 是 否6 是 否7 是 否8 是 否9 是 否10 是 否11 是 否12 是 否13 是 否14 是 否15 是 否16 是 否17 是 否18 是 否芭蕉乡卫生院康教育讲座图片粘贴单中医健康教育咨询活动记录表活动时间：2
3、011年1月15日 活动地点：芭蕉乡卫生院活动形式：公众咨询、义诊 主办单位：芭蕉乡卫生院合作伙伴：各村村医 参与人数：58宣传品发放种类及数量：86份活动主题：遏制结核，共享健康宣教人：陈志 郭志煦咨询内容：1.问：什么是结核病？ 答： 结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。 2.问： 结核病的临床表现有哪些？答：以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振，形体逐渐消瘦。3.问：如何预防肺结核 ？答：生活有常，即生活方式合理化和规律化，慎起居，避风寒，劳逸适度。 饮食有节，富营养，忌辛辣。 经常呼吸新鲜空气。 保持乐观情绪，因为不良的情绪可影
4、响人体的抵抗力。 经常参加体育运动，锻炼身体，增强体质。 由于结核杆菌的感染是导致本病发生的直接原因，因此应尽量减少与肺结核病人，特别是活动性肺结核病人的接触。活动小结：通 过 这 次 宣 传 ，让 我 辖 区 内 居 民 群 众 了 解 了 结 核 病 的 一 些 防 治知 识 ，加 强 了 健 康 保 健 意 识 ，为 我 乡 居 民 的 健 康 观 点 、正 确 认 识 起 到 了有 力 推 进 作 用 ，对 提 高 我 辖 区 居 民 群 众 整 体 健 康 水 平 具 有 重 要 意 义 ，达到 了 预 期 的 宣 传 目 的 ，圆 满 完 成 了 这 次 宣 传 活 动 任 务 。
5、活动评价： 知晓率: 95% 满意率：95%存档材料请附后书 面材料 图片材料 印刷材料 影音材料 签到表其他材料 负责人（签字）： 郭志煦 填表人（签字）：陈志填表时间：2011年1月15日防结核病知识资料当前结核病形势中国是全球 22 个结核病高负担国家之一，结核病人数位居世界第二位，仅次于印度。我国卫生部于 1979 年至 2003 年在全国先后开展了四次结核病调查，流行病调查结果分析：我国结核病疫情还相当严重，部分地区有蔓延趋势。表现为“五多一高 ”，即结核菌感染人数多、现患肺结核病人多、结核病死亡人数多、农村结核病人多和传染性肺结核病疫情居高不下。因此卫生部部长张文康说，结核病防治仍
6、是一项长期艰巨的工作。 部分肺结核病患者痰中带菌，能在空气中传播，如不采取措施会加剧蔓延趋势。 什么是结核病结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。结核病又称为痨病和“白色瘟疫” ，是一种古老的传染病，自有人类以来就有结核病。在历史上，它曾在全世界广泛流行，曾经是危害人类的主要杀手，夺去了数亿人的生命。1882 年科霍发现了结核病的病原菌为结核杆菌，但由于没有有效的治疗药物，仍然在全球广泛流行。自五十年代以来，不断发现有效的抗结核药物，使流行得到了一定的控制。但是，近年来，由于不少国家对结核病的忽视，减少了财政投入、再加上人口的增长
7、、流动人口的增加、艾滋病毒感染的传播。使结核病流行下降缓慢，有的国家和地区还有所回升。所以，世界卫生组织于 1993 年宣布“全球结核病紧急状态”，确定每年 3 月 24 日为“ 世界防治结核病日 ”。结核病还是因病致贫、因病返贫的主要疾病。结核病还是一种人畜共患传染病。结核病不仅是一个公共卫生问题，也是一个社会经济问题。控制工作任重道远。只要政府重视，加大投入、实施现代、科学的控制策略、长期、不间断地与之斗争，结核病是可以治愈和控制的疾病。 结核病的传染性不是所有类型的结核病都具有传染性。也不是任何一个结核病人在其患病期间的住何时候都具有传染性。相对来看，肺结核病中的一些类型常常具有传染性，
8、而肺外结核病（如骨结核病、脑膜结核等）则不具有传染性。由于肺脏与外界相通，在肺结核病发展、恶化或形成空洞时，病变中的结核菌大量繁殖，通过支气管排出体外，造成结核菌传播。这样的肺结核病人才具有传染性。但当病人治愈了，就不再成为传染源。衡量和判断病人是否具有传染性最简便和可靠的方法就是对病人的痰液作涂片染色，进行显微镜检查。如涂片检查发现抗酸杆菌阳性，则认为具有传染性，或称为“传染源” 。传染性肺结核传染性最强的时间是在发现及治疗之前。所以应当重视早期发现和正确、及时治疗传染源。什么是原发性肺结核？原发性肺结核又称儿童型肺结核，为结核菌初次侵入人体后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。 它包括
9、原发综合征和支气管淋巴结核。多见于儿童或少年。原发综合征和支气管淋巴结核，在临床上难于区分，只是在 X 线检查时有不同表现。结核菌在肺内引起炎症性病灶和干酪样坏死，并由淋巴管传播肺门淋巴结，引起淋巴结肿大。肺内原发病灶、引流淋巴管炎和肺门淋巴结肿大，合称原发综合征。原发病灶大多位于右肺中部。若肺内病变吸收而肺门淋巴结病变继续发展，则为支气管淋巴结结核，即肺门结核。 此型结核在临床表现可轻可重，轻者可无症状，偶可体检时，作胸透时才被发现；重者可有结核中毒症状，如长期低热，轻咳，食欲不振，消瘦等，多见年龄较大儿童；再有表现为急性发病，多见于婴幼儿，突然高热持续 23 周，尔后低热，但一般情况尚可，
10、也可伴结核中毒症状。如肿大的淋巴结压迫气管、支气管，可有阵发性咳嗽或哮喘性呼吸困难。体格检查肺部可无阳性体征，可仅有全身浅表淋巴结肿大。血常规检查：白细胞计数或可增加，核左移。血沉增快。痰细菌培养有时阳性。结核菌素试验大都强阳性。X 线检查：原发综合征可见双极哑铃状征象；支气管淋巴结核，可见肺门淋巴结肿大，或伴肺门炎性浸润。 原发性肺结核病程一般呈良性，发病 36 个月后开始吸收或硬结，可在 2年内吸收痊愈和钙化。通过纤维钙化而愈合，这是小儿结核的特征之一。何谓继发性肺结核？继发性肺结核，又称成人型肺结核、多见于 12 岁以上年长儿或成人，为已感染过结核病儿童，在原发病变已静止或甚至痊愈一个时
11、期后，又发生了活动性肺结核。它的发病有两种可能：一为陈旧的原发灶内结核杆菌重新活动，引起病灶复燃，称内源性复发；一为原发感染已愈合后，再次由外界感染结核杆菌而发病，称外源性重染。临床分为 3 型： （1）浸润型肺结核：最常见，病变通常位于锁骨下或肺尖，初以渗出性病变为主，中心部易干酪样坏死，液化后形成空洞，易产生支气管播散。早期可无症状，亦无体征。病变活动性较大时中毒症状明显；肺部组织破坏较大者，呼吸症状亦较显著，胸部可有浊音及罗音。病变活动期，血沉增快。痰结核菌可阳性。X 线检查：肺尖或锁骨上下区有云絮状渗出性病变阴影，中央密度较高，边缘模糊；病情好转时表现阴影吸收、纤维化；病情进展，则病变
12、扩大融合、空洞形成支气管扩散，肺中下部沿肺纹理可见小斑点状影；增殖性或硬结性病灶表现为致密点状阴影，边缘锐利，病变间杂有纤维索条状阴影，病变内可见钙化现象；如见有直径2cm 圆形或卵圆形的干酪球，称为结核瘤或结核球。（2）干酪性肺炎（结核性大叶性肺炎）：多见于身体虚弱感染结核菌量大者，多由支气管淋巴结干酪坏死穿破支气管向肺叶播散所致，或由浸润性肺结核迅速恶化而来。右上叶较多，初为大片渗出性病变、迅速干酪坏死、溶解形成无壁空洞，病人中毒症状大都严重，迅速衰竭，右上叶可有实变体征。血象白细胞计数及中性粒细胞常增多，血沉增快。起病 23 周后痰结核菌可阳性。X 线胸片：可见右上叶浓厚密度不均匀的阴影
13、，在十数日或数周内迅速溶解，形成蚕蚀空洞，可有支气管播散影。 （3）慢性空洞型肺结核：常由浸润型肺结核、干酪性肺炎发展而来。常有数年或十数年的漫长病史，空洞长期存在，病情时好时犯，反复交替出现。好转时，除咳嗽、咯痰、咯血外，可无明显中毒症状；恶化时则可有低热、乏力、厌食、精神萎靡等中毒症状，咳嗽、咯痰、咯血症状可加重，痰结核菌阳性。X 线检查：肺部多数有新老实质病变阴影及纤维条索状阴影，以及纤维厚壁空洞。肺门抬高，肺纹呈垂柳状，常有胸壁增厚和胸廓缩窄，同侧或对侧常有支气管播散病变，对侧肺部可有肺气肿表现。我国结核病疫情状况结核病的传染性 不是所有类型的结核病都具有传染性。也不是任何一个结核病人
14、在其患病期间的住何时候都具有传染性。 相对来看，肺结核病中的一些类型常常具有传染性，而肺外结核病（如骨结核病、脑膜结核等）则不具有传染性。由于肺脏与外界相通，在肺结核病发展、恶化或形成空洞时，病变中的结核菌大量繁殖，通过支气管排出体外，造成结核菌传播。这样的肺结核病人才具有传染性。但当病人治愈了，就不再成为传染源。衡量和判断病人是否具有传染性最简便和可靠的方法就是对病人的痰液作涂片染色，进行显微镜检查。如涂片检查发现抗酸杆菌阳性，则认为具有传染性，或称为传染源。传染性肺结核传染性最强的时间是在发现及治疗之前。所以应当重视早期发现和正确、及时治疗传染源。 结核菌是如何传播的 只有痰涂片抗酸杆菌阳
15、性的肺结核病人才具有传染性，才是结核病的传染源。在肺结核病变中或空洞中，存在大量繁殖的结核菌。这些结核菌随着被破坏的肺组织和痰液，通过细支气管、支气管、大气管排出体外。含有大量结核菌的痰液，通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔喷出体外，在空气中形成气雾（或称为飞沫） ，较大的飞沫很快落在地面，而较小的飞沫很快蒸发成为含有结核菌的微滴核 ，并长时间悬浮在空气中。如果空气不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。由此看来，传染性的大小和传染源病人的病情严重性、排菌量的多少、咳嗽的频度、病人居住房子的通风情况及接触者的密切程度及抵抗力有关。以上称为咳嗽传染，是经科学试验证的，是最
16、主要的传播方式。也有可能通过随地吐痰形成的尘埃传染，但这是次要的传播方式。 结核病的发生和发展 结核菌首次侵入人体主要是通过呼吸道进入肺泡并在此繁殖，称为“原发感染“ 。原发感染处形成原发病灶，结核菌从原发病灶中沿淋巴管进入到血流中，叫做“ 血行播散“ 。结核菌通过血行播散进入各脏器中，有的立即发病，发生严重的粟粒型结核病和结核性脑膜炎。有的结核菌潜伏在各种器官内，待机体免疫力下降时发病，称为“继发结核病 “，也叫“内源性发病“ 。 但是，近年来证实，如果多次、大量感染结核菌，也能形成“外源性发病“ 。所以，积极发现并治愈传染源，减少结核菌传播的机会；经常保持室内通风换气；保持健康的身体、增强
17、免疫力、新生儿要接种卡介苗。就可以减少感染和发病的机会。如何预防肺结核 生活有常，即生活方式合理化和规律化，慎起居，避风寒，劳逸适度。 饮食有节，富营养，忌辛辣。 经常呼吸新鲜空气。 保持乐观情绪，因为不良的情绪可影响人体的抵抗力。 经常参加体育运动，锻炼身体，增强体质。 由于结核杆菌的感染是导致本病发生的直接原因，因此应尽量减少与肺结核病人，特别是活动性肺结核病人的接触。中医中药治 肺痨 一、肺痨的概念及源流1.肺痨的概念肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患。临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。2.肺痨的源流历代医家对本病的认识，大约可分为三个时期。在春秋战国至东汉末期，认为
18、本病属慢性劳损性疾病。在魏晋到北宋时期，已认识到本病具有传染的特点。宋许叔微普济本事方提出本病是由“肺虫”引起，说：“ 肺虫居肺叶之内，蚀人肺体，故成瘵疾，咯血声嘶。 ”到唐宋晚清时期，明确了本病的病位、病机和治则。朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说，确立了滋阴降火的治疗大法。葛可久十药神书收载十方，为我国现存的第一部治疗肺痨专著。明虞抟 医学正传 劳极则提出“杀虫”和“补虚”的两大治疗原则。二、肺痨与西医病名的关系根据本病临床表现及其传染特点，与西医学的肺结核基本相同。若因肺系其他疾病引起的肺脏劳损，也可参照本篇辨证论治。肺痨的病因病机一、肺痨的常见病因外因：感染“ 瘵虫” 。内因：禀赋不足、酒色
19、过度、病后失调、营养不良。二、肺痨的主要病机及转化肺痨的病位在肺，肺脏本体虚弱，卫外功能不强，或因其他脏器病变耗伤肺气，导致肺虚，则“瘵虫”极易犯肺，侵蚀肺体，而致发病。但可传及其他脏腑，尤以脾肾为主，同时也涉及心肝。肺虚肾失滋生之源，或肾虚相火灼金，上耗母气，可致“肺肾两虚”。肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，或肺虚心火乘客，肾虚水不济火，可致心肝火旺。久延而病重者，因精血亏损可以发展到肺、脾、肾三脏交亏，甚则肺虚不能佐心治节血脉之运行，而致气虚血瘀。病理性质主要在阴虚，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。一般而言，初起肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润，故见肺阴亏损之候；继则阴虚生内热，而致阴虚火旺；或因
20、阴伤气耗，阴虚不能化气，导致气阴两虚，甚则阴损及阳，而见阴阳两虚之候。肺痨的诊断和类证鉴别一、肺痨的诊断要点1.有与肺痨病人的长期密切接触史。2.以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。3.初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振，形体逐渐消瘦。二、肺痨与虚劳的鉴别肺痨（痨瘵）具有传染特点，是一个独立的慢性传染性疾患，有其发生发展及传变规律，虚劳病缘于内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称；肺痨病位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主；肺痨的病理主在阴虚，不同于虚劳的阴阳并重。但合而言之，肺痨后期表现虚劳重证者，也可按照虚者补之、损者益之的原则施治。肺痨的辨证论治一、肺痨的辨证要
21、点对于本病的辨证，当辨病变脏器及病理性质。其病变脏器主要在肺，以肺阴虚为主。久则损及脾肾两脏，肺损及脾，以气阴两伤为主；肺肾两虚，则见阴虚火旺之象；甚则由气虚而致阳虚，表现阴阳两虚之候。同时注意四大主症的主次轻重及其病理特点，结合其他兼证，辨其证候所属。二、肺痨的治疗原则治疗当以补虚培元和治痨杀虫为原则。重视补虚培元，增强正气，以提高抗病能力。调补脏器重点在肺，同时补益脾肾。治疗大法以滋阴为主，火旺的兼以降火，如合并气虚、阳虚见症者，则当同时兼顾。杀虫主要是针对病因治疗。三、肺阴亏损、虚火灼肺、气阴耗伤、阴阳虚损等证候的主症、治法和方药先看热与汗，再看舌脉兼1.肺阴亏损证主症：干咳、咳声短促，
22、或咯少量黏痰，或痰中带有血丝、色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，苔薄白、边尖红，脉细数。治法：滋阴润肺。代表方：月华丸加减。常用药：北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部。2.虚火灼肺证主症：呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血、血色鲜红、混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸肋掣痛。男子可见遗精，女子月经不调；形体日益消瘦。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。治法：滋阴降火。代表方：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。常用药：南沙参、北沙参、大麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味
23、子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草。3.气阴耗伤证主症：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白、量较多、偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便溏，面色 白，颧红，舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。治法：益气养阴。代表方：保真汤或参苓白术散加减。常用药：党参、黄芪、白术、甘草、山药、北沙参、川百合、麦冬、地黄、阿胶、五味子、冬虫夏草、白及、百合、紫菀、款冬花、苏子。4.阴阳虚损证主症：咳逆喘息少气，咯痰色白有沫，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭。苔黄
24、而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。治法：滋阴补阳。代表方：补天大造丸加减。常用药：人参、黄芪、白术、山药、麦冬、生地、五味子、阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟板、鹿角胶、紫河车。四、常见证候治疗加减变化肺阴亏损证，咳嗽频而痰少质黏者，可合川贝母、甜杏仁以润肺化痰止咳，并可配合琼玉膏以滋阴润肺；痰中带血丝较多者，加蛤粉炒阿胶、仙鹤草、白茅根（花）以润肺和络止血；若低热不退者，可配银柴胡、青蒿、胡黄连、地骨皮、功劳叶、葎草以清热除蒸；若咳久不已，声音嘶哑者，加诃子皮、木蝴蝶、凤凰衣以养肺利咽，开音止咳。虚火灼肺证，火旺较甚，热势明显升高者，加胡黄连以苦寒坚阴清热；骨蒸劳热，加秦艽、白薇
25、、鳖甲；痰热蕴肺，咳嗽痰黏色黄，酌加桑皮、花粉、知母、海蛤粉以清热化痰；咯血较著者，加丹皮、黑山栀、紫珠草、醋制大黄，或配合十灰丸以凉血止血；衄色紫黯成块，伴有胸胁刺痛者，加参三七、血余炭、花蕊石、广郁金以化瘀和络止血。气阴耗伤证，夹有湿痰者，加姜半夏、橘红、茯苓燥湿化痰；咯血量多者，加山萸肉、仙鹤草、煅龙牡、参三七，配合补气药，共奏补气摄血之功；兼有骨蒸盗汗，酌加鳖甲、牡蛎、乌梅、地骨皮、银柴胡以益阴配阳，清热除蒸；纳少腹胀、大便溏薄者，加扁豆、薏苡仁、莲肉、橘白健脾之品，忌用地黄、麦冬、阿胶等过于滋腻的药物。阴阳虚损证，肾虚气逆喘息者，配冬虫夏草、诃子、钟乳石摄纳肾气；心慌者加紫石英、丹参、远志镇心安神；五更泄泻，配煨肉蔻、补骨脂补火暖土，并去地黄、阿胶等滋腻碍脾药物。
