1、舒芬太尼复合右美托咪定妇科腔镜手术术后镇痛效果探讨作者摘要 目的 探讨舒芬太尼复合右美托咪定应用于妇科腔镜手术术后镇痛的疗效。方法 选取2011年1月至2012年12月行妇科腔镜手术患者90例，随机分为3组，每组30人，组采用舒芬太尼1.5g(kgd)+格拉司琼6 mg /1O0 ml，组采用舒芬太尼1.0g(kgd)+格拉司琼6 mglO0 ml，组术后镇痛采用舒芬太尼1.0g(kgd)+右美托咪定1.0 g(kgd)+格拉司琼6 mglO0 ml。通过视觉模拟评分法及镇痛泵总按压次数、有效按压次数及术后不良反应对三组患者镇痛效果进行评定。结果 根据三组患者术后VSA评分，、组术后4小时、8
2、小时、12小时、24小时、48小时镇痛效果明显优于对照组(P005)，、组VAS评分无明显统计学差异，组镇痛泵按压次数高于、组，有效按压次数低于、组，组按压有效率高于组和组。组胃肠道反应的发生率明显高于组和组(P005)，组心动过缓发生率明显高于其他两组（P0.05）。 结论 右美托咪定可降低舒芬太尼使用剂量但不影响其药效，并且可降低术后恶心呕吐等胃肠道反应，安全有效，是临床切实可行的方法。关键词 妇科腔镜手术；舒芬太尼；右美托咪定；术后镇痛Observation of effect on Sufentanil combined with Dexmedetomidine on postoper
3、ative analgesia in patients undergoing gynecological laparoscopic surgeryAbstract Objective To explore the the cIinicaI effect of SufentaniI combined with Dexmedetomidine on postoperative analgesia in patients undergoing gynecological laparoscopic surgery Methods In this case series, from January 20
4、11 to December 2010 , 90 cases of patients undergoing gynecological laparoscopic surgery, divided into three groups, with 30 cases in each group. Group received Sufentanil 1.5g(kgd)+ Granisetron6 mg /1O0 ml, group received Sufentanil 1.0g(kg d)+ Granisetron6 mg /100 ml, group received Sufentanil 1.0
5、g (kgd)+ Granisetron6 mg /100 ml+ Dexmedetomidine 1.0 g(kg d). Pain intensith was assessed with visuaI anaIog scaIe (VAS), The use of analgesia pump and the incidence of side effects were recorded. Results According to the VAS, group and group showed the batter pain relief than group , the pressing
6、times of group was more than the other group, the incidence of nausea and vomiting in group was higher than groups and (P 0.05). Conclusions Dexmedetomidine can reduce postoperative consumption of SufentaniI in patients undergoing gynecological laparoscopic surgery, but has no effect on efficacy, an
7、d decrease the incidence of nausea and vomiting. is a reliable treatment method【Key words】gynecological laparoscopic surgery; Sufentanil; Dexmedetomidine; postoperative analgesia右美托咪定为美托咪定的活性右旋异构体，具有抗交感、镇静和镇痛的作用，与美托咪定相比，本品对中枢2-肾上腺素受体激动的选择性更强，对2-肾上腺素受体是可乐定的8倍，常用于术后镇痛及麻醉的辅助用药。尽管妇科腔镜手术切口不大，但术后仍存在一定的疼痛，
8、本研究中舒芬太尼复合右美托咪定应用于妇科腔镜手术术后镇痛，观察镇痛效果及不良反应的发生。1 资料和方法1.1 一般资料 自2011年1月至2012年12月行妇科腔镜手术患者90例，年龄41-64岁，平均年龄45.63.0岁。90例患者随机分为3组，每组30人，包括舒芬太尼高剂量组（组）、舒芬太尼低剂量组（组）及低剂量舒芬太尼复合右美托咪定组（组），术前向患者告知镇痛泵的使用，取得患者的同意。所有患者术前均无长期口服阿片类药物的记录。3组患者的年龄分布、病情等资料相比，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 方法 手术快结束时，给3组患者安装自控镇痛泵，I组采用舒芬太尼1.5g(kg
9、d)+格拉司琼6 mg /1O0 ml，组采用舒芬太尼1.0g(kgd)+格拉司琼6 mglO0 ml，组术后镇痛采用舒芬太尼1.0g(kgd)+右美托咪定1.0 g(kgd)+格拉司琼6 mglO0 ml。3组镇痛泵持续量2 ml，单次负荷剂量2 ml，锁定时间20分钟1.3 镇痛效果评定（1）视觉模拟评分法(VAS)，对患者术后4小时、8小时、12小时、24小时、48小时疼痛程度进行评分，见表1。(2)记录术后镇痛泵的使用情况，包括镇痛泵总按压次数、有效按压次数及按压有效率。(3)记录应用镇痛泵之后出现的恶心、呕吐、嗜睡、心动过缓慢等不良反应的次数。表1 视觉模拟评分法评分 0 1-3 4
10、-6 7-10 疼痛程度 完全无痛 轻微疼痛不影响休息 疼痛影响休息 疼痛剧烈1.3统计学处理数据用SPSS统计软件包处理，采用t检验就3组患者相关数据进行统计学分析，研究术后镇痛疗果。2 结果2.1 三组患者VAS评分根据三组患者术后VSA评分，、组术后4小时、8小时、12小时、24小时、48小时镇痛效果明显优于对照组(P005)，、组VAS评分无明显统计学差异，见表2。表2 三组患者VAS评分比较术后4h 术后8h 术后12h 术后24h 术后48h组 1.550.13 1.150.24 0.950.55 1.450.85 0.000.0组 1.850.25 1.180.46 1.450.
11、65 1.851.07 1.551.6组 1.520.15 1.050.36 0.830.34 0.850.72 0.000.0 注：与组和组相比，其中p 0.052.2三组患者镇痛泵总按压次数、有效按压次数及按压有效率由表3可组镇痛泵按压次数高于、组，有效按压次数低于、组，组按压有效率高于组和组。表3 三组患者镇痛泵总按压次数、有效按压次数及按压有效率镇痛泵按压次数 有效按压次数 按压有效率组 12 8 66.6 组 15 7 46.7组 10 8 80.0观察组患者术后镇痛泵按压次数低于对照组，有效按压次数及按压有效率均高于对照组。观察组患者10人术后使用镇痛泵后出现恶心感，对照组患者15
12、人使用镇痛泵后有恶心感。对照组3人使用镇痛泵之后仍感疼痛剧烈，肌注强痛定后疼痛缓解，观察组无1人使用其他镇痛药物。2.3三组患者镇痛泵使用后不良反应统计三组患者均无发生呼吸抑制，组胃肠道反应的发生率明显高于组和组(P005)，三组患者嗜睡发生率比较无明显统计学差异(P005)，组心动过缓发生率明显高于其他两组，见表4. 组3人使用镇痛泵之后仍感疼痛剧烈，肌注强痛定后疼痛缓解，其余两组无1人使用其他镇痛药物。表4 三组患者不良反应情况例数 胃肠道反应 嗜睡 呼吸抑制 心动过缓组 30 12 1 0 5组 30 5 1 0 3组 30 2 2 0 113 讨论舒芬太尼是芬太尼的衍生物复 1-2。主
13、要作用于 阿片受体。其亲脂性约为芬太尼的两倍，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，而分布容积则较芬太尼小，虽然其消除半衰期较芬太尼短，但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，因而不仅镇痛强度更大，而且作用持续时间也更长 3-4。舒芬太尼在肝内经受广泛的生物转化，形成N-去烃基和 O-去甲基的代谢物，经肾脏排出。其中去甲舒芬太尼有药理活性，效价约为舒芬太尼的1/10，亦即与芬太尼相当，这也是舒芬太尼作用持续时间长的原因之一 5。右美托咪定为美托咪定的活性右旋异构体，具有抗交感、镇静和镇痛的作用一 6，与美托咪定相比，本品对中枢2-肾上腺素受体激动的选择性更强，对2-肾上腺素受体是可乐定的8
14、倍。在介导本品的主要药理和治疗效应中，2A受体亚型起着重要作用，2A受体存在于突触前和突触后，主要涉及抑制去甲肾上腺素的释放和神经元的兴奋。本品通过激动突触前膜2受体一 7，抑制了去甲肾上腺素的释放，并终止了疼痛信号的传导；通过激动突触后膜受体，右美托咪定抑制了交感神经活性从而引起血压和心率的下降；与脊髓内的2受体结合产生镇痛作用时，可导致镇静及焦虑缓解。右美托咪定一8还能降低麻醉剂的用药剂量，改善手术中血液动力学的稳定性和降低心肌局部缺血的发生率。盐酸右美托咪定可产生稳定的镇定和觉醒作用，对重症病人的生理及心理方面的需求有独特的协同作用，可明显减少诱导麻醉所需的麻醉剂用量；术前给予本品可减少
15、术前和术后的阿片或非阿片类止痛剂的用量一 9，这一特性对于麻醉和重症监护有重要的意义；还可以促进儿茶酚胺血流动力学的稳定性，有效减轻气管插管、手术应激和麻醉及恢复早期血流动力学应答。本组研究中，低剂量舒芬太尼复合右美托咪定组（组）镇痛效果与舒芬太尼高剂量组（组）相当，均优于舒芬太尼低剂量组（组），进一步证实了右美托咪定可降低阿片类药物的用量，但不影响其药效，术后不良反应可见，加入右美托咪定后术后胃肠道反应较高剂量的舒芬太尼明显降低,这与右美托咪定本身能抑制呕吐等胃肠道反应有关一 10，但低剂量舒芬太尼复合右美托咪定组（组）中发生心动过缓的例数较其它两组多，这与右美托咪定激动肾上腺素受体有关，因
16、此，对于高龄有血流动力学疾病的患者，应慎重使用右美托咪定。综上所述，右美托咪定联合舒芬太尼对妇科腔镜手术镇痛效果良好，右美托咪定可降低舒芬太尼剂量但不影响其药效，并且可降低术后恶心呕吐等胃肠道反应，安全有效，是临床切实可行的方法。4 参考文献1 金昔陆，池志强 阿片受体激动剂舒芬太尼的药理作用和应用 中国现代应用药学杂志，1999，16 ：1-52 Niemegeers DJE， Schellekens KHL，van BeverW FE，et a1 Sufentanil， a very potent and extremely safe intravenous morphine-like c
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