1、输尿管癌的早期诊断及影像学特点 陈娟 李思江 蒲军 何云锋 王德林 吴小候 重庆医科大学附属第一医院泌尿外科 摘 要： 目的 总结和分析输尿管癌的典型临床表现及影像学特点, 提高输尿管癌的诊疗 水平。方法 回顾性总结 2008年7月至2017 年3月该院术后病理证实为输尿管 癌28例, 分析其典型临床表现、影像学特点及治疗方案。结果 28 例中8例仅 表现为无痛性全程肉眼血尿, 4例仅表现为腰痛, 12例表现为全程肉眼血尿伴腰 痛, 血尿皆出现于腰痛之前, 4例无任何临床表现均于体检时发现。泌尿系 B超 的检出率为66.7%;CT 尿路造影 (CTU) 的检出率为 85.7%;静脉尿路造影 (
2、IVU) +尿路平片 (KUB) 的检出率为 71.4%;逆行肾盂造影检出率为 75.0%;输尿管镜检 的检出率为92.9%, 所取组织病理活检检出率为 57.7%;荧光原位杂交技术 (FISH) 检出率为64.3%。28例皆行腹腔镜联合下腹部切口输尿管癌根治性切除 术, 术后病理检查皆证实为输尿管癌, 其中浸润性高级别尿路上皮癌 20例, 浸 润性低级别尿路上皮癌 8例。结论 肉眼血尿是输尿管癌的主要临床表现, 可伴 或不伴有腰痛。影像学检查常提示患侧肾积水、梗阻部位以上输尿管扩张积水等 表现。 输尿管镜检对输尿管癌的检出率最高, 但由此方法所取的组织病理活检阳 性率并不理想;CTU、逆行肾
3、盂造影的检出率也较高, 但均稍低于输尿管镜检+病 理活检, 泌尿系B超、FISH、IVU+KUB可作为输尿管癌的术后复查及初筛手段。 联合运用CTU和输尿管镜检+病理活检可有效提高输尿管癌的正确诊断率。目前 输尿管癌以手术治疗为主, 标准术式为腹腔镜联合下腹部切口输尿管癌根治性 切除术, 切除范围包括患侧肾脏、全长输尿管及膀胱袖状切除。 关键词： 输尿管癌; 临床表现; 影像学检查; 作者简介：李思江, E-mail:。 基金：重庆市教委科技基金资助项目 (KJ1500207) 输尿管癌是发生于输尿管尿路上皮的一种较为罕见的恶性肿瘤, 据报道其约占 所有泌尿系肿瘤的 1%, 上尿路肿瘤的25%
4、1, 多见于中老年男性, 男女比例为 (24) 1, 多为单侧。虽然随着近年来对该病认识的深入以及诊断水平的提高, 输尿管癌发病率有所提高, 但仍不常见。 输尿管壁较薄, 且其淋巴组织丰富, 与 周围组织解剖关系密切, 局部浸润与远处转在发病早期即可出现, 故其预后较 差。因此, 早期诊断对输尿管癌尤为重要, 可为后期治疗提供依据。本文探讨输尿管癌的典型临床表现及影像学特点, 以提高输尿管癌的诊疗水平, 现报道如 下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析本科室 2008年7月至2017年3 月收治的28例输尿管癌患者, 其中 男22例, 年龄4678 岁、平均 (66.37.8) 岁
5、;女6例, 年龄4572 岁、平均 (64.86.2) 岁;肿瘤均发生于单侧, 左侧 16例, 右侧12例。 1.2 方法 采用泌尿系B超, CT尿路造影 (CTU) , 静脉尿路造影 (IVU) +尿路平片 (KUB) , 逆行肾盂造影, 输尿管镜检+病理活检以及荧光原位杂交技术 (FISH) 进行诊断; 手术方式为腹腔镜联合下腹部切口行患侧肾切除+输尿管全切+膀胱袖状切除术。 2 结果 2.1 临床表现 28例患者中腰痛 16 例 (57.1%) , 肉眼血尿 20例 (71.4%) , 其中 8例仅表现 为无痛性全程肉眼血尿, 4例仅表现为腰痛, 12例表现为全程肉眼血尿伴腰痛, 血尿皆
6、出现于腰痛之前;患侧肾积水13例 (46.4%) ;患侧梗阻上段输尿管扩张积 水21例 (75.0%) ;4 例无任何临床表现均于体检时发现。 2.2 影像学检查结果 2.2.1 泌尿系 B超检查 24例患者行 B超检查发现输尿管占位 16例, 阳性率为66.7%。见图 1。 图1 输尿管癌 B超检查的表现 下载原图 2.2.2 CTU 检查 28例患者均行CTU检查, 其中发现输尿管占位24例, 阳性率为85.7%;有“快进 快出”表现 15例 (62.5%) 。见图2。 2.2.3 IVU联合KUB 检查 28例患者均行 IVU+KUB 检查, 发现患侧输尿管充盈或缺损 20例, 为 71
7、.4%。见 图3。 2.2.4 逆行肾盂造影检查 8例患者行逆行肾盂造影检查, 发现患侧输尿管明显充盈或缺损6例, 为75.0%。 见图4。 图2 输尿管癌行 CTU 检查的表现 下载原图 图3 输尿管癌行 IVU 检查的表现 下载原图 图4 输尿管癌行逆行肾盂造影的表现 下载原图 2.2.5 输尿管镜检+病理活检 28例患者均行膀胱镜检+输尿管镜检, 发现输尿管新生物 26例 (92.9%) , 病理 活检证实为输尿管癌 15例 (57.7%) 。见图 5。 2.2.6 FISH检查 28例患者行 FISH检查, 提示肿瘤细胞达到阈值 18例, 为64.3%。见图 6。 2.3 术后病理检查
8、及随访结果 28例皆行腹腔镜联合下腹部切口输尿管癌根治性切除术, 术后病理检查皆证实 为输尿管癌, 其中浸润性高级别尿路上皮癌 20例, 浸润性低级别尿路上皮癌 8 例。对28例患者采用电话及门诊复查方式进行随访, 随访时间为24 个月。结果 成功随访22例。1例 (4.5%) 患者于术后第 17个月发现膀胱肿瘤, 入院后予以 经尿道膀胱肿瘤电切术治疗。 图5 输尿管癌病理活检 下载原图 图6 输尿管癌行 FISH 检查的表现 下载原图 3 讨论 输尿管癌多数为移形细胞癌, 少数为鳞状细胞癌或腺癌。 肉眼血尿是输尿管癌早 期最常见、 同时也是最重要的症状, 部分患者因肿瘤完全堵塞输尿管, 导致
9、肾积 水或梗阻部位以上输尿管扩张积水, 而有腰部胀痛、隐痛等不适。行 B超或CTU 检查可发现伴或不伴梗阻部位以上输尿管扩张积水及患侧轻、 中度肾积水, 出现 重度肾积水或腰部包块者少见。 尚有少部分患者由于肿瘤位于输尿管膀胱开口处, 肿瘤刺激膀胱三角区而引起尿频、尿急等尿路刺激症状。输尿管癌的早期症状无 特异性, 容易导致患者忽视或置之不理, 故早期诊断困难。 输尿管癌以影像学诊断为主。泌尿系 B超检查不仅具有动态、方便、实时、无创、 价廉等优点, 还可以区分输尿管癌和阴性结石, 因此可作为输尿管癌的初筛手 段。 本病泌尿系B超检查主要表现为输尿管腔内探及中等或低回声实性肿块, 少 数较大的
10、肿瘤也可表现为强回声或混合回声。肿瘤边缘不规则、回声低于周围正 常组织为本病的特点。可伴或不伴轻、中度肾积水, 重度肾积水少见。本组行泌 尿系B 超检查 24例, 发现输尿管占位16例, 检出率为66.7%。由于 B超检查受 操作者手法及经验, 超声诊断仪分辨力, 输尿管走行深入、 管径相对较细, 以及 患者肠道积气等因素的影响, 直径0.05) , 但在术后进食、镇痛用 药、术中出血及术后住院时间等方面明显优于传统开放手术9-10。随着现代科 技的发展, 腹腔镜手术器械也不断升级换代, 且手术技术逐步成熟, 泌尿外科 腹腔镜技术已日趋成熟, 腔镜手术逐渐替代传统开放手术成为主流11。 综上所
11、述, 肉眼血尿是输尿管癌的主要临床表现, 可伴或不伴有腰痛。 影像学检 查常提示患侧肾积水、梗阻部位以上输尿管扩张积水等表现。输尿管镜检对输尿 管癌的检出率最高, 但由此方法所取的组织病理活检阳性率并不理想;CTU、 逆行 肾盂造影的检出率也较高, 但均稍低于输尿管镜检+病理活检, 泌尿系 B超、 IVU+KUB、FISH可作为输尿管癌的术后复查及初筛手段。联合运用 CTU、输尿管 镜检+病理活检, 可提高输尿管癌的正确诊断率。 目前输尿管癌以手术治疗为主, 标准术式为腹腔镜联合下腹部切口输尿管癌根治术, 切除范围包括患侧肾脏、 全 长输尿管及膀胱袖状切除。 参考文献 1杨云杰、刘芑.原发性输
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