1、通痹活络汤联合依达拉奉对高龄后循环 脑梗死病人症状改善、神经功能及预后 的影响 代景美 山东省平度市人民医院 摘 要： 目的 探讨通痹活络汤联合依达拉奉对高龄后循环脑梗死病人症状、神经功能及 预后的影响。方法 入选2014年1月2016 年1月于本院诊治的95 例高龄后循 环脑梗死病人, 并分为两组。对照组 (40例) 进行依达拉奉静脉滴注治疗, 研 究组 (55 例) 进行通痹活络汤联合依达拉奉治疗。对比两组临床主要症状、体 征改善时间, 神经功能及预后 (生存质量) 情况。结果 研究组语言障碍、四肢 无力、共济失调等临床主要症状、体征改善时间均短于对照组 (P0.05) 。 1.2 诊断标
2、准 所有病例符合神经病学3中后循环脑梗死诊断标准, 且经临床表现和实验 室检查确诊。 1.3 纳入与排除标准 纳入标准:确诊为后循环脑梗死;发病在48h 内接受治疗;符合知情同意的研究原 则;本研究获得本院伦理委员会批准。排除标准:脑出血或蛛网膜下腔出血;合并 心、肺、肾等功能严重障碍病人;精神异常, 意识模糊者。 1.4 方法 对照组采用依达拉奉 (国药集团国瑞药业有限公司, H20080056, 20 mL30 mg) 治疗, 将30mg依达拉奉加入100mL生理盐水 (北京天坛生物制品股份有限公司, S10870001, 每支5.0 mL) 中静脉输注, 30min 内输注完, 2次/日
3、。 研究组在依达拉奉治疗基础上, 采用通痹活络汤治疗, 组方:黄芪60g, 党参 30g, 桂枝、芍药各 20g, 白术、川芎各15g, 水蛭、全蝎各9g, 地龙 2条, 大 枣6枚。清水煎煮, 取汁, 每剂400mL, 1剂/日, 分早晚两次服用。两组均持续 治疗2 周后, 评价治疗效果。 1.5 观察指标与判断标准 (1) 临床主要症状、体征:语言障碍、四肢无力、头晕目眩、呛咳、行走不稳、 眼震、共济失调、咽反射迟钝改善情况。 (2) 参照中国神经功能缺损评分量表 (CNS) 4与美国国立卫生研究院脑卒中量表 (NIHSS) 5评估神经情况, 满分 10分, 最低分0分, 得分越低神经功能
4、越好。 (3) 参照生存质量测定量表 (WHOQOL-100) 6评估预后情况, 主要包括生命质量、生活能力、心理健康、独 立性、社会关系、环境适应能力 6个维度, 分值介于 0100分, 得分越高生存质 量越好, 预后越佳。 1.6 统计学处理 所有数据用SPSS21.0 软件分析, 计量以均数标准差 表示, 计数资 料采用t检验以百分比 (%) 表示, 采用 组间比较。当P0.05为具有统计学 意义。 2 结果 2.1 两组临床主要症状、体征改善时间对比 研究组临床主要症状、体征即语言障碍、四肢无力、共济失调等改善时间短于对 照组 (P0.01) 。详见表 1。 表1 两组临床主要症状、体
5、征改善时间对比 下载原表 2.2 两组治疗前后神经功能指标评分变化情况 两组治疗后CNS、NIHSS 评分均获得改善, 且研究组改善情况优于对照组 (P0.01) 。详见表 2。 2.3 两组治疗前后 WHOQOL-100 评分变化情况 两组治疗后WHOQOL-100评分指标均获得改善, 且研究组改善情况优于对照组 (P0.01) 。详见表 3。 表2 两组治疗前后神经功能指标评分变化 下载原表 表3 两组治疗前后 WHOQOL-100 评分变化情况 下载原表 3 讨论 后循环脑梗死主要是由后循环系统椎基底节动脉系统缺血引发的脑梗死, 缺血 性脑血管病占缺血性脑卒中约 20%, 其分支主要供应
6、脑干、枕叶、小脑、丘脑等 重要部位, 故病情凶险, 致残率、病死率均较高7。大动脉源性栓塞、动脉夹 层和穿支小动脉病变等是后循环脑梗死的常见致病因, 其病因多样性决定着临 床治疗的复杂性。 中医学将脑梗死归纳为“中风”范畴, 本病大多是在内伤积损基础上, 复因劳 逸适度、饮酒饱食、情志不遂、外邪侵入等触发, 导致脏腑阴阳共济失调, 血随 气逆, 内风旋动, 肝阳暴张, 夹痰夹火, 横窜经脉, 从而发生猝然昏倒, 半身 不遂诸症8-9。 脑梗死病机主要是阴阳失调, 气血逆乱;病位于心脑, 和肝肾紧 密关联, 风、火、痰、虚是本病主要病因。中风急性期大多以风、火为主, 来势 快、起病急骤、病证多实
7、, 而恢复期和后遗症时期气虚为主, “气为血行, 气行 则血行, 气滞则血瘀”, 故气虚则气血瘀, 痰瘀互结, 共同致病10。 临床上对 于后脑循环脑梗死的治疗, 不仅要采用常规溶栓治疗, 重要的是防止血管再通 后再灌注损伤, 此乃研究的重点, 同时也是增强疗效的关键。 临床对于高龄病人的研究甚少, 本研究选择这个特殊群体, 研究通痹活络汤联 合依达拉奉治疗高龄后循环脑梗死病人的积极有效性。 本研究针对脑梗死病人病 机特点, 根据益气活血, 通经活络为主要的治疗原则, 拟行通痹活络汤。 依达拉 奉属于一种强效羟自由基清除剂、 抗氧化剂, 其可以扩散至病人整个中枢神经系 统, 发挥羟基自由基清除
8、作用, 减轻细胞组织炎性反应同时, 作用在基质金属 蛋白酶之上, 可增加组织一氧化氮的含量, 促进凋亡细胞的代谢11。 另外, 依 达拉奉可阻碍脂质过氧化反应, 减轻病人脑部由花生四烯酸引发的脑水肿, 防 止由15-HPETE引发的氧化性细胞损坏, 缩小缺血半暗带面积, 抑制迟发型神经 元死亡, 预防血管内皮细胞损伤, 具有抗缺血的效果。本研究结果显示:采用中 医药联合治疗的研究组临床主要症状、体征即语言障碍、四肢无力、共济失调等 改善时间全部显著短于单纯行依达拉奉治疗的对照组, 表明依达拉奉与益气活 血通痹活络汤联合使用, 可发挥良好协同作用, 快速改善病人症状。 现代医学表明, 大多数脑梗
9、死病人是由于血管病变或者是血脂异常导致的, 例 如血管炎症、 血管动脉硬化等, 引发血小板和其他凝血因子聚集形成栓子, 血栓 脱落后可堵塞血管, 致使病人脑组织严重缺血缺氧, 从而发生脑梗死12。 有临 床研究报道采用三七、黄芪、土鳖虫等中药联合依达拉奉治疗脑梗死效果确切, 中西医联合治疗脑梗死病人已成为相关临床重点研究方向13。 本研究所采用的 通痹活络汤方中重用黄芪、党参, 属于君药具有益气通络之效, 气行则血行;白 术健脾益气, 利湿化痰;桂枝为臣药具有温经通络之效;地龙、水蛭、全蝎具有活 血祛瘀、搜风通络之效。本研究结果显示, 治疗后, 研究组神经功能改善情况显 著优于对照组, 即 C
10、NS (2.100.58) 分、NIHSS (2.130.61) 分, 均显著优 于对照组的 (4.261.02) 分、 (4.220.98) 分。表明诸药共奏可充分发挥健 脾化痰, 活血熄风、 益气活血的作用, 符合中医辨证施治原则, 利于促进脑梗死 病人神经损伤的改善, 较单纯依达拉奉治疗更有效。 中医辨证认为脑梗死恢复期病人大多属于气虚血瘀型, 为本虚标实之证, 故治 疗应以益气活血, 通络补阳为主。 经临床研究发现益气活血法可积极有效改善脑 梗死恢复期病人神经功能, 提高生存质量, 从而改善预后。 本研究中采用的依达 拉奉在改善脑梗死病人神经功能同时, 对其日常生存质量具有良好效果,
11、亦能 改善病人远期日常生活能力, 且无严重不良反应, 安全有效。 加之与益气活血的 通痹活络汤联合使用可通经活络, 活血逐瘀, 改善肌力, 促进病人早日康复, 从而达到理想治疗目标。本研究结果显示, 治疗后, 研究组WHOQOL-100评分指 标改善情况均显著优于对照组, 表明通痹活络汤联合依达拉奉治疗高龄后循环 脑梗死病人积极有效, 此结论与魏林节等14临床研究报道相符合, 进一步验证通痹活络汤联合依达拉奉在高龄后循环脑梗死病人临床治疗中发挥着重要作 用, 可快速有效改善病人症状, 促进神经功能恢复的同时积极改善预后。 依达拉 奉治疗脑梗死可引发皮疹、 头晕等不良反应, 在本研究中未发现,
12、有待进一步研 究补充15。 高龄后循环脑梗死病人采用通痹活络汤联合依达拉奉治疗效果显著, 不仅可迅 速缓解病人临床主要症状、体征, 而且能够积极有效改善神经功能和预后。 参考文献 1杨庆宇, 梁冰, 潘攀.依达拉奉治疗老年急性脑梗死临床疗效观察J.中华 全科医学, 2012, 10 (9) :2512-2513. 2张子宪, 王峰, 李林文.丁苯酞注射液联合依达拉奉治疗进展性脑梗死临床 观察J.中国实用神经疾病杂志, 2013, 16 (23) :74-75. 3王维治, 罗祖明.神经病学M.第5版.北京:人民卫生出版社, 2004:135. 4张东君, 朱士文, 崔贵祥, 等.早期与晚期康复
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