1、- 1 -附件 3：结构实体检验标识（样式）楼层 施工自检 监理平行检验实测值构件类型 轴线 设计参数 检验项目序号 结论施工 监理 施工 监理 施工 监理 施工检验人员 检验时间 监理检验人员 检验时间 注：本样表为通用参考表，现场根据具体检验项目及数量可适当调整。本表实际规格为 400300。- 2 -附件 4： 表 1 混凝土碳化深度施工自检记录工程名称： 编 号：构件所处楼层构件类型构件轴线位置测区编号 碳化深度检验读数（ mm）测区碳化深度值 di（mm）平均碳化深度值 dm（mm）混凝土浇筑日期 检验日期 检验人 质检员1 d1-1 d1-2 d1-3 d12 d2-1 d2-2
2、d2-3 d23 d3-1 d3-2 d3-3 d31 d1-1 d1-2 d1-3 d12 d2-1 d2-2 d2-3 d23 d3-1 d3-2 d3-3 d31 d1-1 d1-2 d1-3 d12 d2-1 d2-2 d2-3 d23 d3-1 d3-2 d3-3 d31 d1-1 d1-2 d1-3 d12 d2-1 d2-2 d2-3 d23 d3-1 d3-2 d3-3 d31 d1-1 d1-2 d1-3 d12 d2-1 d2-2 d2-3 d23 d3-1 d3-2 d3-3 d31 d1-1 d1-2 d1-3 d12 d2-1 d2-2 d2-3 d23 d3-1 d
3、3-2 d3-3 d3注：1.施工单位宜在混凝土浇筑 28 天后及时进行碳化深度检验，并将检验结果及时报监理单位。2.各测区碳化深度检验读数应精确至 0.25mm，测区碳化深度值 di 及平均碳化深度值 dm 应精确至 0.5mm。- 3 -表 2 混凝土强度、碳化深度监理平行检验记录工程名称： 浦口区桥北三角地块保障房项目 编 号：结构类型 砖混 框架（剪力墙） 其他 砼类型 自拌 泵送 检验楼层 层 回弹仪型号测点回弹值 Ri构件类型构件轴线位置砼设计强度等级砼龄期(天)检测角度测区位置测区编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16测区平均回弹值 R
4、m碳化深度检验读数(mm)测区碳化深度值(mm)平均碳化深度值 dm(mm)测区砼强度换算值fccu,i(MPa)砼强度值(MPa)123456789C水平向上向下砼浇筑侧面表面底面10砼强度最小值fccu,min=砼强度平均值mf =c cu砼强度标准差Sf =c cu砼强度推定值fcu,e=123456789C水平向上向下砼浇筑侧面表面底面10砼强度最小值fccu,min=砼强度平均值mf =c cu砼强度标准差Sf =c cu砼强度推定值fcu,e=监理平行检验结论：被检构件混凝土强度平行检验结果符合设计要求。 构件混凝土强度平行检验结果达不到设计要求，需委托有资质的检测机构进行检测，根
5、据检测结果报设计单位提出处理方案。 构件混凝土平均碳化深度值平行检验结果大于 2.5mm，需报设计单位提出处理意见。检验人： 监理工程师： 检验日期： 年 月 日注：1.监理人员应在相关混凝土同条件养护试件达到等效养护龄期后，按照回弹法检测混凝土抗压强度技术规程JGJ/T23-2011 要求及时进行混凝土强度和碳化深度的平行检验。2.如采用具备自动分析处理功能的回弹仪，应将仪器数据分析的打印件粘贴于本记录表反面，测点回弹值 Ri 和测区平均回弹值 Rm 可不在表中填写。- 4 -表 3 受力钢筋保护层厚度检验记录工程名称：浦口区桥北三角地块保障房项目 施工自检 监理平行检验 编号：结构类型 砖
6、混 框架（剪力墙） 其他 梁板构件混凝土强度等级 C 梁板构件环境类别 一 二 a 二 b 三 a 三 b检验方式 非破损 局部破损 钢筋扫描仪型号 检验批梁板构件总数 梁： 根 板： 块 检验楼层 层构件位置及编号构件类型 轴线位置 编号 设计配筋是否悬挑构件 检验部位目测有无露筋保护层厚度设计值 (mm)允许偏差(mm) 保护层厚度检验值（mm）测点总数合格点数合格率最大偏差(mm)是 否 有 无梁是 否梁底有 无107%是 否 板底板面 有 无板是 否 板底板面 有 无85板底板面合计板底板面合计板底%板面%合计%板底板面检验结论：被检构件受力钢筋保护层厚度检验结果符合设计和验收规范要求
7、。被检构件梁底板底板面受力钢筋保护层厚度检验结果不符合要求，需委托有资质的检测机构进行检测，根据检测结果报设计单位提出处理方案。监理平行检验复核的施工自检数据真实、有效。监理平行检验复核的施工自检数据不真实，现责成施工单位 。施工单位检验人： 质检员： 施工自检日期： 年 月 日监理单位检验人： 监理工程师： 监理平行检验日期： 年 月 日注：1.保护层厚度设计值一列填自受力钢筋外边缘起算的保护层厚度，当受力钢筋外侧有箍筋或构造分布筋时，其值应为设计要求的保护层厚度加外侧钢筋直径。2、保护层厚度检验栏中，阴影格为测点检验数填写处，每根钢筋应测三处，取三处检验值的平均值作为该钢筋保护层厚度的检验
8、值，填于阴影格下方的空白格中。2.本表施工单位和监理单位应分开填写，检验结论中最后两条施工单位不勾选。- 5 -表 4 混凝土构件尺寸检验记录工程名称：浦口区桥北三角地块保障房项目 施工自检 监理平行检验 编 号：结构类型 砖混 框架（剪力墙） 其他 板厚检验方式 局部破损 非破损 检验楼层 层构件位置及编号 各测点检验值（mm）检验项目 轴线位置 编号设计值（ mm）允许偏差(mm) 1 2 3 4 5测点总数合格点数合格率(%)最大偏差(mm)bhbh柱截面尺寸 bh105墙厚 105bhwbhw梁截面尺寸 bhw105板厚 105检验结论：被检混凝土构件尺寸检验结果符合设计和验收规范要求
9、。 检验结果不符合要求，涉及构件为 ，问题为 ，需返工重做返修由施工单位制定处理方案报监理单位审查后实施报设计单位提出处理方案。监理平行检验复核的施工自检数据真实、有效。监理平行检验复核的施工自检数据不真实，现责成施工单位 。施工单位检验人： 质检员： 监理单位检验人： 监理工程师：- 6 -施工自检日期： 年 月 日 监理平行检验日期： 年 月 日注：1.设计值一列中，h w 为梁腹板高度，即梁高减去板厚的值。板厚检验栏中，阴影格为测点检验读数填写处，每个板厚测点应检验三次，取三次检验读数平均值作为该测点的检验值，填于阴影格下方的空白格中。2.本表施工单位和监理单位应分开填写，检验结论中最后
10、两条施工单位不勾选。- 7 -表 5 层高（净高） 、轴线（轴距）检验记录工程名称：浦口区桥北三角地块保障房项目 施工自检 监理平行检验 编 号：结构类型 砖混 框架（剪力墙） 其他 检验楼层 层各测点检验值（mm）检验项目自然间（开间）轴线位置设计值(mm)允许偏差(mm)H1(L1)H2(L2)H3(L3)H4(L4)H5测点总数合格点数合格率（% ）最大偏差(mm)层高(净高) 10/墙、柱、梁轴线位置(轴距)/8检验结论：被检自然间（开间）结构净高、轴线间距检验结果符合设计和验收规范要求。 检验结果不符合要求，涉及自然间（开间）为 ，原因为 ，需返工重做报设计单位提出处理方案。监理平行
11、检验复核的施工自检数据真实、有效。监理平行检验复核的施工自检数据不真实，现责成施工单位 。施工单位检验人： 质检员：施工自检日期： 年 月 日监理单位检验人： 监理工程师：监理平行检验日期： 年 月 日注：1.设计值一列，净高检验时填结构层高减去结构板厚的值，轴距检验时分别填两个方向的轴线间距离减去构件边与轴线偏差的值。- 8 -2.本表施工单位和监理单位应分开填写，检验结论中最后两条施工单位不勾选。表 6 墙体垂直度、表面平整度检验记录工程名称：浦口区桥北三角地块保障房项目 施工自检 监理平行检验 编 号：结构类型 砖混 框架（剪力墙） 其他 砌筑墙体材料 检验楼层 层垂直度检验 表面平整度
12、检验各测线检验值(mm) 各测线检验值 (mm)墙体类型墙体轴线位置允许偏差(mm) 1 2 3 4测线总数合格数合格率(%)允许偏差(mm) 1 2 3 4测线总数合格数合格率(%)混凝土墙层高5m8层高5m108正手墙反手墙正手墙反手墙正手墙砌体填充墙反手墙墙高3m正手墙5反手墙8墙高3m正手墙10反手墙15正手墙10反手墙15正手墙反手墙正手墙反手墙正手墙砌体承重墙反手墙正手墙5反手墙8正手墙清水 5混水 8反手墙清水 8混水 12检验结论：被检墙体垂直度、表面平整度检验结果符合验收规范要求。 检验结果不符合要求，涉及墙体为 ，问题为 ，需返工重做返修由施工单位制定处理方案报监理单位审查
13、后实施报设计单位提出处理方案。监理平行检验复核的施工自检数据真实、有效。监理平行检验复核的施工自检数据不真实，现责成施工单位 。- 9 -施工单位检验人： 质检员：施工自检日期（混凝土墙）： 年 月 日施工自检日期（砌筑墙体）： 年 月 日监理单位检验人： 监理工程师：监理平行检验日期（混凝土墙）： 年 月 日监理平行检验日期（砌筑墙体）： 年 月 日注：1.检验砌筑墙体时，被检墙体应尽量包含各主要墙体材料。2.本表施工单位和监理单位应分开填写，检验结论中最后两条施工单位不勾选。- 10 -表 7-1 钢筋安装质量检验记录（柱、剪力墙）工程名称：浦口区桥北三角地块保障房项目 施工自检 监理平行
14、检验 编 号：结构类型 砖混 框架（剪力墙） 其他 竖向构件混凝土强度等级 C 竖向钢筋连接方式 检验楼层 层构件位置及编号 柱纵向受力钢筋的品种、级别、规格、数量 柱箍筋的品种、级别、规格、设置方式、间距及加密区长度轴线位置 编号 设计要求 检验结果 设计要求 检验结果实测规格： / / mm符合要求；不符合要求，问题为 实测柱箍筋间距：非加密区 mm，加密区 mm；目测梁柱节点核芯区柱箍筋数量： 根；实测柱箍筋加密区长度 mm（自梁底起算） 。符合要求；不符合要求，问题为 实测规格： / / mm符合要求；不符合要求，问题为 实测柱箍筋间距：非加密区 mm，加密区 mm；目测梁柱节点核芯区
15、柱箍筋数量： 根；实测柱箍筋加密区长度 mm（自梁底起算） 。符合要求；不符合要求，问题为 柱实测规格： / / mm符合要求；不符合要求，问题为 实测柱箍筋间距：非加密区 mm，加密区 mm；目测梁柱节点核芯区柱箍筋数量： 根；实测柱箍筋加密区长度 mm（自梁底起算） 。符合要求；不符合要求，问题为 构件位置及编号 墙柱纵向受力钢筋的品种、级别、规格、数量 墙柱箍筋的品种、级别、规格、设置方式、间距 墙身水平、竖向钢筋的品种、级别、规格、间距轴线位置 墙柱编号 墙身编号 设计要求 检验结果 设计要求 检验结果 设计要求 检验结果实测规格： / / mm符合要求；不符合要求，问题为实测间距：
16、mm符合要求；不符合要求，问题为 水平：竖向：实测规格： / / mm实测间距： / / / mm符合要求；不符合要求，问题为实测规格： / / mm符合要求；不符合要求，问题为实测间距： mm符合要求；不符合要求，问题为 水平：竖向：实测规格： / / mm实测间距： / / / mm符合要求；不符合要求，问题为剪力墙实测规格： / / mm符合要求；不符合要求，问题为实测间距： mm符合要求；不符合要求，问题为 水平：竖向：实测规格： / / mm实测间距： / / / mm符合要求；不符合要求，问题为- 11 -检验结论：被检构件钢筋安装质量检验结果符合设计和规范要求。 构件钢筋安装质量
17、检验结果不符合要求，问题为 ，需返工重做报请设计单位提出处理方案。监理平行检验复核的施工自检数据真实、有效。监理平行检验复核的施工自检数据不真实，现责成施工单位 。施工单位检验人： 质检员： 施工自检日期： 年 月 日监理单位检验人： 监理工程师： 监理平行检验日期： 年 月 日注：本表施工单位和监理单位应分开填写，检验结论中最后两条施工单位不勾选。- 12 -表 7-2 钢筋安装质量检验记录（梁、板）工程名称：浦口区桥北三角地块保障房项目 施工自检 监理平行检验 编 号：结构类型 砖混 框架（剪力墙） 其他 水平构件混凝土强度等级 C 水平钢筋连接方式 检验楼层 层构件位置及编号 梁纵向受力
18、钢筋的品种、级别、规格、数 量 梁上层纵向受力钢筋在支座处的锚固长度 梁箍筋的品种、级别、规格、设置方式、间距及加密区长 度 梁纵向受力钢筋保护层厚度轴线位置 编号 设计要求 检验结果 设计要求 检验结果 设计要求 检验结果设计要求 检验结果实测规格： / / mm符合要求；不符合要求，问题为 直锚 直段 d弯锚 直段 d弯折段 d实测值： 符合要求 不符合要求非加密区间距 mm，加密区间距mm，加密区长度 mm。符合要求；不符合要求，问题为 mm梁底 / / / / mm梁侧 / / / / mm 符合要求 不符合要求实测规格： / / mm符合要求；不符合要求，问题为 直锚 直段 d弯锚
19、直段 d弯折段 d实测值： 符合要求 不符合要求非加密区间距 mm，加密区间距mm，加密区长度 mm。符合要求；不符合要求，问题为 mm梁底 / / / / mm梁侧 / / / / mm 符合要求 不符合要求梁实测规格： / / mm符合要求；不符合要求，问题为 直锚 直段 d弯锚 直段 d弯折段 d实测值： 符合要求 不符合要求非加密区间距 mm，加密区间距mm，加密区长度 mm。符合要求；不符合要求，问题为 mm梁底 / / / / mm梁侧 / / / / mm 符合要求 不符合要求构件位置及编号 板上层、下层钢筋的品种、级别、规格、间距 板钢筋在支座处的锚固长度 板钢筋保护层厚度轴线
20、位置 编号 设计要求 检验结果 设计要求 检验结果 设计要求 检验结果上层：下层：实测规格： / / mm实测间距： / / / mm符合要求；不符合要求，问题为 直锚 直段 d弯锚 直段 d弯折段 d实测值： 符合要求；不符合要求mm实测板顶保护层厚度： / mm实测板底保护层厚度： / / / mm符合要求；不符合要求上层：下层：实测规格： / / mm实测间距： / / / mm符合要求；不符合要求，问题为 直锚 直段 d弯锚 直段 d弯折段 d实测值： 符合要求；不符合要求mm实测板顶保护层厚度： / mm实测板底保护层厚度： / / / mm符合要求；不符合要求板上层：下层：实测规格
21、： / / mm实测间距： / / / mm符合要求；不符合要求，问题为 直锚 直段 d弯锚 直段 d弯折段 d实测值： 符合要求；不符合要求mm实测板顶保护层厚度： / mm实测板底保护层厚度： / / / mm符合要求；不符合要求- 13 -检验结论：被检构件钢筋安装质量检验结果符合设计和规范要求。 构件钢筋安装质量检验结果不符合要求，问题为 ，需返工重做报请设计单位提出处理方案。监理平行检验复核的施工自检数据真实、有效。监理平行检验复核的施工自检数据不真实，现责成施工单位 。施工单位检验人： 质检员： 施工自检日期： 年 月 日 监理单位检验人： 监理工程师： 监理平行检验日期： 年 月 日注：本表施工单位和监理单位应分开填写，检验结论中最后两条施工单位不勾选。
