1、舒芬太尼联合罗哌卡因在分娩镇痛中对 产间发热的影响 张永刚 梁浩 李红霞 杨亚莉 宝鸡市妇幼保健院麻醉科 宝鸡市陈仓医院麻醉科 延安大学附属医院妇产科 宝鸡市妇幼保健院妇产科 摘 要： 目的 探讨舒芬太尼联合罗哌卡因在分娩镇痛中对产间发热的影响, 为临床用药 提供指导和借鉴。方法收集我院 2015年1月-2016年10月足月、单胎分娩的初 产妇90 例, 按随机数字法分为观察组和实验组各 45例。 观察组产妇硬膜外注射 0.1%罗哌卡因与 0.5g/ml 舒芬太尼混合液, 对照组产妇仅给予0.1%罗哌卡因 镇痛, 比较两组产妇、新生儿各项指标、产间发热发生率、剖宫产率、鼓膜体温、 IL-6水平
2、、感觉阻滞平面及 Bromage评分。结果两组产妇产程时间、破膜至分 娩时间、镇痛时间及镇静药物用量相比, 差异有统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 方法 观察组产妇给予硬膜外注射0.1%罗哌卡因与0.5g/ml舒芬太尼:常规血小板及 凝血功能检查, 给予心电监护, 镇痛前开放上肢静脉, 取左侧卧位下于 L2-L3 间隙穿刺, 给予1.5%利多卡因 (含肾上腺素 120万) , 试验计量 3ml, 观察 5min证实导管在硬膜外腔, 无蛛网膜下腔阻滞和局麻药中毒征象后, 硬膜外注 射0.1%罗哌卡因与0.5g/ml舒芬太尼混合液行PCEA镇痛, 总剂量为10ml, 锁 定作用
3、时间30min。待宫口全开后停止 PCEA 给药, 待胎儿娩出后再次给药用于 会阴侧切或切口缝合, 分娩结束后拔出硬膜外导管。对照组仅给予以 0.1%罗哌 卡因镇痛, 操作方法、用量及时间同观察组。 1.3 观察指标 分别于镇痛前、镇痛后 1-5h、分娩后1h测量一次产妇的鼓室温度, 并检测产妇 血清和脐带血IL-6 水平。采用改良Bromage 评分评定运动神经阻滞程度:0分表 示无运动阻滞;1分表示不能抬直腿, 仅能屈膝、踝关节;2分表示不能屈膝, 仅 能屈踝关节;3分表示不能屈踝关节。同时记录两组产妇、新生儿各项指标、产 间发热发生率、剖宫产率、感觉阻滞平面情况。 1.4 统计学分析 采
4、用SPSS 18.0统计软件对实验数据进行统计学分析, 计量资料采用平均值标 准差表示, 两组各项指标比较 t检验, 计数资料以绝对数和百分率表示, 采用 卡方检验, 计量资料多组间比较用单因素方差分析, 不同组别之间采用 LSD法 进行两两比较, 计量资料 P0.05) 。 表1 两组产妇及新生儿各项指标比较 下载原表 2.2 两组产间发热发生率及剖宫产率比较 观察组产间发热发生率为 8.9%, 剖宫产率为 11.1%, 对照组产间发热发生率为 24.4%, 剖宫产率为 15.6%。观察组产间发热发生率及剖宫产率均显著低于对照 组, 差异有统计学意义 (P0.05) ;而镇痛开始后 4h、5
5、h及分娩后 1h, 观察组产妇鼓膜体温低于 对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) ;镇痛开始后 4h、5h及分娩后 1h, 观察组产妇IL-6 水平显著低 于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) ; 观察组Bromage评分显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P9分, 说明两组药物对胎儿的影响较小, 情况良好, 安全可靠。 Lin等13发现, 与单用罗哌卡因相比, 联合用药可减少分娩镇痛并发症, 术 后麻醉消退时间短, 恢复快, 从而降低产间发热发生率和剖宫产率。本研究中, 观察组产间发热发生率 (8.9%20.0%) 及剖宫产率 (24.4%28.9%) 均显著低于 对照组,
6、与前期相关研究结果一致。 相关文献报道, 分娩镇痛后 3-7h是产妇体温上升高峰期14。本研究中, 接受 硬膜外分娩镇痛的观察组产妇于镇痛后4h至产后1h平均鼓膜体温显著高于对照组。运动阻滞主要与镇静药物的浓度有关15。本研究中, 两组产妇感觉阻滞平 面评分 (7.280.95vs7.140.82) 相比, 无显著性差异;但观察组 Bromage评 分显著优于对照组 (0.940.57vs 1.360.61) , 说明联合用药运动神经阻滞 程度较小, 胎盘运转比率高, 在体内存留时间较短, 胎儿受到的影响会更小。 综上所述, 舒芬太尼联合罗哌卡因应用于分娩镇痛, 可有效降低产间发热率, 缩短产
7、程, 增加自然分娩率, 同时还可减轻运动阻滞, 是目前分娩镇痛理想的 局部麻醉药。 参考文献 1French CA, Cong X, Chung KS.Labor Epidural Analgesia and Breastfeeding:A Systematic ReviewJ.J Hum Lact, 2016, 32 (3) :507. 2Tian F, Wang K, Hu J, et al.Continuous spinal anesthesia with sufentanil in labor analgesia can induce maternal febrile response
8、s in puerperasJ.Int J Clin Exp Med, 2013, 6 (5) :334. 3T rnell S, Ekus C, Hultin M, et al.Low Apgar score, neonatal encephalopathy and epidural analgesia during labour:a Swedish registry-based studyJ.Acta Anaesthesiol Scand, 2015, 59 (4) :486. 4Curtin WM, Katzman PJ, Florescue H, et al.Intrapartum f
9、ever, epidural analgesia and histologic chorioamnionitisJ.J Perinatol, 2015, 35 (6) :396. 5Wang X, Xu S, Qin X, et al.Comparison Between the Use of Ropivacaine Alone and Ropivacaine With Sufentanil in EpiduralLabor AnalgesiaJ.Medicine (Baltimore) , 2015, 94 (43) :e1882. 6Roelants F, Lavandhomme P.Cl
10、onidine versus sufentanil as an adjuvant to ropivacaine in patient-controlled epidural labouranalgesia:A randomised double-blind trialJ.Eur J Anaesthesiol, 2015, 32 (11) :805. 7李辉, 刘昱升, 冯善武, 等.不同浓度罗哌卡因规律间断硬膜外给药分娩镇 痛对产间发热的影响J.临床麻醉学杂志, 2016, 32 (8) :753. 8薛璇, 侯雯雯, 贾瑞喆, 等.硬膜外分娩镇痛下产间发热临床分析J.南京 医科大学学报 (自
11、然科学版) , 2013, 33 (12) :1763. 9Arendt KW, Segal BS.The association between epidural labor analgesia and maternal feverJ.Clin Perinatol, 2013, 40 (3) :385. 10Wassen MM, Winkens B, Dorssers EM, et al.Neonatal sepsis is mediated by maternal fever in labour epidural analgesiaJ.J Obstet Gynaecol, 2014, 34
12、 (8) :679. 11Tian F, Wang K, Hu J, et al.Continuous spinal anesthesia with sufentanil in labor analgesia can induce maternal febrile responses in puerperasJ.Int J Clin Exp Med, 2013, 6 (5) :334. 12Costa-Martins JM, Dias CC, Pereira M, et al.Effects of local anesthetic on the time between analgesic b
13、oluses and the duration of labor in patient-controlled epidural analgesia:prospective study of two ultra-low dose regimens ofropivacaine and sufentanilJ.Acta Med Port, 2015, 28 (1) :70. 13Lin R, Tao Y, Yu Y, et al.Intravenous remifentanil versus epidural ropivacaine with sufentanil for labour analge
14、sia:a retrospective studyJ.PLoS One, 2014, 9 (11) :e112283. 14Lv BS, Wang W, Wang ZQ, et al.Efficacy and safety of local anesthetics bupivacaine, ropivacaine and levobupivacaine in combination with sufentanil in epidural anesthesia for labor and delivery:a meta-analysisJ.Curr Med Res Opin, 2014, 30 (11) :2279. 15Everaert N, Coppens M, Vlerick P, et al.Combined spinal epidural analgesia for labor using sufentanil epidurally versus intrathecally:a retrospective study on the influence on fetal heart traceJ.J Perinat Med, 2015, 43 (4) :481.
