1、*市 农 村 安 全 饮 水 工 程施 工 监 理 工 作 常 用 表 格 （ JL）*农村水利工程监理有限公司*安全饮水项目监理部二 00 七 年 五 月 *监理机构用表目录序号 表格名称 表格类型 表格编号1 进场通知 JL01 监理 进场 号2 合同项目开工令 JL02 监理 合开工 号3 分部工程开工通知 JL03 监理 分开工 号4 批复表 JL05 监理 批复 号5 监理通知 JL06 监理 通知 号6 监理报告 JL07 监理 报告 号7 工程现场书面指示 JL09 监理 现指 号8 警告通知 JL10 监理 警告 号9 整改通知 JL11 监理 整改 号10 变更指示 JL13
2、 监理 变指 号11 变更通知 JL16 监理 变通 号12 暂停施工通知 JL17 监理 停工 号13 工程项目划分报审表 JL31 监理 项分 号14 监理月报 JL32 监理 月报 号15 完成工程量月统计表 JL32 附表 1监理 量统月 号16 监理抽检情况月汇总表 JL32 附表 2监理 抽检月 号17 工程变更月报表 JL32 附表 3监理 变更月 号18 监理抽检试验登记表 JL34 监理 试记 号19 旁站监理值班记录 JL35 监理 旁站 号20 旁站巡视记录 JL36 监理 巡视 号21 监理日记 JL37 监理 日记 号22 监理日志 JL38 监理 日志 号23 监理
3、发文登记表 JL40 监理 监发 号24 监理收文登记表 JL41 监理 监收 号25 会议纪要 JL42 监理 纪要 号26 监理机构备忘录 JL44 监理 备忘 号JL01 进 场 通 知(中冠 进场 号)合同名称： 合同编号：致：(承包人)根据施工合同约定，现签发 工程项目进场通知，你方在接到该通知后，应及时调遣人员和施工设备、材料进场，完成各项施工准备工作。之后，尽快提交合同项目开工申请表。该工程项目的开工日期为 年 月 日。视施工合同双方的施工准备情况，监理机构另行签发合同项目开工令。监 理 机 构 ：(全称及盖章)总监理工程师：(签名)日 期： 年 月 日今已收到 (监理机构全称)
4、签发的进场通知。承 包 人：(全称及盖章)签 收 人：(签名)日 期： 年 月 日说明：1、本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、各 1 份。JL02 合 同 项 目 开 工 令(中冠 合开工 号)合同名称： 合同编号：致：(承包人)你方 年 月 日报送的 工程项目开工申请( 承包 合开工 号)已经通过审核。你方可从即日起，按施工计划安排开工。本开工令确定此合同项目的实际开工日期为 年 月 日。监 理 机 构 ：(全称及盖章)总监理工程师：(签名)日 期： 年 月 日今已收到合同项目的开工令。承 包 人：(全称及盖章)项目经理：(签名)日 期： 年 月 日说明：
5、本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、各 1 份。JL03 分 部 工 程 开 工 通 知(中冠 分开工 号)合同名称： 合同编号：致：(承包人)你方 年 月 日报送的 分部工程( 编码为 ： )开工申请表(承包 分开工 号) 已经通过审核。此开工通知确定该分部工程的开工日期为 年 月 日。附注：监 理 机 构：(全称及盖章)监 理 工 程 师 ：(签名)日 期： 年 月 日今已收到分部工程的开工通知。承 包 人：(全称及盖章)项目经理：(签名)日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、各 1 份。JL05
6、批 复 表(中冠 批复 号)合同名称： 合同编号：致：(承包人)你方 年 月 日报送的 (文号：)，经监理机构审核，批复意见如下：附件：监 理 机 构：(全称及盖章)总监理工程师/监理工程师：(签名)日 期： 年 月 日承 包 人：(全称及盖章)签 收 人：(签名)日 期： 年 月 日说明：1、本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各 1 份。2、一般批复由监理工程师签发，重要批复由总监理工程师签发。3、本批复表可用于对承包人的申请、报告的批复。JL06 监 理 通 知中冠 通知 号)合同名称：陇县神泉、蒲峪供水工程 合同编号：致： 宝鸡君安建司第三分工司事由：关
7、于召开工程例会的通知监 理 机 构：(全称及盖章)总监理工程师 /监理工程师： 张林生日 期：2011 年 3 月 17 日承 包 人：(全称及盖章)签 收 人：(签名)日 期： 年 月 日说明：1、本表一式 份，由 监理机构填写。承包人 签收后，承包人、监理机构、发包人各1 份。2、一般通知由监理工程师签发，重要通知由总监理工程师签发。3、本通知单可用于对承包人的指示。JL07 监 理 报 告(中冠 报告 号)合同名称： 合同编号：致：(发 包人)报告内容：监 理 机 构：(全称及盖章)监 理 工 程 师 ： (签名)日 期： 年 月 日致：(监 理机构)本报告内容经我方研究后，答复如下：发
8、 包 人：(全称及盖章)负 责 人：(签名)日 期： 年 月 日说明：1、本表一式 份，由监理机构填写。发包人批复后留 1 份，退回监理机构 2 份。2、本表可用于监理机构认为需报请发包人批示的各项事宜。JL09 工 程 现 场 书 面 指 示(中冠 现指 号)合同名称： 合同编号：致：(承包人)请你方执行本指示内容。本指示单你方签名后即时生效。指示内容与要求：发布指示依据：监 理 机 构：(全称及盖章)监理工程师： (签名)日 期： 年 月 日我方将：按指示执行按指示执行，并提出我方意 见( 另行报请审 核)承 包 人：(全称及盖章)现场负责人：(签名)日 期： 年 月 日说明：1、本表一式
9、 份，由监理机构填写。承包人签署意见后，承包人、监理机构各 1 份。JL10 警 告 通 知(中冠 警告 号)合同名称： 合同编号：致：(承包人)年 月 日 时，你方在工作时，存在下列所述的 违规(章)作业情况， 为确保施工合同顺利实施，要求你方立即进行纠正，并避免类似情况的再次发生。违规情况描述：法规或合同条款的相关规定：监 理机 构：(全称及盖章)监理工程师： (签名)日 期： 年 月 日承 包 人：(全称及盖章)签 收 人：(签名)日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各 1 份。JL11 整 改 通 知(中冠 整改 号)合同名称：
10、 合同编号：致：(承包人)由于本通知所述原因，通知你方对 工程项目应按下述要求进行整改，并于 年 月 日前提交整改措施报告，确保整改的结果达到要求。整改原因施工质量经检验不合格材料、 设备不符合要求未按设计文件要求施工 工程变更整改要求拆除 返工更 换、增加材料、设备 修补 缺陷调 整施工人员 整改所发生发生费用由承包人承担整改所发生费用可另行申报监 理 机 构：(全称及盖章)监 理 工 程 师 ：(签名)日 期： 年 月 日现已收到整改通知，我方将根据通知要求进行整改，并按要求提交整改措施报告。承 包 人：(全称及盖章)项目经理：(签名)日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写
11、。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各 1 份。JL13 变 更 指 示(中冠 变指 号)合同名称： 合同编号：致：(承包人)现决定对本合同项目作如下变更或调整，你方应根据本指示于 年 月 日前提交相应的施工技术方案、进度计划。变更项目名称变更内容简述变更工程量变更技术要求其他内容附件：变更文件、施工图纸。监 理 机 构：(全称及盖章)监 理 工 程 师 ：(签名)日 期： 年 月 日接受变更指示，并按要求提交施工技术方案、进度计划。承 包 人：(全称及盖章)项目经理：(签名)日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人、监理机构、发包人、各 1 份。JL1
12、6 变 更 通 知(中冠 变通 号)合同名称： 合同编号：致：(承包人)根据变更项目价格签认单(监理 变价签 号)/批复表( 监理 批复 号) ，你方按本通知调整价款和工期。项目号 变更项目 内容 单位 数量(增+或减-) 单价 增 加 金 额(元) 减 少 金 额(元)合 计合同工期日数的增加：1、原合同工期(日历天) (天) 。2、本通知同意延长工期日数 (天)。3、现合同工期(日历天) (天) 。监 理 机 构：(全称及盖章)监 理 工 程 师 ：(签名)日 期： 年 月 日承 包 人：(全称及盖章)签 收 人：(签名)日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人 签字
13、后，承包人 2 份，监理机构、发包人各 1 份。JL17 暂 停 施 工 通 知(中冠 停工 号)合同名称： 合同编号：致：(承包人)由于本通知所述原因，现通知你方于 年 月 日 时对 工程( 编码) 项目暂停施工。工程暂停施工原因引用合同条款或法规依据停工期间要求合同责任监 理 机 构：(全称及盖章)监 理 工 程 师 ：(签名)日 期： 年 月 日承 包 人：(全称及盖章)签 收 人：(签名)日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人、监理机构、发包人、各 1 份。JL31 工程项目划分报审表(中冠 项分 号)合同名称： 合同编号：致：(发 包人)根据工程
14、设计图纸和 规定，经与相关单位研究，建议该工程项目划分为 个单位工程， 个分部工程， 个单元工程。请审定。附件：工程项目划分及编码一览表。监 理 机 构：(全称及盖章)总监理工程师 /监理工程师：(签名)日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。监 理机构、承包人各 1 份，发包人2 份。监 理 月 报(中冠 月报 号)年 第 期年 月 日至 年 月 日工 程 名 称： 发 包 人： 监 理 机 构： (全称及盖章) 监 理 工 程 师 ： (签名) 日 期： 年 月 日JL32 监理月报( 年 月)(中冠 月报 号)合同名称： 合同编号：致：(发 包人)现呈报我方编写的 年 月
15、监理月报，请贵方审阅。随本监理月报一同上报以下附表：1、完成工程量月统计表。2、监理抽检情况月汇总表。3、工程变更月报表。4、其他。监 理 机 构：(全称及盖章)监 理 工 程 师 ： (签名)日 期： 年 月 日今已收到 (监理机构全称)所报 年 月的监理月报及附件共 份。发 包 人：(全称及盖章)签 收 人：(签名)日 期： 年 月 日说明：监理月报一式 份，由监理机构填写,每月 5 日前报发包人。发包人签收后，监理机构、发包人各 1 份。JL32 附表 1 完 成 工 程 量 月 统 计 表(中冠 量统月 号)合同名称： 合同编号：序号分部工程名称 项目内容 单位 工程量本月完成工程量至
16、本月已累计完成工程量监 理 机 构：(全称及盖章)监 理 工 程 师 ：(签名)日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写,作为监理存档及月报时使用。JL32 附表 2 监 理 抽 检 情 况 月 汇 总 表(中冠 抽检月 号)合同名称： 合同编号：序号单元工程名称单元工程编码抽检日期抽检内容及方法 抽检结果 抽检人监理机构 (全称及盖章) 监理工程师 (签名) 日期 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写,作为监理存档和月报时使用。JL32 附表 3 工 程 变 更 月 报 表(中冠 变更月 号)合同名称： 合同编号：序号变更工程名称(编号)变更文件文号、图号 工程变更主要
17、内容 备 注123456789监理机构 (全称及盖章) 监理工程师 (签名) 日期 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写,作为监理存档和月报时使用。 JL34 监 理 抽 检 试 验 登 记 表(中冠 试记 号)合同名称： 合同编号：序号样品编号样品所在单元工程名称试验记录编 号试验完成日 期实 验负责人备 注12345678910监理工程师 (签名) 填报日期 年 月 日说明：监理机构试验室用表。JL35 旁 站 监 理 值 班 记 录(中冠 旁站 号)合同名称： 合同编号：日期 单元工程名称 单元工程 编 码班次 天 气 温 度现场施工负责人单位： 姓名： 现场人员数量及分类人员数
18、量人员 个 人员 个 人员 个人员 个 其他人员 个人员情况人员 个 合 计 个主要施工机械名称及运转情 况主要材料进场与使用情况承包人提出的问题施工过程情 况曾对承包人下达的指令或答 复值班监理员：(签名) 现场承包人代表：(签名) 说明：本表按月装订成册。JL36 监 理 巡 视 记 录(中冠 巡视 号)合同名称： 合同编号：巡视范围巡视情况发现问题及处理意见巡 视 人：( 签名)日 期： 年 月 日说明：本表按月装订成册。JL37 监 理 日 记(中冠 日记 号)合同名称： 合同编号：天气： 气温： 风力： 风向：人员、材料、施工设备动态主要施工内容存在的问题承包人处理意见及处 理措施、
19、处理效果监理机构签发的意见、通知会议情况发包人的要求或决定其 他记录人：(签名)日 期： 年 月 日监理工程师：(签名)日 期： 年 月 日 说明：本表按月装订成册。JL38监 理 日 志( 监理日志 号)工 程 名 称： 合 同 编 码： 发 包 人： 承 包 人： 监 理 机 构 ： (全称及盖章) 监 理 工 程 师 ： (签名) 监 理 日 志填写人： 日期： 年 月 日天气 白天 夜晚施工部位、施工内容、施工形象施 工 质 量 检 验 、安 全 作 业 情 况施工作业中存在的问题及处理情况承 包 人 的 管 理 人员 及 主 要 技 术 人员 到 位 情 况施工机械投入运行和设备完好
20、情况其 他说明：本表由监理机构指定专人填写，按月装订成册。JL40 监 理 发 文 登 记 表(中冠 监发 号)合同名称： 合同编号：序号文件名称 文号 发文时间 签发人 收文时间 签收人12345678910填报人 填报日期 年 月 日说明：本表一式 份，报总监理工程师 1 份，存档 1 份。JL41 监 理 收 文 登 记 表(中冠 监收 号)合同名称： 合同编号：处 理 记 录序号发 文 件单 位文 件名 称文 号发 文时 间收 文时 间文 件 处 理责 任 人 文 号 回 文 时 间 处 理 内 容12345678910填报人 (签名) 填报日期 年 月 日说明：本表一式 份，报总监理工程师 1 份，存档 1 份。JL42 会 议 纪 要(中冠 纪要 号)合同名称： 合同编号：会议名称会议时间 会议地点会议主要议题组织单位 主持人参加单位1、2、3、主要参加人(签名)会议主要内容及结论监 理 机 构 ：(全称及盖章)监 理 工 程 师 ：(签名)日 期： 年 月 日说明：本表由监理机构填写，签字后送达与会单位；全文记录可加附页。JL44 监 理 机 构 备 忘 录
