1、手术治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿 的疗效观察及对睡眠和生活质量的影响 邓昭健 遵义市第一人民医院 摘 要： 目的:观察比较不同手术方式治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿的临床疗效及对 患者及对睡眠和生活质量的影响。方法:选取于 2014年7月-2017年 7月期间在 我院接受手术治疗的双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿病患者 50 例, 依照数字表法, 将其随机均分为观察组及参照组, 各25例。参照组病患接受双侧开颅手术入路 治疗, 观察组病患实施单侧骨瓣开颅手术入路治疗。对 2组病患的手术用时、输 血量、 住院用时以及住院费用进行观察比较, 并依据格拉斯哥评分对临床疗效进 行评价;比较2组治疗前后睡眠
2、质量及生活质量。结果:观察组病患的手术用时、 输血量、 住院用时以及住院费用等较参照组均明显更低, 但差异不存在统计学意 义 (P0.05) , 可以进行比较。 1.2 方法 参照组病患接受双侧开颅手术入路治疗, 使用常规方法将血肿清除, 从而缓解 组织受损。 对观察组病患实施单侧骨瓣开颅手术入路治疗, 由较为严重的一侧入 路, 若两侧病变没有显著差异, 则选择从右侧入路, 骨瓣应尽量靠近大脑镰, 彻底清除对侧的坏死组织和血肿, 最后进行止血, 围术期中应注意保护病患的 嗅觉神经不受到损伤。 1.3 临床观察指标与疗效判定标准 对2组病患的手术用时、输血量、住院用时以及住院费用进行观察比较。并
3、依据 格拉斯哥评分对临床疗效进行评价, 病患意识状态清晰且术后生活能够完全自 理者为优;病患意识较为清晰且术后生活能够基本自理者为良;病患仍存在严重 的意识障碍单生活基本能够自理者为中;病患无意识或是持续昏迷者为差。临床 疗效优良率= (优+良) /总例数100%;使用匹兹堡睡眠指数量表 (PSQI) 对患者 睡眠质量进行评价, 包含自评条目19项与他评条目5项, 总分为021分, 分值 越高表明睡眠质量越差;采用生活质量量表 (SS-QOL) 评定2组患者治疗前后生 活质量:包括49个项目, 采用5级评分制, 得分越高表示生活质量越高。 1.4 统计学方法 将2组的各项数据资料使用SPSS
4、16.0统计软件进行统计分析, 计量资料与计数 资料分别以 、 (%) 表示, 分别行 t检验、检验, P0.05 为差异具 有统计学意义。 2 结果 2.1 2 组病患各项手术指标的对比 观察组病患的手术用时、 输血量、 住院用时以及住院费用等较参照组均明显更低, 且差异不存在统计学意义 (P0.05) 。见表 1。 表1 2 组病患各项手术指标的对比 (n=50) 下载原表 2.2 2 组病患临床疗效的对比 观察组病患的临床疗效优良率为 92.0%, 显著高于参照组的 52.0%, 2 组之间的 差异十分明显 (P0.05) 。见表2。 表2 2 组病患临床疗效的对比n=50, 例 (%)
5、 下载原表 2.3 2 组患者治疗前后睡眠质量及生活质量评分比较 与治疗前相比, 治疗后 2组PSQI评分均升高, 观察组显著低于参照组, 2组 SS-QOL 评分均下降, 且观察组显著高于参照组 (P0.01) 。见表3。 表3 2组患者治疗前后睡眠质量及生活质量评分比较 分) 下载原 表 3 讨论 双侧额叶脑挫裂伤是临床中多见的闭合性颅脑损伤, 通常是由于暴力因素直接 导致脑组织严重变形, 或由剪性切力引起脑实质内挫裂伤, 患者临床表现为脑 白质及灰质易出现点状出血, 部分患者存在脑结构深部损伤, 该病的死亡率和 致残率均较高4。继发性损伤使得颅内压升高, 一旦血肿量在30 m L 以上者
6、应 尽快手术5。 传统双侧开颅手术入路能够消除血肿, 使颅内血压下降, 但术中较易导致双侧 额叶表面脑组织损伤, 从而干扰双侧额叶正常功能, 严重影响病患预后6。单 侧骨瓣开颅手术能够使手术切口最小化, 避免术野外血管损伤和嗅觉神经受损, 并保存了侧额及颞叶脑表层的正常结构, 尽可能避免损伤相关组织的正常生理 结构, 术中切开大脑镰但不缝合, 不但能够使手术创伤明显下降, 还能够避免 出现脑干摆动等症状, 较传统方式更有效地促进患者术后恢复7;此外, 单侧骨瓣开颅手术对患者的睡眠质量及生活质量影响较小, 本研究结果中, 与治疗 前相比, 治疗后2组 PSQI评分均升高, 观察组显著低于参照组,
7、 2组 SS-QOL评 分均下降, 且观察组显著高于参照组, 与姜宁8研究结果相似。 综上所述, 对双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿病患采取单侧骨瓣开颅手术进行治 疗, 临床疗效显著, 术后恢复及预后更好, 十分值得在临床中推广应用。 参考文献 1吴治斌.不同手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿的疗效观察J.临 床医学研究与实践, 2016, 1 (18) :52-53. 2Wang Y D, Wei C H, Huang L J.Clinical characteristics and treatment of contusion and laceration of double frontal
8、 lobeJ.Journal of Traditional Chinese Medicine University of Hunan, 2013, 20 (23) :4854-4860. 3Guo Z G, Zhou L Y, Yun-Qiang L I, et al.A retrospective research on the decision of contusion and laceration of the brain at temporal lobe and frontal lobeJ.Chinese Journal of Primary Medicine Pharmacy, 20
9、05, 41 (4) :411-418. 4熊性华.不同手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿疗效观察J.临床 医学研究与实践, 2016, 1 (14) :75-75. 5杨荣刚.不同手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿的临床疗程观察J. 中国现代药物应用, 2015, 9 (19) :78-79. 6刘俊超.不同手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿对比观察J.中国 实用医药, 2016, 11 (5) :114-115. 7桂世涛.不同手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿疗效观察J.中国 实用医刊, 2015, 42 (10) :44-46. 8姜宁.单侧与双侧开颅术治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿的疗效对比研究 J.中国实用医药, 2015, 10 (28) :70-72.
