1、水 泥 检 验 委 托 单样品编号： 委托编号：收样验收人： 收样时间：监理单位 见证人签名 联系电话委托单位 委托人签名 联系电话工程名称 工程部位委托类别普通送检见证送检监理抽检检测项目常规检测 快速强度检测 细度 密度 比表面积 胶砂流动度 烧失量 三氧化硫 不溶物 其他 样品处理 客户回收 实验室处理检测标准通用硅酸盐水泥 GB 175-2007 道路硅酸盐水泥 GB 13693-2005 水泥强度快速检验方法 JC/T738-2004其他水泥品种 PO 普通硅酸盐水泥 PS 矿渣硅酸盐水泥 PI 硅酸盐水泥 PP 火山灰水泥 PF 粉煤灰水泥 白色硅酸盐水泥 PC 复合硅酸盐水泥 P
2、R 道路硅酸盐水泥 PII 硅酸盐水泥 其他强度等级 32.5 32.5R 42.5 42.5R 52.5 52.5R 62.5 62.5R 其他样品编号 取样部位 产地 厂名 牌号 出厂编号备 注样品状态 正常 异常 领报告日期 快速 常规 试验费 合计（小写）￥：混 凝 土 配 合 比 设 计 委 托 单样品编号： 委托编号：收样验收人： 收样时间：监理单位 见证人签名 联系电话委托单位 委托人签名 联系电话工程名称 设计依据 JGJ55-2011 其他委托类别普通送检见证送检监理抽检混 凝 土 配 合 比 设 计 样品处理 客户回收 实验室处理工 程 部 位 强度等级 塌落度 mm 抗折
3、强度 抗渗等级序号 原材料 样品编号 产地牌号品种规格型号1 水泥2 砂3 石4 水5 掺和料设计要求6 外加剂备 注样品状态 正常 异常 领报告日期 快速 常规 试验费 合计（小写）￥：石 子 检 测 委 托 单样品编号： 委托编号：收样验收人： 收样时间：监理单位 见证人签名 联系电话委托单位 委托人签名 联系电话工程名称 工程部位委托类别普通送检见证送检监理抽检产地 规格 mm 样品处理 客户回收 实验室处理检测依据公路工程集料试验规程 JTG E42-2005 普通混凝土用砂、石质量标准及检验方法 JGJ52-2006 公路工程岩石试验规程 JTG E41-2005 建筑用卵石、碎石
4、GB/T 14685-2011 公路沥青路面施工技术规范 JTG F40-2004 其他检测项目普通混凝土用碎石： 常规检测（颗粒级配、含泥量、泥块含量、针片状含量、表观密度、堆积密度）非常规检测：压碎指标 岩石抗压强度 其他沥青混凝土或道路基层用碎石： 颗粒级配 水洗法0.075mm 颗粒含量 毛体积密度 视密度 吸水率/ 含水率 对沥青的粘附性 压碎指标 针片状颗粒含量 洛杉矶磨耗损失 磨耗值 磨光值 堆积密度及孔隙率 含泥量 泥块含量 坚固性 软石含量 有机物含量 碱活性 其他做压碎指标时确认岩石种类 水成岩，如石灰岩， 砂岩变质岩或深成火成岩，如花岗石 火成岩石备 注样品状态 正常 异
5、常 领报告日期 试验费 合计（小写￥）：砂 浆 配 合 比 设 计 委 托 单样品编号： 委托编号：收样验收人： 收样时间：监理单位 见证人签名 联系电话委托单位 委托人签名 联系电话工程名称 设计依据委托类别普通送检见证送检监理抽检砂浆配合比设计 样品处理 客户回收 实验室处理工程部位 强度等级 稠度 砂浆种类 序号 原材料 委托单编号 产地牌号 品种规格型号水泥砂浆水泥混合砂浆1 水泥水泥砂浆水泥混合砂浆2 砂水泥砂浆水泥混合砂浆3 水设计要求水泥砂浆水泥混合砂浆4 外加剂备 注样品状态 正常 异常 领报告日期 试验费 合计（小写）￥：砂 子（石 屑） 检 测 委 托 单样品编号： 委托编
6、号：收样验收人： 收样时间：监理单位 见证人签名 联系电话委托单位 委托人签名 联系电话工程名称 工程部位委托类别普通送检见证送检监理抽检生产厂家 品种 河砂 山砂 海砂 其他 样品处理 客户回收 实验室处理检测依据建筑用砂 GB/T 14684-2011 公路工程集料试验规程 JTG E42-2005 普通混凝土用砂、石质量标准及检验方法 JGJ52-2006 公路沥青路面施工技术规范 JTG F40-2004 其他样品用途普通混凝土用砂沥青混合料或道路基层用细集料其他检测项目常规检测（颗粒级配、细度模数、含泥量、泥块含量、表观密度、堆积密度）常规检测（颗粒级配、水洗法0.075mm 颗粒含
7、量、视密度、堆积密度、含泥量、泥块含量、紧装密度）非常规检测： 砂当量 有机物含量 云母含量 碱活性 含水量/ 吸水率 轻物质 氯离子含量 贝壳含量 坚固性 轻物质含量 硫化物及硫酸盐含量 其他备 注样品状态 正常 异常 领报告日期 试验费 合计（小写）￥：金 属 材 料（原 材） 检 测 委 托 单样品编号： 委托编号：收样验收人： 收样时间：监理单位 见证人签名 联系电话委托单位 委托人签名 联系电话工程名称 检测项目 拉伸 弯曲 其他委托类别普通送检见证送检监理抽检检测类别 初检 复检 重检屈服点检测标准1、热轧带肋钢筋 GB1499.2-2007 5、碳素结构钢 GB/T700-20062、热轧光圆钢筋 GB1499.1-2008 6、建筑结构用钢板 GB/T19879-20053、冷轧带肋钢筋 GB13788-201591-200808 7、 其他4、低合金高强度结构钢 GB/T抗震要求是否 样品处理 客户回收 实验室处理样品编号 规格等级牌号 生产厂家 使用部位 批号代表数量样品编号 规格等级牌号 产地 使用部位 批号代表数量1 62 73 84 95 10备 注样品状态 正常 异常 领报告日期 试验费 合计（小写）￥：
