1、安全管理人员登记表表号：SAQ-TZh-001单位名称： 编号：序号 姓 名 性别 年龄 职务 发证单位 证书编号 备 注填表人： 填表时间： 年 月 日填 写、使 用 说 明（1）安全管理人员包括项目负责人、专职安全员、兼职安全员以及分包单位项目负责人、专职安全员、兼职安全员等。（2）按有关规定，安全管理人员必须经过相关培训，持证上岗。179（3）施工项目部应对留存安全管理资格证书复印件进行确认，并注明原件存放处。安全施工措施交底记录表号：SAQ-TZh-002单位名称： 编号：工程名称 交底地点文件名称 主持人交底人 接受交底负责人参加交底人员签字见签到表交底内容：记录人 交底日期 年 月
2、 日安全工作会议（例会）记录表号：SAQ-TZh-003单位名称： 编号：会议地点 会议时间 年 月 日会议主持人 记录人 到会人数会议主要议题参加会议人员单位、姓名、职务（见会议签到表）181会议记录：新工人入厂三级安全教育卡片表号：SAQ-TZh-004单位名称： 编号：姓 名 性别 年龄 录用形式体检结果 从何处来 省 县（市） 乡（街）年 月 日公司级教育考试成绩 判 卷 安监部门负责人年 月 日分公司、项目部级教育考试成绩 判 卷 专职安全员年 月 日班组级教育掌握情况 班组意见个人态度年 月 日批准上岗人意见 批准人备注注 调换工种或因工受伤休息六个月后上班时也用此表考核。安 全
3、教 育 培 训 记 录表号：SAQ-TZh-005单位名称： 编号：工程名称 培训日期 183培训地点 培训课时 主讲人 受培训人数培训组织单位召集人受培训单位培训的主要内容：填写人： 填表日期： 年 月 日安 全 考 试 登 记 台 账表号：SAQ-TZh-006单位名称： 编号：序号 姓 名 岗位/工种 考试时间 考试内容 成绩 备 注填表人： 时间： 年 月 日安 全 检 查 记 录表号：SAQ-TZh-007185单位名称： 编号：检查带队人 检查日期受检单位 记录人检查类别 专职安全员检查内容及整体情况：检查组成员：安全施工问题通知单表号：SAQ-TZh-008单位名称： 编号：主送
4、 检查发现时间 年 月 日 时存在问题及地点：处理意见及要求：（上述问题请你单位急速研究，务必于_月_日前解决，以防事故的发生；请在_月_日前将整改结果书面反馈到_。 ）问题整改结果：整改责任人（签字）：_申请复检日期：_年_月_日整改验证结果及意见：整改验证人（签字）：_复检日期：_年_月_日检查组成员： 被通知单位领导：特种作业人员登记台账187表号：SAQ-TZh-009单位名称： 编号：序号 姓 名 年龄 性别 工种 证件编号 发证单位 所属单位 有效期填写人： 填表日期：填 写、使 用 说 明（1）在工程开工或相关工作开展前，填写本表。（2）施工项目部应对留存的复印件进行确认，并注明
5、原件存放处。（3）特种作业是指电工作业、焊接与热切割作业、企业内机动车辆作业、高处作业、爆破作业、起重机械作业等，特种作业人员必须经过有关政府主管部门培训取证。（4）有效期：填写下一次应复审的年、月、日。安 全 奖 励 登 记 台 账表号：SAQ-TZh-010单位名称： 编号：序号 日期 受奖单位或个人 颁奖单位 奖励事由 奖励方式 备 注填写人： 填表日期：注 奖励方式包括荣誉、物资或奖励金额。各类事故及惩处登记台账189表号：SAQ-TZh-011单位名称： 编号：惩 处 方 式序号 事故名称被惩处的单位或个人惩处事由批准单位或批准人 罚款 通报 下浮工资 处分 其他备注填写人： 填表日
6、期：违章及罚款登记台账表号：SAQ-TZh-012单位名称： 编号：序号 违章性质 被罚款单位 或个人 罚款依据 批准单位或批准人 罚款金额 罚款存放处 备注安全工器具登记台账191表号：SAQ-TZh-013单位名称： 编号：序号 名称 规格型号 数量 质量验证 下次检验日期 存放位置 备注填 写、使 用 说 明（1）质量验证填写“合格”或“不合格” 。（2）有效期：填写下一次应检验、试验日期。安全工器具及设施发放登记台账表号：SAQ-TZh-014单位名称： 编号：领取日期 名 称 规 格 数量 质量验证 领取单位 领取人 发放人安全工器具检查试验登记台账193表号：SAQ-TZh-015
7、单位名称： 编号：周 期 检 查 试 验名 称 型号规格 数量日期 地点 检试方法 检试 数 合格 率 不合格品处理 下次检验日期 试验负责人填写人： 填表日期：专项应急预案演练记录表号：SAQ-TZh-016单位名称： 编号：预案名称 起止时间演练类型 演练地点 总 指 挥 参加人数 参演单位演练目的、内容：演练实施情况记录（可另附详细记录）预案演练效果评价存在问题及改进措施备注：填写人： 填表日期：职 工 体 检 登 记 台 账195表号：SAQ-TZh-017单位名称： 编号：序号 姓 名性别年龄职务/工种 体检医院体检结果体检日期体检事由体检卡存放地点 备注填写人： 填表日期：197分
8、包单位安全资质审查表表号：SAQ-TZh-019单位名称： 编号：分包单位名称分包单位地址 联系电话营业执照注册号 有效期至 年 月 日安全生产许可证编号 有效期至 年 月 日资质证书编号 资质年检情况施工资质等级是否有施工单位资质审查合格证明 是否有中标通知书法人代表 授权委托人 是否有授权 委托证书项目负责人 技术负责人 安全负责人特种作业人员证件是否有效安全管理人员是否具有资格证参加本工程施工人数： 人（其中特种作业人员： 人） 安全管理制度： 个安全装备情况施工机械情况近三年安全施工记录：项目部部门审查意见：项目经理批准意见：填写人： 填表日期：注 相应证书、证件复印件应附后。未 遂
9、事 故 登 记 表表号：SAQ-TZh-020单位名称： 编号：发生未遂事故单位 发生时间发生地点 避免事故发生人未遂事故简单经过：原因分析：处理意见：防范措施：199填写人： 填写时间： 年 月 日安 全 活 动 日 记 录表号：SAQ-TZh-021单位名称： 编号：主持人 时间 年 月 日 时至 时记录人 地点应参加人数实参加人数缺席人员名单：活动内容：问题反馈及落实措施：批复意见：安 全 罚 款 通 知 单表号：SAQ-TZh-022单位名称： 编号：被处罚单位 检查时间罚款事由：经_检查，发现违反：因上述原因，根据_的规定，对你单位罚款总计_元，按有关规定将所罚款项交公司、分公司（项
10、目部）财务部门办理。受罚单位负责人被处罚人（签字）罚款单签发人201备 注（1）本单一式三份，一份送被检查单位，一份送经营和财务部门负责办理，一份留存（2）对被处罚人拒绝在整改通知单上签字的，应在整改通知单的相关栏目中注明情况（3）对分包单位的罚款应从安全文明施工保证金中予以扣除安 全 整 改 通 知 单施工项目部名称： 编号：主送：存在问题的单位及地点：检查发现时间： 年 月 日 时存在问题及处理意见：安全专业人员（签字）：被通知单位（或部门、施工队）领导（签字）：注 隐患照片附后，一页不够可多页。安全检查整改报告及复检单施工项目部名称： 编号： 对存在问题的整改结果：被检查单位（或部门、施
11、工队）：_负责人（签字）：_申请复检日期：_203整改验证结果及意见：整改验证人（签字）：_复检确认日期：_注 留存整改后照片作为附件，一页不够可多页。危险源辨识、风险评价和风险控制措施表项目部名称： 施工阶段： 编号：作业条件危险性评价作业项目 危险源 时态 状态L E C D风险级别 风险控制措施辨识评审人： 审核人： 批准人： 编制日期 年 月 日注 风 险 值 D 及 风 险 级 别 ： D 20， 1 级 ； D： 2069， 2 级 ； D： 70160， 3 级 ； D： 161320， 4 级 ；D： 320，5 级。35 级为重大职业健康安全风险。月 安 全 信 息 报 表项
12、目部名称： 记录编号：工程名称 工程规模建设单位 监理单位承包范围工程地点/联络方式（传真电话和电子邮箱号）合同工期 项目经理/联系方式当前主要形象进度 专职安全员/ 联系方式安全生产天数现场员工人数是否事故（如发生，请同时填报事故报表）数据统计查处违章类型及人次：作业违章_人次；文明施工违章_次；指挥违章_次序号 分包单位 名称 作业内容及工程量 现场人数分包单位205当月安全活动情况简述及存在的安全问题下月安全防范及重点管理工作填表人：_ 报表日期：_年_月_日注 每月 25 日前上报所属公司本部、监理项目部。一页不够可多页。施工安全措施补助费使用计划表项目部名称：序号 项 目 单位 单价
13、（元） 数量 计划使用经费 （元） 备注1 电源箱（一级） 套2小计 编制人： 批准人： 编制日期： 年 月 日文明施工措施费使用计划项目部名称：序号 项 目 单位 单价 数量 计划使用经费 备注1 硬围栏 m2小计编制人： 批准人： 编制日期： 年 月 日输变电工程安全施工作业票使用说明（1）安全施工作业票应由工作负责人填写、班队安全员审核、班队长签发。工作地点、工作内容及施工人员应如实填写。（2）每天施工前工作负责人应结合施工实际从安全施工作业票“危险点控制措施”中选择有针对性的内容向全体施工人员逐条、逐项宣讲，凡是宣讲的内容应打“” ，非宣讲内容应打“” 。同时应宣讲危险点控制补充措施，
14、否则作废票处理。（3）作业票宣讲结束后，作业点全体施工人员必须在作业票的背面按工种履行本人签字手续。（如：现 场 指 挥 ： ； 地 面 组 装 人 员 ： ； 机 动 绞 磨 操 作 工 ： ； 登 高 作 业 人 员 ： ，及其他辅助工。必须本人签字。 ）（4）现场应由安全监护人监督执行。（5）工作负责人应按规定对现场执行情况一栏认真如实填写，并随时接受各级安监人员的检查。（6）更换施工内容必须重新填写安全施工作业票，如果施工内容、主要施工人员等没有变动，每票最长使用时间不得超过七天，并必须每天宣读。207（7）安全施工作业票用完后由工程项目部/施工队安全员保存备查。（8）本 票 仅 作 为 输 变 电 工 程 项 目 现 场 作 业 班 组 的 安 全 施 工 措 施 内 容 ， 并 在 班 前 站 班 时 交 底 使 用 。凡 涉 及 与 电 力 生 产 运 行 设 备 交 叉 接 口 、 搭 接 部 分 的 工 作 内 容 ， 应 同 时 执 行 电 力 生 产 运 行 的 相 关 规 程 、规 定。注 提供班组使用时，请将该使用说明在作业票背书印刷。
