1、生物羊膜移植联合自体血清治疗眼表碱 烧伤的临床疗效 叶青 李斌 李超 上海交通大学医学院附属苏州九龙医院眼科 摘 要： 目的 为了进一步提高眼表碱烧伤患者的临床治疗效果并降低患者的痛苦, 分析 和探讨通过生物羊膜移植联合自体血清进行治疗的可行性和意义。方法 将2012 年1月-2016年1月眼科住院治疗的 55例眼表碱烧伤患者随机分为对照组 (27 例) 和观察组 (28 例) , 观察组患者在给予生物羊膜移植治疗的基础上联合自 体血清治疗, 而对照组患者则仅给予生物羊膜移植, 对比和分析对照组和观察 组患者的临床治疗效果及对治疗的满意度。结果 统计分析后发现, 观察组患者 的临床治疗总有效率
2、显著高于对照组患者, 且两组比较差异具体统计学意义 (P0.05, 无统计 学意义。 1.2 治疗方法 治疗方案由主任医师向患者及家属讲解并取得其同意。 治疗选取的羊膜采取在选 用前必须经过血清学检测排除各种细菌病毒感染的几率。 采取羊膜的过程中必须 必须保证无菌操作, 选取前先用妥布霉素和二性霉素混合盐水进行冲洗, 然后 再从绒毛膜上分例并置于含 MNEM的培养基中。选取患者本人的空腹静脉血, 应 用离心机进行离心 (15 min) 后静置获取血清并保存于无菌器皿中。观察组患者 术前充分冲洗患则眼结膜, 将结膜囊内的异物和坏死组织清除干净。 由主任医师 在显微镜下实施手术。术前对眼球周围和结
3、膜下进行浸润麻醉。将眼表面病变进 行清除并完整暴露光滑的巩膜, 进一步分离显露角膜基质。 将羊膜平铺在角膜和 巩膜上并用0号线将其固定于浅层巩膜, 最后进行边缘修整。 结束后应用庆大霉 素和地塞米松进行球膜下注射。 术后 2天开始应用滴眼液电眼, 同时给予自体血 清按照12滴/天方案进行点眼并给予阿托品散瞳, 密切注意预防感染。 而对照组 患者则仅给予生物羊膜抑制治疗。 1.3 评价方法5 临床治疗效果主要分为治愈、显效和无效。其中 (1) 治愈是指患者的无眼部不 适的感觉, 视力恢复正常, 羊膜变薄且被吸收, 后角膜光滑, 结膜间未发生粘 连, 角膜透明且基质清亮; (2) 显效是指患者感眼
4、部偶有不适, 视力较治疗前 有所提高, 可见结膜部分出现粘连及坏死, 损伤的角膜仅少量愈合, 角膜可见 白斑; (3) 无效指治疗前后患者感觉无变化。满意度采取问卷调查的方式, 分为 满意、基本满意和不满意。 1.4 统计学处理 将获得的资料分析整理, 运用SPSS19.0的统计学软件处理, 用均数标准差表 示计量资料, 用t检验比较组间差异, 用卡方检验计数资料, 当P0.05 表示比 较差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者治疗效果对比 经过数据统计得出, 观察组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组的总有效 率, 两组比较差异具有统计学意义 (P0.05) , 见表1。 2.2 两
5、组患者满意度对比 经过数据统计得出, 观察组患者治疗过程的满意度显著高于对照组患者, 且两 组比较差异具体统计学意义 (P0.05) , 见表 1。 表1 对照组和观察组临床疗效对比分析n (%) 下载原表 表2 两组临患者对治疗满意度对比分析n (%) 下载原表 3 讨论 近年来大量临床报道显示, 我国眼表烧伤患者的数量越来越多, 已经成为眼科 常见病, 其中眼表碱烧伤的发病率可达眼部外伤的 8%左右6。眼部碱烧伤后可 导致患者眼结膜出现缺血和坏死, 严重时甚至发生眼睑和眼球的黏连, 进一步 可诱发无菌性角膜溃疡和穿孔等各种并发症的出现7。临床上发现, 重度碱烧 伤引起结膜发生广泛的缺血性坏
6、死, 出现灰白色混浊, 并角膜基质层溶解, 出 现角膜溃疡或穿孔, 碱性物质可立即渗入前房, 引起葡萄膜炎、 继发性青光眼及 白内障等, 最终可引起视功能丧失或导致眼球摘除8。 因此早期处理非常重要。 眼表碱烧伤已经引起临床一线工作者的重视, 并且在早期治疗方面达成共识。 研 究显示, 观察组患者的治疗效果及患者对治疗的满意度和对照组相比均占有优 势。因为羊膜是人体最最厚的基底膜, 光滑、无血管、神经及淋巴, 且具有一定 弹性, 取材容易, 抗原性低, 是一种理想的支持上皮细胞生长的材料, 羊膜可 延长上皮细胞生命, 维持其克隆, 可扩展残存的角膜缘干细胞, 刺激结膜杯状 细胞和非杯状细胞分化
7、, 重建受损的眼表面9-10。羊膜基质中含有一种成分, 可抑制转化生长因子信号传递, 抑制正常人角膜缘成纤维细胞的增殖和分化, 阻止术后瘢痕化, 减少角膜混浊11-12。采用自体血清的方法对患者的损伤小 且制作简单, 能有效降低医疗成本, 对促进创伤的愈合和细胞的增殖与分化及 组织的形成有着极其重要的作用13。 自体血清生物学特性与正常泪液的组成成 分大部分相同, 在向眼表受损部位提供大量的营养物质的同时, 也抑制了各种 细菌病毒的繁殖, 在促进损伤部位修复和抗异物侵袭方面效果显著14-15。研 究观察组患者效果显著, 因此将生物羊膜移植联合自体血清治疗眼碱烧伤, 除 了提高临床的治疗效果,
8、也增加了医患之间的互相信任, 值得借鉴使用。 参考文献 1Tebbi CK.Clinical effect of ocular alkali burn patients treated with early amniotic membrane transplantation combined with autologous serumJ.Journal of Practical Preventing Blind, 2014, 9 (2) :52-57. 2王莉, 李鹏, 高丹宇, 等.新鲜羊膜移植联合自体血清治疗严重眼化学烧伤 的临床观察J.中国美容医学, 2012, 21 (2) :223-
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