1、生活方式和康复运动干预对冠心病合并 非酒精性脂肪性肝病患者的影响 李桂凤 江苏省海安县人民医院内科 冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病) 是指冠状动脉粥样硬化导致冠状血管狭 窄或阻塞, 血管功能性痉挛或下降, 出现心肌缺血缺氧坏死的心脏病。肥胖、糖 脂代谢异常、高血压、吸烟、酗酒等是冠心病的高危因素1。非酒精性脂肪性 肝病 (NAFLD) 是指除酒精或其他明确病因导致肝损害, 以弥漫性肝细胞大泡性 脂肪变、炎症和纤维化等为特征的临床病理综合征, 肥胖、高血脂症和 2型糖尿 病等为易感因素, 已经被证明是成人糖尿病、 心脑血管病发病和死亡的高危因素 2。因此, 在临床中冠心病合并 NAFLD患者
2、发病率较高, 二者互相影响, 严重 影响着患者的身心健康和生命安全。 对此类患者在给予常规治疗的同时, 实施科 学有效的综合护理干预措施, 显得非常重要。近年来, 我们对冠心病合并 NAFLD 患者进行生活方式和康复运动干预, 取得了较理想的效果, 现总结并作如下报 道。 资料和方法 一、一般资料 选择2015 年1月至 2016年10 月在我院内科就诊的冠心病合并 NAFLD 患者56 例, 作为研究对象。其中男性 34例, 女性 22例;年龄4975岁, 平均 (62.75.8) 岁;体质量指数 (BMI) 26.531.4 kg/m, 平均 (28.11.7) kg/m; 文化程度:文盲
3、6例, 小学文化11例, 初中文化14例, 高中及高职21例, 大学 及以上7例。颈动脉内膜中层厚度 (IMT) 0.931.12 mm, 平均 (1.070.05) mm。NAFLD 病史318 年, 平均 (8.63.7) 年;单纯性脂肪性肝病37 例, 脂肪 性肝炎13例, 脂肪性肝硬化 6 例。冠心病病史 216年, 平均 (6.53.6) 年; 稳定型心绞痛34例, 缺血性心肌病14例, 经皮冠状动脉重建术8例。 该研究经 医院伦理委员会批准, 并经患者知情同意选择, 将患者按照就诊日期的单双数, 分成观察组 (n=28) 和对照组 (n=28) ;将两组患者的性别、年龄、文化程度、
4、 体质量、病史、病情等一般资料进行比较, 差异无统计学意义 (P0.05) , 具有 可比性。 二、病例选择 (一) 纳入标准 所有患者均有不同程度的糖脂代谢紊乱、 高血压异常, BMI和IMT 增高;经超声或 CT等影像学检查, 符合2010 年2月修订的NAFLD诊疗指南的相关诊断标准3;经体格检查、实验室、心电图、冠状动脉造影等检查确诊, 或行 经皮冠状动脉重建术等, 符合慢性冠脉病的诊断标准;知情同意选择, 自愿参加 本研究。 (二) 排除标准 急性冠脉综合征、不稳定型心绞痛和急性心肌梗死患者;严重心 肺肝肾等重要脏器功能不全;冠脉重建术后 1个月内, 急性期卧床患者, 合并重 度心力
5、衰竭, 严重糖尿病, 精神性疾病或神志异常不能配合该研究等。 三、护理方法 心血管内科护理组成立专职小组, 负责冠心病合并 NAFLD患者的康复护理治疗 工作。先对每一位患者进行护理体检, 综合患者的一般基线资料、病史和病情特 点, 制订个体化的护理干预目标和计划, 在常规治疗护理的基础上, 对照组患 者给予生活方式的护理干预措施, 观察组患者给予生活方式和康复运动方面的 护理干预措施。 (一) 生活方式干预 1.心情舒畅:诸多患者患病已久, 饱受疾病痛苦和长期治疗 的折磨, 对疾病的认知度不高, 常表现为恐惧害怕、 紧张焦躁和抑郁自卑等不良 心理反应, 降低了治疗护理的依从性。应向患者介绍疾
6、病治疗康复的相关知识, 提高患者的认知度;告知只要接受正规治疗, 大多患者的病情能得到缓解和控制, 纾解患者的不良心理反应, 放松思想包袱, 保持良好的心态和愉悦的心情, 提 高临床治疗护理的依从性, 有利于疾病的康复。2.生活规律:保持住所居室内空 气清新和温湿度适宜, 缓解及装饰色调以中性为主。 在身体情况允许时洗澡, 应 由家人陪伴, 避免在应急状态下洗澡和洗过热或过冷的澡;洗澡时应备急救药, 出现心悸胸闷胸痛等症状时应及时终止洗澡, 并服药或到医院就诊。保持良好 的、 规律的生活习惯, 保证充足的睡眠, 养成早睡早起的习惯, 保持午间小憩的 习惯4;睡前用温水泡脚, 消除疲劳和以助于睡
7、眠;冠心病多在夜间发作, 应备 常用药和呼叫系统。3.戒烟忌酒:吸烟明显增加心肌梗死和猝死的发病率, 并使 发病年龄提前;大量饮酒对心脑血管和肝肾均带来较大的危害, 是心脑血管疾病 和肝损害的重要的危险因子。 应绝对戒烟, 不提倡饮酒, 酒精的中间代谢产物乙 醛能直接损害肝脏;禁食含有酒精的食物和饮料, 减少对肝脏的负担和损害。虽 然少量低浓度饮酒能提高血清高密度脂蛋白 (HDL-C) , 但毕竟是弊远大于利。 4.合理膳食:根据患者具体情况, 为患者制订科学合理的膳食标准。选择低盐低 脂低糖饮食, 选择高维生素、 高热量和优质蛋白等饮食, 适当多摄入富含维生素 的新鲜果蔬、牛奶、豆制品和优质
8、植物蛋白。做好定时定量、少量多餐, 每日 45餐次, 每次67 成饱;切忌暴饮暴食, 避免浓茶、咖啡、油炸、油腻、辛辣 和刺激性食物, 以免加快心率, 诱发心血管事件;避免禁食放置时间较长的不新 鲜食物和霉变食物, 以免加重肝脏的负担。5.预防便秘:向告知患者便秘对心血 管和肝脏的危险性, 引起患者重视。调整好患者的生理、心理、饮食、药物和运 动等多种因素, 养成良好的饮食起居习惯, 适当多饮水和进食粗纤维食物, 必 要时使用缓泻剂, 保持大小便通畅, 做到定时排便, 避免因便秘诱发心血管不 良事件的发生。 (二) 康复运动干预 1.提高运动的依从性:冠心病患者特别是行冠状动脉重建术 后的患者
9、, 以及肥胖的脂肪肝患者, 因为体重较大和心功能不佳, 常静卧懒动, 不愿进行体育康复运动, 或者不能很好地执行运动计划。 应向患者告知康复运动 对心血管和脂肪肝的重要性和必要性, 适宜的运动能增加心肌收缩力, 提高心 脏输出量, 减轻心脏负荷, 改善心肌供血供氧, 扩张冠状动脉, 促进侧支循环 的建立和形成, 利于冠脉循环;适宜的运动能消耗剩余脂肪, 减轻体重, 改善糖 脂代谢功能和控制血压, 还能增强体质, 提高机体的应激能力, 从而降低诱发 心血管和肝损害的危险因素。2.制订科学合理的计划:根据患者的性别、年龄、 职业、体力和病情, 以及个人喜好、生活习惯和工作性质等, 制订科学合理的康
10、 复运动计划5。 体育康复运动项目积极参加各种户外活动和社区活动, 以散步、 慢跑、健步走、骑自行车、抖空竹、打乒乓球等有氧运动为主, 结合太极拳、气 功、保健操和健身舞等休闲运动。运动时间一般为每天晨起进行散步、慢跑、打 太极拳、舞剑和骑自行车等活动为主, 傍晚以气功、抖空竹、保健操或广场健身 舞等活动为主;早晨不宜空腹活动, 以防低血糖发生, 均应在饭后1 小时左右进 行活动。 根据患者的个体差异, 安排适宜的运动强度, 所有患者应以中等负荷和 耐力性的运动为主, 以最大耗氧量60%70%的脉率为参考标准, 做好循序渐进 和持之以恒的原则, 切忌锻炼过急、时间过长和强度过大等6。每天运动
11、23 次, 每周 47次;每次散步、慢跑、舞剑、打太极拳等不超过 1个小时, 保健操 和健身舞等不超过30分钟, 健步走不超过5 000步、 速度不超过100步/min, 骑 自行车不超过5公里。3.康复运动的注意事项:在急性冠脉综合征、不稳定型心 绞痛、 急性心肌梗死期间, 冠脉重建术后的 1个月内, 以及脂肪性肝炎和脂肪性 肝硬化失代偿期, 应暂停运动治疗或更改运动计划, 以免过多的运动诱发和加 重病情。 在运动过程中应密切观察心率和右上腹不适等感觉, 注意锻炼后的自身 本体感觉;在运动中一旦出现胸闷心悸气急, 甚至心前区疼痛不适等感觉时, 应 立即暂停运动, 按需服药或及时就医;运动后感
12、觉比较疲惫, 上腹部不适或腹胀 等情况时, 应按需修改运动计划, 适当减少运动频率、 缩短运动时间和降低运动 强度, 探寻适合患者的个体化康复运动计划。 四、观察指标 实施生活方式和康复运动的综合护理干预措施 6个月后, 再次复查两组患者的 空腹血糖 (FBG) 、 糖化血红蛋白 (HbA1c) 、 总胆固醇 (TC) 、 甘油三酯 (TG) 、 低密度脂蛋白 (LDL-C) 和HDL-C等糖脂代谢的相关指标;复查BMI、舒张压 (DBP) 、IMT和心功能分级等心血管功能指标, 评价生活质量指数, 统计6个月 内心血管不良事件的发生率。 五、统计学方法 计数资料以 (n, %) 表示, 组间
13、用检验比较;计量资料以 表示, 组间用 t比较。代入SPSS 20.0 软件统计中处理, P0.05 为差异具有统计学意义。 结果 一、糖脂代谢指标变化的比较 经过6 个月的综合护理干预后, 两组的FBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C和HDL-C 等糖脂代谢相关指标较干预前均有所改善, 但观察组的改善程度明显高于对照 组, 差异有统计学意义 (P0.05) 。见表1。 二、心血管相关指标变化的比较 经过6 个月的综合护理干预后, 两组的BMI、DBP、IMT、生活质量指数、心功能 分级较干预前均有所改善, 但观察组的改善程度明显高于对照组, 心血管不良 事件发生率明显减少, 差异有统计学
14、意义 (P0.05) 。见表2。 表1 两组糖脂代谢指标的比较 下载原表 表2 心血管相关指标变化的比较 下载原表 讨论 在临床工作中, 冠心病合并 NAFLD的患者较为常见, 其中不健康的生活方式使 该病的相对和绝对发病率增高, 已经成为主要死亡原因之一。 大多患者对疾病的 认知度不高, 常存在着较多的不良生活方式和饮食习惯, 不能科学合理的进行 体育锻炼。因此, 关注冠心病合并 NAFLD患者, 对其系统地进行健康宣教、纠正 不良生活方式、实施有效的运动治疗, 对疾病的缓解和预后改善, 显得至关重 要。我们针对患者的病情特点, 给予保持心情舒畅、良好生活规律、戒烟戒酒、 合理膳食和预防便秘
15、等生活方式的护理干预;以及对患者进行健康宣教, 制定科 学合理的康复运动计划, 并加以细致落实的综合康复运动护理干预措施。 不仅明 显改善了冠心病合并 NAFLD患者的糖脂代谢水平, 降低了体质量指数和控制血 压水平7;还减轻了动脉内膜-中层厚度, 提高了患者的生活质量, 改善了心脏 功能, 降低了心血管风险指数, 改善了患者的疾病预后8。同时也提高了护理 人员的综合素质, 促进医患和谐, 使心内科的护理工作得到持续性改进。 参考文献 1李俊英, 汪成香, 张玲.护理干预对冠心病患者便秘的临床效果分析.西部医 学, 2014, 26:383-384. 2刘晓琳, 明雅南, 茅益民.非酒精性脂肪
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