1、说 明近年来我省交通基建工程大规模展开，内业资料要求越来越高，为了统一规范监理工程师对内业资料的签认，我们参照各类规范、规程、标准，以及省厅编制的甘肃省公路工程施工监理技术手册 ，根据厅领导安排，结合我们在公路施工监理工作中积累的经验，对监理意见进行了归纳总结，列举了监理指令/通知闭合程序，制订了参考样本，力求使监理签认意见语言规范、表述准确、签认完备，使资料达到规范化和标准化要求。完成初稿上报省厅后，经省厅主管部门审阅，并组织有关单位的专家进行了讨论后，形成定稿。此样本供监理人员签认资料时参考使用，签字时应结合实际，除考虑表列内容外，其他需说明事项应用正确工程用语一并填写。一、分类说明：表格
2、分类及样表、表号等均以省厅甘肃省公路工程施工监理技术手册(定稿)为准，对既有表格格式及内容未作任何改动。整理过程中着重对易于统一规范监理意见的表格进行了归纳，每种表格只制作一份通用样表，不再进行详细项目分类（即同一类表格不重复列举） ，使用过程中可针对具体项目进行对应填写。二、监理指令/通知闭合程序：监理指令/通知是监理工程师实施现场控制的重要手段，也是处理有关问题的重要证明材料，因此，必须做到指令/通知的闭合。监理工程师在指令/通知中要详细说明存在的问题，提出明确要求或处理意见。承包人整改完成后，应将详细情况记载于监理指令/通知回复单 （停工应报复工申请 ） ，报监理工程师复查，经监理工程师
3、签注复查合格意见（停工指令应签发复工指令 ）后方可进行后续工作。如未达到整改要求，应重新下达指令/通知。监理指令/通知闭合流程如下：NOYESYES三、监理签认参考意见仅列举经检验合格后，监理工程师同意/批准的情况，若有不合格/不同意事项，可参照表列内容提出相应处理意见。附件：通用表格及监理签认参考意见下达监理指令承包人落实、整改上报落实情况（回复单/复工申请）监理现场复查整改情况进行下一步工作附 录施工组织设计报审表（A-1）动员预付款支付申请表（A-2）施工技术方案报审表（A-3）施工放样报验单（A-4）材料报验单（A-5）进场设备报验单（A-6）工程开工申请单（A-7）检验申请批复单（A
4、-8）工程报验单（A-9）合同外工程单价申报表（A-10）复工申请（A-15）设计变更报审表（A-16）交工报验单（A-19）缺陷责任工程报验单（A-20）监理工程师指令/通知回复单（A-22 ）监理工程师通知（通用） （B-1）设计变更通知（B-3）工程检验认可书（B-4）移交证书（B-5）工程缺陷责任期终止证书（B-6）工程暂时停工指令（B-7）复工指令（B-8）现场指令（B-9）监理指令（B-10）变更指令（B-11）中间交工证书（B-15）现场质量检验报告单（C-1- ）检验记录表（C-2- ）分项工程质量检验评定表（C-3-1）分部工程质量检验评定表（C-3-2）单位工程质量检验评定
5、表（C-3-3）建设项目或标段质量检验评定表（C-3-4）检查记录表（通表） （C-4）试验委托单（D-14）试验报告（D-15）标准试验使用审批表（D-47）_公 路 建 设 项 目施 工 组 织 设 计 报 审 表承 包 单 位 合 同 号 监 理 单 位 编 号 A-1致 （ 驻 地 办 ） ：现 报 上 工 程 的 实 施 性 总 体 施 工 组 织 设 计 及 附 件 ， 请 予 审 查 批 准 。附 件 ： 1 附 件 施 工 进 度 计 划 、 CPM 网 络 图 条 形 图 ；2 附 件 详 细 施 工 方 法 、 顺 序 、 时 间 ；3 附 件 材 料 、 设 备 、 人
6、员 进 场 计 划 、 资 源 的 安 排 ；4 附 件 资 金 流 动 计 划 ；5 附 件 项 目 管 理 组 织 设 置 及 人 员 分 工 ；6 附 件 施 工 安 排 和 方 法 总 说 明 ；7 附 件 质 量 控 制 方 法 、 手 段 ；8 附 件 重 点 工 程 施 工 措 施 等 。承 包 人 ： 年 月 日监 理 工 程 师 审 查 意 见 ：经审核，该施工组织设计中施工技术方案可行，工期安排合理，施工管理组织机构设置及人员分工明确，施工保证措施得力，进场人员、设备满足施工要求。签 字 ： 日 期 年 月 日高 级 驻 地 监 理 工 程 师 审 定 意 见 ：同意按此施
7、工组织设计控制、指导施工，实施过程中应根据实际偏差，及时调整施工计划，确保质量、工期。 签 字 ： 日 期 年 月 日备 注 :_公 路 建 设 项 目动 员 预 付 款 支 付 申 请 表承 包 单 位 合 同 号 监 理 单 位 编 号 A-2致 （ 驻 地 办 ） ：我 已 向 业 主 提 交 了 经 过 认 可 的 履 约 保 函 ， 现 根 据 合 同 条 款 第 款 要 求 支 付 我 在 投 标 书附 件 中 填 定 的 动 员 预 付 款 总 额 的 的 预 付 款 元 ， 请 予 审 核 批 准 。附 件 ： 1、 履 约 保 函 ；2、 预 付 款 保 函 ；3、 投 标
8、书 附 件 。承 包 人 ： 年 月 日高 级 驻 地 监 理 工 程 师 意 见 ：经 审 核 ， 同 意 支 付 动 员 预 付 款 元 ， 所 余 款 额 根 据 合 同 条 款 办 理 。签 字 ： 年 月 日业 主 (或 代 表 )审 核 意 见 ：签 字 ： 年 月 日_公 路 建 设 项 目施 工 技 术 方 案 报 审 表承 包 单 位 合 同 号 监 理 单 位 编 号 A-3致 （ 驻 地 办 ） ：现 报 上 工 程 的 技 术 工 艺 方 案 及 详 细 说 明 和 图 表 等 ， 请 予 审 查 和 批 准 。附 件 ： 技 术 、 工 艺 方 案 说 明 和 图 表
9、 。承 包 人 ： 年 月 日监 理 工 程 师 审 查 意 见 ：该技术方案可行，符合规范要求，施工中应严格按上报方案控制施工，如需调整施工顺序、施工方法等应上报驻地办批准。签 字 ： 年 月 日高 级 驻 地 监 理 工 程 师 审 批 意 见 ：同意执行该施工技术方案。签 字 ： 年 月 日_公 路 建 设 项 目施 工 放 样 报 验 单承 包 单 位 合 同 号 监 理 单 位 编 号 A-4 致 （ 测 量 监 理 工 程 师 ） ：根 据 合 同 要 求 ， 我 们 已 经 完 成 （ 起 迄 桩 号 或 工 程 部 位 ） 的 施 工 放 样 工 作 ， 清 单 如 下 ， 请
10、 予 查 验 。附 件 ： 1、 测 量 及 放 样 资 料 ；2、 导 线 点 附 件 、 水 准 点 调 整 情 况 及 一 览 表 ；3、 控 制 桩 及 控 制 点 的 护 桩 设 置 一 览 表 及 草 图 。承 包 人 ： 年 月 日桩 号 或 位 置 工 程 或 部 位 名 称 放 样 内 容 备 注查 验 结 果 ：经抽检， 工程施工放样准确。 监 理 员 ： 年 月 日测 量 监 理 工 程 师 意 见 ：测量结果符合设计及规范要求，同意用于施工控制。签 字 ： 年 月 日_公 路 建 设 项 目材 料 报 验 单承 包 单 位 合 同 号 监 理 单 位 编 号 A-5致
11、（ 试 验 监 理 工 程 师 ） ：下 列 建 筑 材 料 经 自 检 试 验 符 合 技 术 规 范 要 求 ， 报 请 验 证 ， 并 准 予 进 场 。附 件 ： 1、 材 料 出 厂 质 量 保 证 书 ；2、 材 料 自 检 试 验 报 告 。承 包 人 ： 年 月 日材 料 名 称材 料 产 地材 料 规 格拟 用 于 何 处本 批 材 料 数 量试 样 来 源取 样 方 式试 样 数 量取 样 地 点 、 日 期试 验 人 员 、 日 期承包人的试验试 验 结 果材 料 进 场 日 期致 （ 承 包 人 ） ：经抽检复查，以上材料各项技术指标符合设计及技术规范要求，同意进场。但
12、进场后必须按批量检验合格方可用于 XXX 工程。试 验 监 理 工 程 师 ： 年 月 日_公 路 建 设 项 目进 场 设 备 报 验 单承 包 单 位 合 同 号 监 理 单 位 编 号 A-6致 （ 监 理 工 程 师 ） ：下 列 施 工 设 备 已 按 合 同 规 定 进 场 ， 请 查 验 签 证 ， 准 予 在 工 程 中 使 用 。承 包 人 ： 年 月 日设 备 名 称 规 格 型 号 合 同 数 量 进 场 数 量 进 场 日 期 技 术 状 况 拟 用 何 处 备 注附 件 ： 机 械 的 主 要 技 术 指 标 及 最 大 生 产 能 力监 理 工 程 师 意 见 ：经
13、现场核实，以上进场机械设备（仪器）型号、性能、数量等符合合同承诺，满足工程建设需要，同意使用。签 字 ： 年 月 日_公 路 建 设 项 目工 程 开 工 申 请 单承 包 单 位 合 同 号 监 理 单 位 编 号 A-7致 (驻 地 办 ) ：根 据 合 同 要 求 ， 我 们 已 经 做 好 工 程 的 开 工 前 的 一 切 准 备 工 作 ， 现 要 求 该 项 工程 正 式 开 工 ， 请 予 批 准 。计 划 开 工 日 期 ： 计 划 交 工 日 期 ： 本 项 工 程 现 场 技 术 负 责 人 姓 名 ： 附 件 ： 1、 施 工 组 织 设 计 报 审 表 ；2、 施 工
14、 技 术 方 案 报 审 表 ；3、 施 工 放 样 报 验 单 ；4、 建 筑 材 料 报 验 单 ；5、 进 场 设 备 报 验 单 ；6、 分 项 工 程 月 进 度 计 划 ；7、 原 材 料 试 验 报 告 及 标 准 试 验 报 告 ；8、 文 明 施 工 、 安 全 生 产 措 施 ；9、 环 境 保 护 措 施 等 。 承 包 人 ： 年 月 日专 业 工 程 师 意 见 试 验 工 程 师 意 见 测 量 工 程 师 意 见技 术 方 案 可 行 ， 人 员 、设 备 到 位 ， 具 备 开 工 条件 。签 字 ： 年 月 日材料和标准试验满足工程开工需要。签 字 ： 年 月
15、 日控制测量结果满足规范要求。签 字 ： 年 月 日高 级 驻 地 监 理 工 程 师 意 见 ：经核实，准备工作就绪，同意开工。签 字 ： 年 月 日备 注 :_公 路 建 设 项 目检 验 申 请 批 复 单承 包 单 位 合 同 号 监 理 单 位 编 号 A-8工程项目工程地点及桩号具体部位检验内容要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字： 质量证明附件：监理员意见：经抽检，各项检验结果符合设计及规范要求。签字： 日期：监理工程师意见：同意进行 下道工序 （须填写具体工程部位名称）施工。签字： 日期：承包人收到日期、时间：签字：_公 路 建 设 项 目
16、分 项 工 程 报 验 单承 包 单 位 合 同 号 监 理 单 位 编 号 A-9致 （ 监 理 工 程 师 ） 按 合 同 规 定 要 求 ， 已 完 成 工 程 ， 并 经自 检 合 格 ， 报 请 查 验 。附 件 ： 自 检 资 料 。承 包 人 ： 年 月 日查 验 结 果 ：查 验 项 目 查 验 点 数 合 格 点 数 合 格 率 查 验 结 果 备 注附 ： 查 验 资 料抽 检 结 果 合 格 ， 自 检 资 料 齐 全 。监 理 员 ： 年 月 日监 理 工 程 师 意 见 ：以上报检分项工程项目经年月日抽检，结果符合设计和规范要求，资料齐全，同意签发第 号分项工程检验认
17、可书 。签 字 ： 年 月 日_公 路 建 设 项 目变 更 工 程 单 价 申 报 表承 包 单 位 合 同 号 监 理 单 位 编 号 A-10致 (驻 地 办 ) ：根 据 第 号 变 更 令 增 加 的 工 程 ， 除 标 书 中 已 有 单 价 的 项 目 参 照 标 书 执 行 外 ， 对 下 列 项 目 内容 采 用 申 请 的 单 价 ， 请 审 查 核 准 。附 件 ： 工 程 单 价 计 算 表 ， 计 算 依 据 及 说 明 。承 包 人 ： 年 月 日项 目 号 项 目 工 程名 称 内 容 单 位 申 报 单 价 计 量 监 理 工 程 师审 定 单 价 高 级 驻
18、地 监 理 工 程 师审 定 单 价 业 主 （ 代 表 ）核 准 单 价高 级 驻 地 监 理 工 程 师 意 见 ：说 明 确 定 单 价 的 依 据 （ 合 同 或 其 它 ） 、 方 法 、 过 程 。签 字 ： 年 月 日业 主 （ 代 表 ） 意 见 ：签 字 ： 年 月 日_公 路 建 设 项 目复 工 申 请承 包 单 位 合 同 号 监 理 单 位 编 号 A-15致 （ 驻 地 办 ） ：签 于 第 号 工 程 暂 停 指 令 所 指 工 程 的 停 工 因 素 已经 消 除 ， 特 报 请 批 准 复 工 。附 件 ： 具 备 复 工 条 件 的 情 况 说 明 。承 包
19、 人 ： 年 月 日专 业 监 理 工 程 师 意 见 ：（根据停工原因及整改方案对照检查，说明整改结果及处理意见；同意后由驻地高监签发复工指令，如不同意则重新下达指令 /通知）签 字 ： 年 月 日高 级 驻 地 监 理 工 程 师 意 见 ：同 意 复 工 ， 并 根 据 第 号 复 工 指 令 执 行 。签 字 ： 年 月 日附 注 ： 1、 本 表 用 于 指 令 暂 停 工 程 的 复 工 申 请 ；2、 本 申 请 批 准 后 ， 根 据 监 理 工 程 师 签 发 的 复 工 指 令 执 行 。_公 路 建 设 项 目设 计 变 更 报 审 表承 包 单 位 合 同 号 监 理
20、单 位 编 号 A-16致 （ 驻 地 办 ） ：现 因 （ 原 因 ） ， 需 对 （ 工 程 名 称 及 具 体 项 目 名称 ） 进 行 设 计 变 更 ， 变更 金 额 为 元 。附 件 ： 变 更 设 计 图 、 说 明 、 工 程 量 清 单 ， 工 程 量 变 更 前 后 对 照 资 料 等 。承 包 人 ： 年 月 日专 业 监 理 工 程 师 审 查 意 见 ：（ 简 要 说 明 变 更 依 据 、 现 场 勘 察情 况 ， 并 列 明 经 核 实 计 算 的 工 程 量 、工 作 量 变 化 情 况 。 ）签 字 ： 年 月 日高 级 驻 地 监 理 工 程 师 审 批 意
21、 见同 意 以 上 变 更 方 案 ， 经 核 实 计 算 ，变 更 增 加 /减 少 金 额 元 。签 字 ： 年 月 日设 计 代 表 审 批 意 见 ：签 字 ： 年 月 日业 主 (代 表 )审 批 意 见签 字 ： 年 月 日_公 路 建 设 项 目交 工 报 验 单承 包 单 位 合 同 号 监 理 单 位 编 号 A-19致 （ 驻 地 办 ） 现 已 按 合 同 要 求 基 本 完 成 ， 并 已 通 过 自 检 ， 特 报 请 进 行 交 工 检 验 。（ 下 述 未 完 工 程 将 在 缺 陷 责 任 期 内 完 成 ） 。上 述 工 程 中 的 缺 陷 及 未 完 项 目
22、 ：项 目 名 称 责 任 内 容 完 成 时 间 备 注附 件 ： 交 工 报 告 、 竣 工 图 、 自 检 资 料 。承 包 人 ： 年 月 日专 业 监 理 工 程 师 查 验 意 见 ：经抽检，以上交工项目（桩号、工程名称/部位、范围、数量等）已按合同要求完工，资料齐全，质量合格。签 字 ：年 月 日高 级 驻 地 监 理 工 程 师 意 见 ：经建设单位组织交工验收，申请交验工程项目质量合格，资料齐全，同意交工。签 字 ：年 月 日业 主 （ 代 表 ） 意 见 ：签 字 ：年 月 日_公 路 建 设 项 目缺 陷 责 任 工 程 报 验 单承 包 单 位 合 同 号 监 理 单
23、位 编 号 A-20致 （ 驻 地 办 ） 根 据 年 月 日 交 工 的 工 程 检 验 意 见 （ 移 交 证 书 第 号 ） ，现 已 按 合 同 要 求 完 成 了 在 缺 陷 责 任 期 内 的 养 护附 件 维 修 工 作 ， 特 此 报 验 。附 件 ： 自 检 资 料承 包 人 ： 年 月 日缺 陷 修 补 和 养 护 情 况 简 要 说 明 ：高 级 驻 地 监 理 工 程 师 查 验 意 见 ：经检查，以上工程项目（桩号、工程名称/部位、范围、数量等）已按合同及交工验收意见要求全部完工，自检资料齐全，质量合格，同意按合同规定申请竣工验收。高 级 驻 地 监 理 工 程 师
24、： 年 月 日公路建设项目监理工程师指令/通知回复单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： A-22致（驻地办） ：我方接到编号为 的监理工程师指令/通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。详细内容：（可加附件）承包单位（章）：项目经理：日 期：复查意见：（详细说明整改结果及处理意见）监理机构（章）：监理工程师：日期：_公 路 建 设 项 目监 理 工 程 师 通 知 （ 通 用 ）承 包 单 位 合 同 号 监 理 单 位 编 号 B-1致 （ 承 包 人 ） ：事 由 ：（ 说 明 原 因 ）通 知 内 容 ：（详列存在问题、要求、处理意见等）监 理 工 程 师 ： 年 月
25、日注 ： 本 书 面 通 知 适 用 于 没 有 专 用 表 格 ， 而 又 必 须 书 面 通 知 承 包 人 的 任 何 意 见 、 批 准 、 指 示 和 决 定 。_公 路 建 设 项 目设 计 变 更 通 知承 包 单 位 合 同 号 监 理 单 位 编 号 B-3致 （ 承 包 人 ） ：根 据 合 同 有 关 规 定 ， 现 决 定 对 1 的 设 计 进 行 变 更 ， 请 按 变 更 后 的 图 纸 组 织 施 工 ， 正 式 变 更 令 另 发 。变 更 项 目 内 容 及 细 节 ：（ 详 细 说 明 变 更 依 据 、 现 场 勘 察 情 况 ， 并 列 明 经 核 实
26、 计 算 的 工 程 量 变 化情 况 。 ）变 更 后 合 同 金 额 的 增 减 估 算 ：（ 说 明 变 更 后 工 作 量 变 化 情 况 ， 以 及 对 合 同 总 价 的 影 响 。 ）附 ： 设 计 变 更 图合 同 监 理 工 程 师 ： 年 月 日高 级 驻 地 监 理 工 程 师 ： 年 月 日承 包 人 签 收 ：承 包 人 ： 年 月 日_公 路 建 设 项 目分 项 工 程 检 验 认 可 书承 包 单 位 合 同 号 监 理 单 位 编 号 B-4致 （ 承 包 人 ） ：你 以 第 号 工 程 报 验 单 所 报 的 工 程 ， 通 过 检 验 认 为 合格 。测
27、 量 放 样 认 可 材 料 试 验 认 可 施 工 质 量 认 可经抽检，各检测项目（具体名称）合格率达到规范要求。测 量 工 程 师 签 字 ： 年 月 日经抽检评定，XXX 等试验项目结果合格。材 料 试 验 工 程 师 签 字 ： 年 月 日经旁站和抽检，XXX 工程自检资料齐全，质量合格。专 业 工 程 师 签 字 ： 年 月 日备 注 ：经抽检，上述项目质量合格，同意进行（具体工序名称）施工。高 级 驻 地 监 理 工 程 师 ： 年 月 日_公 路 建 设 项 目移 交 证 书承 包 单 位 合 同 号 监 理 单 位 编 号 B-5致 （ 承 包 人 ） ：兹 证 明 第 号
28、交 工 报 验 单 所 报 工 程 已 按 合 同 和 监 理 工 程师 的 指 示 （ 该 报 验 单 中 注 明 的 工 程 缺 陷 和 未 完 工 程 除 外 ） 完 成 。 因 此 从 年 月 日 开 始 ，该 工 程 进 入 缺 陷 责 任 期 。对 工 程 质 量 、 合 同 情 况 的 评 价 、 缺 留 问 题 的 处 理 意 见 （ 内 容 多 时 ， 可 用 附 件 ） ：经 年 月 日至 年 月 日由建设单位组织交工验收， 工程（除交工验收报告中注明的工程缺陷和未完工程外）已按合同要求完成，检验结果符合设计和规范要求，资料齐全，质量合格。专 业 监 理 工 程 师 ： 年
29、 月 日承 包 人 （ 签 字 ） ： 年 月 日上述移交工程已按合同要求完工，质量合格，自 年 月 日起进入缺陷责任期。高 级 驻 地 监 理 工 程 师 （ 签 字 ） ： 年 月 日设 计 单 位 代 表 （ 签 字 ） ： 年 月 日业 主 （ 签 字 ） ： 年 月 日_公 路 建 设 项 目工 程 缺 陷 责 任 期 终 止 证 书承 包 单 位 合 同 号 监 理 单 位 编 号 B-6致 （ 承 包 人 ） ：兹 证 明 根 据 合 同 规 定 于 年 月 日 完 成 了 工 程 最 终 验 收 （ 移 交 证 书 第 号 ） 的 工 程 ， 已 按 照 所 有 合 同 条 款
30、 ，变 更 指 令 及 补 充 条 款 的 要 求 完 成 了 缺 陷 责 任 期 的 修 补 、 养 护 工 作 。评 价 意 见 ：经 年 月 日至 年 月 日，由 XXX 单位组织竣工验收， 工程已按合同要求全部完成，资料齐全，质量合格。专 业 监 理 工 程 师 ： 年 月 日承 包 人 （ 签 字 ） ： 年 月 日经竣工验收，合同工程全部完工，质量合格，竣工文件编制完备，根据施工合同及相关协议，同意终止缺陷责任期。高 级 驻 地 监 理 工 程 师 （ 签 字 ） ： 年 月 日业 主 （ 签 字 ） ： 年 月 日_公 路 建 设 项 目工 程 暂 时 停 工 指 令承 包 单
31、位 合 同 号 监 理 单 位 编 号 B-7致 （ 承 包 人 ） ：（ 说 明 停 工 依 据 、 原 因 、 存 在 问 题 、 停 工 范 围 、停 工 后 的 具 体 处 理 意 见 等 。 ）高 级 驻 地 监 理 工 程 师 ： 年 月 日承 包 人 签 收 ：承 包 人 ： 年 月 日_公 路 建 设 项 目复 工 指 令承 包 单 位 合 同 号 监 理 单 位 编 号 B-8致 （ 承 包 人 ） ：（ 针 对 工 程 暂 时 停 工 指 令 的 要 求 ， 结 合 复 工 申 请 ，说 明 处 理 结 果 及 同 意 复 工 的 范 围 ，必 要 时 增 加 复 工 后
32、的 要 求 或 意 见 。 ）高 级 驻 地 监 理 工 程 师 ： 年 月 日承 包 人 签 收 ：承 包 人 ： 年 月 日_公 路 建 设 项 目现 场 指 令承 包 单 位 ： 合 同 号 监 理 单 位 ： 编 号 B-9致 （ 承 包 人 或 工 地 代 理 人 ） ：（ 针 对 施 工 过 程 中 发 现 的 一 般 性 问 题 ，指 出 问 题 ， 提 出 具 体 要 求 或 意 见 。 ）专 业 监 理 工 程 师 ： 年 月 日承 包 人 或 工 地 代 理 人 ： 年 月 日_公 路 建 设 项 目监 理 指 令承 包 单 位 合 同 号 监 理 单 位 编 号 B-10
33、致 （ 承 包 人 ） ： （ 针 对 施 工 过 程 中 发 现 的 具 体 问 题 ， 超 出 专 业 监 理 工 程 师 权 限 或 必 须 由高 级 驻 地 签 发 ， 指 出 存 在 问 题 ， 提 出 具 体 要 求 或 意 见 。 ）高 级 驻 地 监 理 工 程 师 ： 年 月 日承 包 人 签 收 ：承 包 人 ： 年 月 日 _公 路 建 设 项 目变 更 指 令承 包 单 位 合 同 号 监 理 单 位 编 号 B-11变 更 指 令 类 别 ： 数 量 调 整 合 同 外 工 程 修 改 设 计 更 改 范 围 延 长 时 间致 （ 承 包 人 ） ： 现 决 定 对
34、本 合 同 项 目 作 如 下 变 更 调 整 ， 请 遵 照 执 行 。项 目 号 变 更 项 目 内 容 单 位 数 量 （ 增 或 减 ） 单 价 增 加 金 额 减 少 金 额变 更 或 合 同 外 工 程 描 述 及 说 明 ： 合 计合 同 金 额 的 增 减 合 同 工 期 的 增 加原 合 同 金 额 （ 元 ） 原 合 同 工 期 （ 日 历 天 ）以 往 变 更 金 额 的 累 计 总 额 本 变 更 令 延 长 工 期 天 数本 变 更 令 的 变 更 金 额 （ 、 ） 迄 今 延 长 合 同 工 期 总 月 数现 合 同 金 额 现 合 同 工 期 （ 日 历 天 ）
35、变 更 比 率 （ 现 合 同 金 额 原 合 同 金 额 ）（ 结 合 设 计 变 更 报 审 表 A-16 及 设 计 变 更 通 知 B-3 填 写 简 要 意 见 。 ）专 业 监 理 工 程 师 ： 年 月 日高 级 驻 地 监 理 工 程 师 ： 年 月 日_公 路 建 设 项 目中 间 交 工 证 书承 包 单 位 合 同 号 监 理 单 位 编 号 B-15下列工程已完，申请交验，以便进行下一步 作业。工程内容：桩 号 日 期 承包人签字监理工程师收件日期： 签字结论：以上工程工程项目（桩号、工程名称/部位、范围、数量等）经 年月日抽检，检验结果符合设计和规范要求，资料齐全，质量合格。同意进行下一道工序（具体工序名称） 。监理工程师： 日期：承包人收件日期：签字：
