1、高危患者预防深静脉血栓的护理措施一、深静脉血栓的预防对象 1.大手术病人：三类、四类手术病人。 2.高危患者：年龄41 岁；肥胖；妊娠；盆腔手术或关节置换手术；急诊剖腹产手术；手术时间2 小时；卧床超过72 小时以上；下肢瘫痪；严重感染；有 DVT/PE 病史； 二、深静脉血栓的预防护理措施 1、高危患者评估加强评估，做好高危人群宣教。 了解病人的全身情况和凝血情况,积极纠正贫血、高血压、糖尿病及其他心血管疾病的影响。 戒烟烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。 2. 适当饮水和补充液体，积极纠正脱水,保持水、电解质平衡。3.护理措施 1）抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流。对大手术后的病人
2、，应抬高下肢 2030，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。2）鼓励病人早期下床活动，早期应开始做下肢抬高训练。不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动做足屈伸运动。不能主动运动者，应由护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌，每小时10 次12 次,增加膈肌运动,促进血液回流。 3）鼓励并协助病人深呼吸、咳嗽咳痰。 4）保持大便通畅,以减少因用力排便、腹压增高而致的下肢静脉回流受阻。 5）对于血液高凝状态的病人,手术后可遵医嘱给予静脉输注药物，以降低血液黏稠度和防止血小板聚集。 6）手术的激惹反应引起血小板增加,术中、术后输血均可致血液凝固性增高，因此尽可能不输血或仅
3、输少量新鲜血。 7）尽量避免下肢输液；偏瘫患者避免患侧输液；尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物；避免在同一静脉进行多次穿刺；穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道；尽量减少扎止血带的时间；推广普及留置套管针。 8）保持大便通畅，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要时用开塞露、麻仁软胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。9）勿使用过紧衣物。 10）低脂饮食，宜清淡、忌辛辣刺激、油腻之品。 重视病人主诉，若病人站立后有下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。 11）注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，如有及时通知医生。 12）加
4、强孕期宣教及管理,发现高危孕妇应及时治疗,防止病情发展,预防晚期妊娠高血压综合征的发生。13）注意观察 DVT 的早期表现 注意观察 DVT 形成的早期表现，并采取积极的措施，可以有效地预防并阻止病变的进展。观察要点包括：肢体的皮肤温度、色泽、弹性；肢体的围度和压痛；患者的感觉异常。DVT 早期的肿胀往往表现为弥散性肢体肿胀，张力较高，皮肤温度可增高，有压痛，肿胀由肢体远端向近端逐步发展。到后期则表现为凹陷性水肿。如果有肢体明显局部肿胀，而远端肢体不肿胀，最常见的可能性是异位骨化，而不是 DVT。三、DVT 的康复治疗 对于已经发生 DVT 的患者，康复治疗的目标是减轻症状、促进血管再通、消除
5、诱发血栓形成的各种危险因素。常用的措施包括：1、 体位治疗 经常采用直立姿式，例如坐位。直立的时间不宜过长，一般在 30 分钟之内。平卧时采取下肢抬高的体位。一般抬高患肢在心脏平面 20-30 厘米之上，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀。通常在仰卧位采取枕头抬高的方式。2、 压力治疗 通常采用特制的压力袜或者压力袖套。压力袜和压力袖套的制作要求压力从远端到近端的压力梯度，即远端压力最大，到近端压力最小。也可以采用弹力绷带，包扎时应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕，要求和压力袜/袖套同样的压力梯度。普通的弹力袜可以考虑，但是要特别注意，不能在袜的近端有弹力圈，以避免近端压力太大，反而影响静脉回流。近端的
6、松紧度以能将一个手指伸入袜内为宜。在压力治疗前应该先进行患肢抬高，尽量保证肢体潴留液体的回流。在 DVT 后期和血栓稳定的情况下，序贯压力治疗可以谨慎地使用。 3、 运动治疗 血栓形成部位远端肢体的不抗阻力主动收缩活动，特别是等长收缩运动，有利于通过肌肉泵的作用，促进静脉回流。常用的运动有：足背屈伸、踝关节屈伸运动、股四头肌等长收缩运动（绷紧大腿）等。不抗阻力的踏车或者手摇车运动也有明确的价值。运动治疗一般不在早期进行，以免发生血栓脱落，导致栓塞。进行肌肉收缩时，强调缓慢持续的动作，以增加运动的安全性。 4、 手法治疗 DVT 进入后期或者恢复期，在临床判断血栓稳定的情况下，可以采用淋巴按摩的
7、手法，即由远端到近端的向心性按摩。手法必须轻柔和表浅，禁忌深部和发力的手法。 5、 抗凝和溶栓治疗 溶栓治疗已经有几十年的历史，有肯定的疗效，但目前在一些具体问题上仍有争论，治疗方法有待不断研究和完善。6、 下腔静脉滤器置入术 以健侧股静脉或一侧颈内静脉( 双侧下肢病变者)为入路，将滤器放置于肾静脉开口下缘以下的下腔静脉内，防止患肢血栓脱落，栓子顺血流上行而致重要脏器的栓塞。也有其他的手术方式。 7、 危险因素控制 经常采用直立体位，避免血容量降低；足量饮水，保证合理的血容量；预防便秘，避免腹内压升高；禁止在血栓形成的肢体进行静脉输液；禁止在血栓不稳定的肢体进行脉动压力治疗和深部按摩。治疗过程中要严密注意观察肢体皮肤色泽和肿胀，以判断效果。DVT 血栓脱落会导致肺栓塞，病死率很高，所以务必注意密切观察呼吸情况。
