1、沙美特罗替卡松气雾剂联合异丙托溴铵 对 ACOS患者血清 hs-CRP及血EOS 的影 响 李研 佟飞 米香 北京市和平里医院呼吸科 京煤集团总医院 摘 要： 目的 研究沙美特罗替卡松气雾剂联合异丙托溴铵治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病 重叠综合征 (ACOS) 的临床效果, 为该类疾病的治疗提供依据。方法 对2013 年2月-2016年12月和平里医院和煤炭医院入院治疗的112例ACOS患者进行了 研究, 随机分为两组, 每组各56例, 对照组采用沙美特罗替卡松气雾剂进行治 疗, 观察组采用沙美特罗替卡松联合异丙托溴铵喷雾剂进行治疗, 治疗后比较 两组患者体内的hsCRP 、血 EOS水平, 测定
2、并比较两组患者的呼吸功能改善情况, 比较两组患者CAT及ACT评分, 最后比较两组治疗方案的临床总有效率。 结果 与 治疗前比较, 两组患者的 CRP、IgE和EOS水平均明显降低, 差异有统计学意义 (P0.05) 。所有患者的入选包括 3个主要标准和 3 个次要标准, 符合 2个主要标准或1个主要标准加 2个次要标准即可确诊。3个 主要标准包括6: (1) 患者的支气管呈阳性反应, FEV1超过基线400m L 以上, 增加值15%; (2) 患者有哮喘病史; (3) 患者咳痰中嗜酸性细胞增多。3个次要 标准包括7: (1) 患者为过敏体质; (2) 患者的支气管呈阳性反应, FEV1超过
3、 基线200m L 以上, 增加值12%; (3) 总的Ig E 水平升高。排除严重的呼吸道感 染、免疫性疾病、严重的高血压、糖尿病等基础疾病。 二、治疗方法 在常规治疗, 比如抗感染、吸氧治疗的基础上8-9, 对照组采用沙美特罗替考 松气雾剂进行治疗, 每次1吸 (含沙美特罗50g, 替卡松250g) , 每天两次; 观察组采用沙美特罗替卡松联合异丙托溴铵喷雾剂进行治疗, 其中沙美特罗替 考松剂量如对照组, 异丙托溴铵剂量为40g/次, 每天两次, 两组治疗方案均 以两周为一个疗程。 三、疗效判定标准 患者肘静脉采血2m L, 分别检测血液中C反映蛋白 (CRP) 、Ig E及血嗜酸性粒 细
4、胞百分比 (EOS%) 等指标10,11;哮喘症状按照哮喘测控评分表 (ACT) 评分; 慢性阻塞性疾病按照慢性阻塞性肺病评分表 (CAT) 评分12;治疗前后比较两 组患者的肺功能指标, 包括、FEV1 (1秒用力呼吸容积) /FVC (用力肺活量) 、 FEV1、FEV1预测值等指标。 临床疗效判定标准如下4:痊愈, 治疗后, 患者的临床症状和体征完全消失, FEV1增加值超过35%;显效, 患者的临床症状和体征完全消失, FEV1增加值超过 25%-35%;有效, 患者的临床症状和体征完全消失, FEV1增加值15%-24%。无效, 患者的临床症状和体征没有变化或者加重。临床总有效率为痊
5、愈例数、显效例数 及有效例数之和, 除以总例数, 再乘以100%。 四、统计分析 对所有采集数据通过 SPSS 15.0统计软件进行统计分析, 其中的计量数据以 x 珋s的形式表示, 同组治疗前后的比较方式采用配对t检验, 治疗后两组间比 较方式采用成组t检验, 计数资料采用卡方检验, P0.05表示差异有统计学意 义。 结果 一、两组患者治疗前后 CRP、Ig E 及 EOS 水平比较 与治疗前比较, 两组患者的 CRP、Ig E和EOS 水平均明显降低, 差异有统计学意 义 (P0.05) 。在治疗后两组相关数据比较中, 观察组患者的CRP、Ig E和EOS 水平均明显低于对照组, 两组比
6、较差异明显, 有统计学意义 (P0.05) 。 (见表 1) 。 二、两组患者治疗前后呼吸功能比较 与治疗前比较, 两组患者的 FEV1、FEV1/FVC 和FEV1预测值水平均明显升高, 差 异有统计学意义 (P0.05) 。 在治疗后两组相关数据比较中, 观察组患者的上述 三项指标均明显高于对照组, 两组比较差异明显, 有统计学意义 (P0.05) 。 (见表2) 。 表1 两组患者治疗前后 CRP、Ig E及EOS水平比较 下载原表 表2 两组患者治疗前后呼吸功能评分比较 下载原表 三、两组患者治疗前后 CAT 及 ACT 评分比较 与治疗前比较, 两组患者的 CAT评分均明显降低, A
7、CT评分均明显升高, 差异有 统计学意义 (P0.05) 。经过治疗后, 观察组患者的 CAT明显低于对照组, ACT 评分均明显高于对照组, 两组比较差异明显, 有统计学意义 (P0.05) 。 (见表 3) 。 表3 两组患者治疗前后 CAT评分及ACT评分比较 下载原表 四、两组患者治疗后总有效率比较 观察组患者中痊愈 17例, 占总数30.4%, 显效例数 28例, 占观察组患者的 50.0%, 有效患者7 例, 占12.5%, 临床总有效率可达 92.9%;同时, 对照组中, 痊愈患者5例, 占对照组患者 8.9%, 显效患者 20例, 占对照组患者的 35.7%, 有效患者17例,
8、 占全部患者的30.4%, 总有效率为75.0%, 观察组中总有效率明 显高于对照组, 两组比较差异明显 (P0.05) 。 (见表4) 。 表4 两组治疗方案临床总有效率比较n (%) 下载原表 讨论 哮喘以及慢性阻塞性肺疾病都属于气道阻塞性呼吸系统疾病, 也是临床常见疾 病, 在患者特殊的生理状态下, 两种疾病相互影响, 互相转化13-14, 如果不 能及时控制, 甚至会发展成为肺心病以及呼吸衰竭。有文献报道15, 有30%的 慢性阻塞性肺疾病患者可以发展成为 ACOS, 这种疾病肺功能下降非常迅速, 死 亡率很高。导致ACOS 患者发病的因素很多, 包括环境因素以及个体因素, 其中 环境
9、因素包括吸烟、粉尘以及化学吸入, 个体因素包括遗传因素等。随着环境污 染的加剧, 环境因素对 ACOS的影响越来越大, 因此, 预防、 治疗ACOS 的发生发 展具有重要的社会意义。 哮喘以及慢性阻塞性肺疾病的发生具有相似的发病机制, 主要为嗜酸性粒细胞 增加、变态反应严重以及中性粒细胞增加16-17。哮喘属于慢性气道炎症, 伴 随气道反应性增加, 多在凌晨及夜里发生, 慢性阻塞性肺病主要表现为气流受 限, 烟雾、 气道高反应性以及呼吸道感染等。 这些诱发因素单一或者并发出现后, 相互增加影响力, 最终导致了哮喘以及慢性阻塞性肺疾病的发作, 造成 ACOS, 临床实际工作中对于部分患者很难鉴别
10、慢阻肺或者哮喘, 都有既往病史, 因此 也就将ACOS作为一种特异性独立的临床疾病来对待。 对于ACOS患者的临床治疗, 以支气管扩张治疗为首选18, 其中受体阻滞剂 是最为常用的治疗方法, 由于受体在呼吸道以及肺部组织中表达丰富, 因此 受体阻滞剂可以产生广泛的平滑肌松弛以及促进纤毛运动增加的作用。胆碱 能神经受体在气道内也有广泛的分布, 抗胆碱能药物可以阻断乙酰胆碱导致的 平滑肌收缩, 拮抗外界刺激引发的迷走神经反射, 最终起到扩张支气管的作用 19。 因此, 采用 受体阻滞剂以及胆碱能神经受体治疗 ACOS可能具有良好的 临床效果。 沙美特罗替卡松是沙美特罗和糖皮质激素的复方制剂, 其中
11、沙美特罗是一种典 型的 受体阻滞剂, 可以显著的舒张支气管, 替卡松能够明显的抑制炎症细胞 的渗出, 从而降低气道的炎症反应。 有文献报道20, 糖皮质激素可以明显的增 加呼吸道中受体的数量, 从而增强沙美特罗的效果, 同时, 沙美特罗还可以 协同增强糖皮质激素的作用, 两个药物相辅相成, 协同叠加, 具有显著的临床 效果。 异丙托溴铵属于典型的胆碱能受体拮抗剂, 它可以显著的改善支气管平滑 肌痉挛, 提升纤毛的运动能力, 并且可以控制呼吸道腺体的分泌, 从而达到舒 张呼吸道, 加快气流运动的效果21。沙美特罗替卡松与异丙托溴铵联合应用, 在多种机制方向上协同增效, 对于ACOS患者的临床治疗
12、可能达到良好的治疗效 果。 本次研究中, 我们重点考察了沙美特罗替卡松气雾剂联合异丙托溴铵治疗 ACOS 的临床效果, 研究结果表明, 经过治疗后, 采用联合治疗的观察组患者的 CRP、 Ig E和EOS水平均明显低于单一用药的对照组;观察组患者的FEV1、FEV1/FVC和 FEV1预测值水平均明显高于对照组, 两组患者的 CAT评分均明显降低, ACT评分 均明显升高, 并且治疗后观察组上述两项指标变化更为明显, 变化幅度高于对 照组;在临床总有效率比较中, 观察组临床总有效率可达 92.9%, 明显高于对照 组75.0%。总之, 沙美特罗替卡松联合异丙托溴铵治疗 ACOS患者临床效果显著
13、, 可以明显的改善患者体内 hs-CRP和血EOS的水平, 改善患者的临床状态, 总有 效率更高, 值得推广应用。 参考文献 1徐家欢, 王玮, 康健.哮喘-慢阻肺重叠综合征与慢性阻塞性肺疾病比较的 Meta分析J.中国全科医学, 2016, 19 (B12) :367-370. 2王丽峰, 张春芳.哮喘和慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者血清维生素 D水 平改变及其临床意义J.检验医学与临床, 2016, 13 (18) :2619-2621. 3彭琦, 倪高顺.哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者致死原因分析J.中 国呼吸与危重监护杂志, 2016, 15 (6) :548-551. 4黄晓梅
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