1、沙丁胺醇联合小剂量肝素治疗妊娠期合 并子宫肌瘤红色变性的可行性及安全性 田辉 湖北省沙洋县人民医院妇产科 子宫肌瘤是一种在妊娠期妇女群体中具有较高发病率的良性肿瘤1,2。又因子 宫肌瘤患者的局部血供不足, 因此也更容易形成退行性病变, 其中以红色样变 性最为常见。该病会导致患者早产、流产等不良分娩结局的出现, 严重威胁患者 以及胎儿的生命安全。 因此, 对于该病患者需要尤为关注, 早发现早治疗, 提高 分娩预后。目前, 临床上针对该病主要的治疗手段是药物保守治疗与手术治疗, 但是手术治疗存在一定的风险, 因此患者更倾向于保守治疗。本文给予 2015年 10月至 2017年10 月期间就诊于我院
2、的妊娠期合并子宫肌瘤红色变性患者沙丁 胺醇 (舒喘灵) 联合小剂量肝素治疗, 探究其可行性与安全性, 报告如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料 选取在2015年10月至 2017年 10月期间就诊于我院的 72例妊娠期合并子宫肌 瘤红色变性患者作为研究的对象, 按照入院的先后顺序将其分为对照组、 观察组, 每组均为36例。 纳入标准:经影像学检查均被确诊为妊娠期合并子宫肌瘤红色变 性患者, 均出现发热、 腹痛的临床症状;知晓研究内容并自愿参与研究;均要求保 守治疗;经本院伦理委员会研究决定参与研究。排除标准:存在手术禁忌证;无自 主意识患者;存在其他心、肝、肺等功能不全患者;对研究中所用药
3、物过敏者以及 治疗依从性差患者。其中, 对照组患者年龄 2337岁, 平均 (294) 岁;孕周 2837周, 平均 (314) 周;初产妇21例、经产妇 15例;体温37.939.7、平 均 (38.20.6) 。观察组患者年龄2437 岁, 平均 (304) 岁;孕周2737 周, 平均孕周 (324) 周;初产妇20例、经产妇 16例;体温38.239.5、平 均 (38.50.5) 。2组患者的年龄、孕次、体温等一般资料差异无统计学意 义, 有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组: 给予硫酸镁注射液 (生产企业:扬州中宝制药有限公司, 国药准字H32024805) 作常规治疗:将
4、25 mL 浓度为25%的硫酸镁注射液融入 250mL浓度为 5%的葡萄糖 溶液中作静脉滴注治疗, 在30min内滴完上述药物;滴注完成之后, 再将30 mL浓度为25%的硫酸镁溶液融入500mL的浓度为5%的葡萄糖溶液中稀释, 后作缓慢 滴注给药, 在6h内滴完上述药物, 按照上述方法每天给药 1次, 连续接受 3d 的治疗。 1.2.2 观察组: 沙丁胺醇 (天津力生制药股份有限公司, 国药准字 H12020235) 口服, 每次 4.8g, 每日 3次;肝素 (南京新百药业有限公司, 国药准字H32026497) 则采用 滴注治疗的方式, 将 25 mg肝素融人500mL 浓度为5%的葡
5、萄糖溶液, 1 次/d, 连 续3d。在治疗期间同时给予患者镇痛、镇静、抗感染等常规治疗, 同时给予患 者物理降温, 在每天的治疗中严密监控患者的体温、血压等各项生命指标。 1.3 观察指标 治疗后, 观察2组患者的各项临床症状的改善情况, 比较体温恢复正常的时间、 腹痛缓解以及宫缩消失时间;比较2组患者不良反应率 (如恶心、呕吐、腹痛、 心率过快等) 及分娩结局 (如早产、流产、胎儿窘迫等) 。 1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0 软件包进行统计学分析, 计量资料用 表示, 采用 t检验, 计数资料则用%表示, 用检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 症状消失时间比
6、较: 与对照组比较, 观察组患者的体温恢复正常时间、 腹痛缓解时间以及宫缩消失时 间均明显较短, 差异有统计学意义 (P0.05) 。见表1。 表1 2 组症状消失时间比较 下载原表 2.2 分娩结局比较: 观察组患者的不良分娩结局率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) 。 其中, 早产、胎儿窘迫、畸形、流产情况均多于对照组患者。见表 2。 表2 2 组分娩结局比较 下载原表 2.3 安全性比较: 表3 2 组安全性比较 下载原表 观察组患者的不良反应率明显低于对照组患者, 差异有统计学意义 (P0.05) 。 见表3。 3 讨论 3.1 妊娠期子宫肌瘤红色变性对分娩结局的影响:
7、 随着生活水平的提高以及人们生育观念的转变, 当前人们对于孕产妇的分娩要 求越来越高, 给临床产科工作带了更高的要求。 但由于孕产期, 孕产妇各项生命 指标发生改变, 同时也会伴随着较多的并发症, 给临床分娩带来更多不可预知 的风险。 其中, 在众多的妊娠期并发症中, 以妊娠期合并子宫肌瘤红色变性最为 常见3,4。如何保障妊娠期合并子宫肌瘤红色变性患者以及胎儿的生命安全成 为当前的治疗重点。 由于妊娠期子宫肌瘤红色变性患者的抗凝因子活性受到抑制, 因此黏稠度相对较高。再加上雌孕激素的影响, 子宫、纤维会出现肥大的情况, 从而造成患者肌瘤体积的进一步增大, 压迫患者的神经系统, 进而导致着恶心、
8、 呕吐、腹痛、发热等明显的临床症状的发生。因此, 改善、消除因疾病带来的明 显症状也是当前该病临床治疗的一大要求。 还有一条尤为值得患者及家属注意的 事是患者在患病期间白细胞计数会出现明显的增高现象, 从而引起患者子宫的 异常收缩状况。因此, 在治疗的过程中, 需要抑制患者子宫异常收缩的情况。为 实现优生优育, 保护妊娠期患者及胎儿的生命安全, 预防早产、 流产等不良分娩 结局也是临床治疗工作中需要考虑的重点。 药物保守治疗是当前临床治疗中医务 人员提倡的一种具有较高安全性的治疗手段。 但是由于妊娠期患者的身体的特殊 性, 处于对胎儿安全的考虑, 临床药物治疗对于安全性与疗效性的要求更加高。
9、因此, 妊娠期患者如何用药, 在保护胎儿与母体安全的同时又能治疗子宫肌瘤 红色变性成为当前该病临床治疗中的研究热点话题。 临床上对于妊娠期妇女的临 床用药具有严格的要求, 因此多数药物并不适用, 也给当前的临床治疗工作带 来了一定的难度。 3.2 传统治疗药物的应用: 随着人们对于该病的不断深入研究, 根据妊娠期子宫肌瘤红色变性患者的发病 机制, 临床主张通过抑制子宫平滑肌收缩、 改善血液流量学的方式来治疗, 给当 前临床治疗工作提供了方向。 临床上对于临床治疗药物的研究持续进行着, 目前 应用于临床上较为常见的治疗药物有硫酸镁、沙丁胺醇、肝素等药物5,6。在 以上药物中, 硫酸镁的疗效得到了
10、多数人的认可, 能够扩张患者的血管, 改变 血流量学, 同时松弛患者子宫, 为患者腹中的胎儿营造一个良好的发育环境。 但 是同时也存在不安全因素, 限制了临床应用推广的价值。 如患者血液中的镁含量过高会导致患者血压骤降、呼吸抑制, 进而威胁患者及胎儿的生命安全7,8。 特别是在连续给予患者硫酸镁治疗时, 医护人员需要加强对药剂量的控制, 避 免患者血液中镁元素浓度过高, 导致患者及胎儿镁中毒。但是为达到治疗效果, 临床上硫酸镁的用量相对较大, 同时需要连续用药, 从而增加镁的含量。此外, 由于该药物口服用药不吸收, 进一步增加镁的含量, 而过高的含量会导致患者 肠道高渗, 从而引发腹泻等一系列
11、的不良反应症状9。因此该药物的临床治疗 以静脉滴注或肌肉注射的方式为主。 硫酸镁治疗妊娠期合并子宫肌瘤红色变性患 者存在一定的不安全因素, 因此人们也在不断寻找更为安全的治疗药物。 3.3 沙丁胺醇和肝素的临床应用价值: 目前除了硫酸镁之外, 沙丁胺醇和肝素的应用价值也在不断凸显, 被应用于妊 娠期合并子宫肌瘤红色变性的临床治疗工作中。其中, 沙丁胺醇类属于 2受体 兴奋剂, 是一种常规的治疗妊娠期患者的药物10,11。在妊娠期子宫肌瘤红色 变性的临床治疗中, 该药物能够在提高患者血液中 cAMP含量的同时起到抑制钙 含量的作用, 从而达到抑制子宫收缩的目的, 为胎儿提供一个良好的生长、 发育
12、 的子宫环境。 与硫酸镁相比, 该药物的吸收能力较强, 能够在短时间内达到药物 的最高浓度, 快速地对患者子宫收缩进行及时、有效地抑制。也就是说, 沙丁胺 醇在抑制子宫异常收缩方面的能力更强。 对于需要实时监控用药剂量的治疗药物 硫酸镁而言, 沙丁胺醇可采用口服, 更便于扩大推广应用。同时安全性也更高, 不会产生肠道高渗的情况, 而是通过肝脏排除体外, 从而避免传统硫酸镁治疗 带来的镁含量的中毒反应的出现。 而肝素则是一种抗微栓药物, 具有改变患者血 液黏稠度的效果, 进而改善血液流量学12,13。同时, 抗血栓、抗过敏、抗炎 效果也是肝素的主要作用。 而不同剂量的肝素在该病的临床治疗中, 也
13、有不同的 治疗效果, 也给临床治疗提供了更多的选择, 在控制药效方面具有良好的应用 价值。 其中, 如为中等剂量的肝素能够对患者的免疫系统起到抑制的作用, 而小 剂量的肝素则对免疫起到增强的效果, 提高妊娠期产妇以及胎儿的免疫系统。 临 床上, 在治疗子宫肌瘤红色变性患者时主张给予患者小剂量的肝素用药。 小剂量 用药在增强患者免疫功能、 抑制病变的同时改善患者血液循环, 患者的耐受也更 佳。该药物的应用能够有效避免该病患者中常见的早产、流产等不良分娩结局, 提高分娩预后。 此外, 肝素与沙丁胺醇具有良好的协同作用, 二者联合应用能够 起到良好的抑制子宫收缩、抗炎、改善血液循环等作用, 为妊娠期
14、患者及胎儿保 驾护航。 在临床治疗过程中也需要注意肝素的用量, 给予小剂量给药, 从而提高 用药安全性。 3.4 对本院研究结果的分析: 本研究结果提示沙丁胺醇与肝素的联合应用在恢复患者体温、 缓解腹痛以及抑制 宫缩方面具有良好的效果, 起效时间较快, 药效强。 这可能是由于沙丁胺醇与肝 素的吸收效果比硫酸镁高, 在相同的治疗时间内能够达到更好的治疗效果。 观察 组患者不良分娩结局率明显低于对照组患者, 差异有统计学意义 (P0.05) 。结 果提示沙丁胺醇与肝素的联合具有较高的安全性, 同时也说明联合应用的方式 能够改善分娩结局, 保护妊娠期患者以及胎儿的生命安全。 本研究中不良反应率 明显
15、低于对照组患者, 差异有统计学意义 (P0.05) , 提示硫酸镁在治疗的过 程中安全性不如沙丁胺醇与肝素的联合应用, 安全性相对较低, 降低患者的生活质量。 该情况可能与接受硫酸镁治疗的患者体内镁含量过高的原因有关, 过高 的含量破坏了患者体内的微循环, 导致一系列不良反应的出现。 以往研究14,15 与本院研究结果并无较大差异, 重复率较好。 综上所述, 在妊娠期合并子宫肌瘤 红色变性的临床治疗中, 沙丁胺醇联合小剂量肝素治疗能够在较快的时间内恢 复患者正常体温、 改善腹痛症状, 同时安全性高, 能够提高分娩预后, 便于推广 应用, 具有较高的可行性。 参考文献 1张英, 华克勤.子宫肌瘤
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