1、 烧伤抢救流程脑疝抢救流程评估：局部皮肤发红、肿胀、疼痛，烧伤创面渗液；张口呼吸、声哑、肺部啰音、紫绀甚至窒息；意识障碍；口渴、血压下降、脉搏细弱、少尿；初步判断烧伤 立即通知医生紧急处理： 轻度烫伤部位清水冲洗半小时；重度取平卧位，头偏向一侧；保持呼吸道通畅，吸氧；心电监护；建立静脉通道确认有效医嘱并执行： 遵医嘱大量补液、给予升压药、止痛剂；处理创面，清除血迹、污物；维持呼吸功能；给予抗生素预防感染；如需植皮手术做好相关护理监测： 意识、瞳孔、生命体征；准确观测和记录 24h 液体出入量、尿量及尿颜色；观察创面情况保持舒适： 环境适宜，减少探视，尽量少搬动患者；给予高蛋白、高热量、高维生素
2、饮食，必要时给予鼻饲和静脉营养；保持床单位清洁，干燥，平整，无渣；预防压疮；康复指导；心里支持脑疝抢救流程评估初步判断小脑幕切迹疝 立即通知医生紧急处理：建立通畅的气道（有效咳嗽、翻身拍背、雾化吸入、多饮水及吸痰，对于舌根后坠者可采用仰头抬颏的手法或放置口咽通气道，必要时用呼吸囊通气） ；氧疗；高枕卧位；建立静脉通道；做好机械通气的准备确认有效医嘱并执行：使用呼吸兴奋剂；改善气体输送条件（纠正低血容量，纠正低心排出量，纠正低蛋白血症） ；减少机体耗氧量，抗感染，控制体温，避免剧烈呼吸动作；纠正水、电解质及酸碱平衡；病因治疗监测：生命体征及意识水平；血气分析；肺部体征；水电解质平衡；液体出入量；
3、皮肤色泽保持舒适：保持病室安静，空气清洁；预防交叉感染，减少探视；床上完成生活需要，加强基础护理 ；补充营养和水分；提供健康教育（正确呼吸、咳嗽排痰 等；心里安慰 枕骨大孔疝初步诊断颈枕部疼痛或肌肉强直；呼吸抑制、缓慢或不规则；意识清除但烦躁不安；四肢肌张力减弱；生命体征改变及急性颅内压增高意识障碍；一侧瞳孔先小后大；呼吸脉搏减慢，血压升高；对侧肢体瘫痪，或四肢肌张力减弱；去大脑强直气胸抢救流程评估：胸痛、气急、憋气和（或）外伤史；表情紧张、胸闷、甚至心律失常；紫绀、冷汗、脉快、虚脱、甚至呼吸衰竭、意识不清；血气胸，出现失血过多，血压下降初步判断气胸 立即通知医生紧急处理： 保持呼吸道通畅；配
4、合医生紧急行胸壁加压包扎固定或牵引固定；血压平稳者取半坐卧位；建立静脉通路；吸氧；吸痰确认有效医嘱并执行： 遵医嘱用祛痰药及雾化吸入；给予止痛剂；需手术者做好围手术期护理；胸腔闭式引流护理；预防感染监测： 监测生命体征、意识、瞳孔；胸部、腹部体征及肢体活动情况；咳嗽、咳痰呼吸幅度及吸氧症状；中心静脉压；24h 液体出入量；伤口敷料及引流液的性质、颜色和量保持舒适： 持病室安静，空气清洁；取舒适体位，协助生活护理；给予高蛋白、高热量、丰富维生素 C 饮食 ；提供健康教育（指导腹式呼吸、有效咳嗽排痰、早期下床活动等）；心理支持 肝破裂抢救流程评估：外伤史；血压下降、烦躁不安、表情淡漠；腹痛和腹膜刺
5、激征；呕血、黑便初步判断肝破裂 立即通知医生紧急处理： 禁食；需手术者紧急行手术前准备；取平卧位；建立静脉通路；吸氧；紧急采血、备血确认有效医嘱并执行：协助腹腔穿刺、腹腔灌洗、协助 X 线、B 超、CT 、腹腔镜检查；遵医嘱给予抗菌素预防感染；需手术者做好围手术期护理；监测： 监测生命体征、意识；腹部体征；血红蛋白及红细胞压积；尿量、中心静脉压；伤口敷料及腹腔引流物的性质、颜色和量；观察用药后的反应保持舒适：持病室安静、清洁，预防感染；绝对卧床休息，协助生活护理；硬膜外麻醉术后平卧 6h，清醒后血压、脉搏平则改为半卧位；饮食护理；健康教育（早期下床活动，防止肠粘连，保持大便通畅） ；心里支持脾
6、破裂抢救流程评估：外伤史；血压下降、烦躁不安、表情淡漠；腹痛和腹膜刺激征；呕血、黑便初步判断脾破裂 立即通知医生紧急处理：禁食；需手术者紧急行手术前准备；取平卧位；建立静脉通路；吸氧；紧急采血、备血确认有效医嘱并执行：协助腹腔穿刺、腹腔灌洗、协助 X 线、B 超、CT 、腹腔镜检查；遵医嘱给予抗菌素预防感染；需手术者做好围手术期护理；高热时给予物理降温；行胃肠减压监测： 监测生命体征、意识；腹部体征；血红蛋白及红细胞压积；24h 液体出入量，中心静脉压；伤口敷料及腹腔引流物的性质、颜色和量；保持舒适： 持病室安静、清洁，预防感染；绝对卧床休息 1-2 周，协助生活护理；硬膜外麻醉术后平卧 6h
7、，清醒后血压、脉搏平则改为半卧位；饮食护理；健康教育（早期下床活动，防止肠粘连，保持大便通畅）；心里支持胃、十二指肠溃疡穿孔抢救流程评估：上腹剧烈疼痛伴冷汗、恶心、呕吐；表情痛苦、面色苍白、脉快、血压下降；板状腹、全腹压痛、反跳痛、肌紧张；溃疡病史初步判断胃、十二指肠溃疡穿孔 立即通知医生紧急处理：禁食；取半卧位；紧急行术前准备；建立静脉通路，必要时紧急采血、备血确认有效医嘱并执行：协助腹腔穿刺、腹腔灌洗、协助 X 线、B 超检查；遵医嘱给予抗菌素预防感染；做好围手术期护理；行胃肠减压监测：监测生命体征、意识变化；腹部体征；水、电解质平衡；24 小时液体出入量；伤口敷料及腹腔引流物的性质、颜色
8、和量；保持舒适：持病室安静、清洁，预防感染；绝对卧床休息，协助生活护理；硬膜外麻醉术后平卧 6h，清醒后血压、脉搏平则改为半卧位；饮食护理；健康教育（早期下床活动，深呼吸，预防腹腔脓肿） ；心里支持肠梗阻抢救流程评估：阵发性腹部绞痛；呕吐；腹胀；停止排便、排气初步判断肠梗阻 立即通知医生紧急处理： 禁食；血压平稳时取半卧位；紧急行术前准备；建立静脉通路、紧急采血、留呕吐物和粪便化验确认有效医嘱并执行： 协助 X 线等多种检查；给予抗生素预防感染；做好围手术期护理；行胃肠减压；纠正水、电解质和酸碱失衡监测： 心电监护，动态监测心率、呼吸、血压变化，血氧饱和度监测；腹部体征；水、电解质；24h 液
9、体出入量；伤口敷料及腹腔引流液的性质、状态、量保持舒适：持病室安静、清洁；加强基础护理；全麻醉未清醒者取平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后去半卧位；饮食护理；健康教育（早期下床活动，防止肠粘连及肺部并发症，保持大便通畅） ；心里支持 急性胆囊炎抢救流程评估：右上腹阵发性绞痛、压痛、肌紧张；恶心、呕吐；发热；Murphy 征阴性初步判断急性胆囊炎 立即通知医生紧急处理：禁食；取舒适体位；手术者行术前准备；建立静脉通路；高热者给予物理降温确认有效医嘱并执行：协助 B 超、胆囊造影检查；遵医嘱给予抗生素等相关药物预防感染、解痉、止痛、纠正水和电解质酸碱失衡，使用维生素 K 和止血药物； 手术者做好腹腔镜
10、胆囊切除术等围手术期护理；行胃肠减压监测： 监测生命体征；腹痛部位及伴随症状；伤口敷料及 T 管引流液的性质、颜色和量保持舒适：持病室安静、气清洁，预防感染；根据麻醉情况取适当卧位，病情稳定后取半卧位；饮食护理；健康教育（早期下床活动、深呼吸、T 管护理知识） ；心理支持 股骨骨折抢救流程失血性休克患者抢救流程评估：屈髋、屈膝及外旋畸形；髋部疼痛；肿胀、功能障碍；患肢短缩初步判断股骨骨折 立即通知医生紧急处理： 取舒适体位；固定肢体，松紧适宜；建立静脉通路确认有效医嘱并执行：协助做好骨牵引；遵医嘱给予抗感染治疗；手术者做好围手术期护理；监测：监测生命体征；监测末梢血运、皮温、感觉运动情况；观察
11、皮肤受压情况；伤口敷料及负压引流液的性质、状态、量保持舒适：持病室安静、清洁；饮食护理；预防压疮护理；健康教育（功能锻炼、预防便秘、保持功能位） ；定期复查；心里支持 失血性休克抢救流程 操作流程 要点说明准备1、根据具体情况备好所需人力2、备抢救用物：吸氧、吸痰装置、心电监护、呼吸机、气压止血带实施1、体位：去枕平卧或休克体位2、保暖：保持室温 20左右或给病人加盖被褥2、保持呼吸道通畅，吸氧，心电监护3、双管或三管补液、备血4、加压包扎或气压止血带止血、导尿5、遵医嘱用药、输血记录选择远离受伤部位的大静脉，若四肢受伤，可选择颈外静脉，若头、胸部，上肢受伤，应选择下肢大隐静脉，若腹部或以下部
12、位受伤，应选择上肢肘静脉、桡静脉。上气压止血带位置：伤口上 8-10cm时间：每次不超过 1 个小时，松开 5-10 分钟，总时间不超过 2 个小时1、病情，用药及抢救措施2、跟家属做好解释、安慰工作监测1、 观察生命体征、意识状态及尿量2、观察伤口渗血情况，上气压止血带者严格做好交接班3、需手术者做好备皮、更衣1、休克代偿期：精神紧张，烦躁不安，眩晕，口干，佩服及面色苍白，手足湿冷，呼吸浅快，脉细，乏力，尿量正常或减少，血压正常或稍高，脉压缩小。2、休克抑制期：表情淡漠、意识不清，口唇、肢端发绀，心音变弱，少尿或无尿，血压下降或测不出，严重者可发生 DIC 或成人呼吸窘迫综合征（ARDS） 。3、诊断标准；存在引起休克的原发病，烦躁不安甚至昏迷，皮肤、黏膜苍白、湿冷，脉细快，尿量减少，动脉压小于 8.0Kpa，脉压减小。评估患者出现休克症状
