1、瑞舒伐他汀治疗急性脑梗死合并颈动脉 粥样硬化斑块患者的疗效观察及对内皮 功能的影响 冯志强 陆云南 许红 马涛 刘宇敏 吴双双 华烨 南京医科大学附属无锡市第二人民医院神经内科 江 苏省人民医院 摘 要： 目的 观察瑞舒伐他汀治疗急性脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块患者的临床疗效 及对内皮功能的影响。 方法 将我院神经内科收治的 72例急性脑梗死合并颈动脉 粥样硬化斑块患者随机并平均地分为两组, 两组患者均采用常规治疗, 例如抗 血小板、活血化瘀、脑保护等。在对照组的基础上, 额外给予观察组患者瑞舒伐 他汀钙片。观察两组患者治疗前后的斑块积分、NIHSS评分、血管内皮生长因子 (vascular
2、endothelial growth factor, VEGF) 、一氧化氮 (nitric oxide, NO) 、总胆固醇 (Total Cholesterol, TC) 、甘油三酯 (triglyceride, TG) 、 低密度脂蛋白胆固醇 (low density lipoprotein cholesterol, LDL-C) 、高密 度脂蛋白胆固醇 (high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C) 的变化, 以及治疗过程中不良反应的发生情况。结果 两组患者的斑块积分和 NIHSS评分 在治疗后均明显下降, 且观察组的斑块积分和 NIHSS评
3、分均显著低于对照组, 差异均有统计学意义 (P0.05) 。此外, 两组患者的不良反应差异无统计学意义 (P0.05) 。 结论 瑞舒伐他汀不仅可以有效地调节急性脑梗死合并颈动脉粥样硬 化斑块患者的血脂水平, 而且还能明显改善其血管内皮功能, 使临床疗效得到 显著提升, 值得在临床上推广应用。 关键词： 瑞舒伐他汀; 急性脑梗死; 颈动脉粥样硬化斑块; 作者简介：华烨, 18762806797 基金：2015年江苏省干部保健科研课题 (BJ15018) 急性脑梗死是我国最常见的神经内科急症之一, 具有较高的致死率和致残率, 颈动脉粥样硬化斑块是其发病的重要病理基础, 大多数急性脑梗死患者都伴有
4、 颈动脉粥样硬化斑块1。而动脉粥样硬化斑块的形成与脂代谢异常、高血压、 糖尿病、炎症反应以及血管内皮功能紊乱等息息相关2-4。瑞舒伐他汀是一种 他汀类药物, 能够起到有效调节血脂、改善血管内皮功能的作用5。我们采用 瑞舒伐他汀治疗急性脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块, 深入研究其对血管内皮 功能的影响。报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 在医学伦理委员会批准后, 选取我院神经内科2014年12月至2016年12月收治 的符合纳入标准的急性脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块患者 72例, 并按照随机 数字表法将患者平均分成两组。观察组 36例, 男20例, 女16例, 年龄5088 岁, 平均
5、(69.819.5) 岁, 平均斑块积分 (3.610.72) 分;对照组 36例, 男19例, 女17例, 年龄4690岁, 平均 (72.518.0) 岁, 平均斑块积分 (3.640.76) 分。两组患者的性别、年龄、斑块积分等基础性资料的差异无统 计学意义 (P0.05) , 能够作分组比较。 1.2 治疗方法 给予两组患者常规治疗, 例如抗血小板、活血化淤、脑保护等。在此基础上, 给 予对照组患者阿司匹林肠溶片 (拜阿司匹林, 德国拜耳有限公司, H20120236) , 100mg/次, 1次/d, 口服。在对照组的基础上, 额外给予观察组患者瑞舒伐他汀 钙片 (阿斯利康制药有限公
6、司, 国药准字J20120005) , 10mg/次, 1次/d, 口服。 两组患者均持续治疗 10周, 并在治疗过程分别记录两组患者的不良反应发生情 况并进行相关检查。斑块积分的评价7按相关标准。 1.3 统计学方法 所有研究相关数据均使用 SPSS17.0进行统计和分析, 其中用 ) 代表计 量资料, 采用t检验进行组间比较;用例数或百分比或率表示计数资料, 采用 检验进行组间比较, P0.05) 。 治疗后, 两组患者的斑块积分 和NIHSS评分均明显下降, 且观察组的斑块积分和NIHSS评分均显著低于对照组, 差异均有统计学意义 (P0.05) 。 治疗后, 两组患者的 VEGF和 N
7、O均明显上升, 且观察组的VEGF和 NO均显著高于对照组 (P0.05) 。见表 3。 表3 两组患者治疗前后血浆 TC、LDL-C及HDL-C指标变化比较 (mmol/L, 下载原表 2.4 不良反应发生情况 观察组和对照组各有 1例肝酶升高, 无其他不良反应, 两组发生率无明显差异, 瑞舒伐他汀并未增加不良发生发生率, 差异无统计学意义 (=0.213, P0.05) 。 3 讨论 颈动脉粥样硬化斑块导致的急性脑梗死是脑梗死中最常见的一种类型8。而血 管内皮功能紊乱是颈动脉粥样硬化斑块形成和发展的重要环节9-11。VEGF和 NO是评估血管内皮功能的重要指标, VEGF能够促使血管内皮细
8、胞生长和新血管 的形成, 利于缺血脑组织中微循环的重新构建12;NO是一种内源性的血管内 皮细胞作用因子, 可以舒张血管, 并保护受损的血管内皮细胞13。 大量研究显 示急性脑梗死患者的 VEGF和NO水平出现异常, 表明其存在血管内皮功能紊乱 14-16。 瑞舒伐他汀是一种全新的他汀类降脂药, 首先, 其可以增加机体对 NO的释放, 并抑制血管平滑肌的增生, 有效保护血管内皮细胞17, 本研究中观察组患者 治疗后的VEGF和NO 均明显高于对照组, 表明瑞舒伐他汀可以激活内皮细胞 NO 合酶, 使NO水平升高, 从而间接增加VEGF的含量, 起到改善血管内皮功能紊乱 的作用。 其次, 瑞舒伐
9、他汀能有效调节血脂, 包括降低TC、 LDL-C和升高 HDL-C, 从而抑制血小板的粘附和聚集, 发挥稳定斑块并减少其厚度的重要作用 18-19。观察组的斑块积分和 NIHSS评分在治疗后均明显低于对照组, 且观察 组的TC、 LDL-C在治疗后均下降, HDL-C上升, 而对照组的血脂水平无明显变化, 这些结果均凸显血脂调节在急性脑梗死合并颈动脉粥样硬化中的重要临床意义。 最后, 瑞舒伐他汀还具有一定的抗炎作用, 能减少炎症反应因子的释放, 保护 受损的神经细胞20。此外, 两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义 (P0.05) , 证实瑞舒伐他汀并不会增加副作用的发生, 较为安全。 参
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