1、腹腔穿刺术考核评分表考生姓名： 所在科室： 评分：患者姓名： 住院号： 病案号： 床号：评分项目 评分细则 满分 扣分准备用物检查用品是否齐备：腹穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料5着装 穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5向病人解释穿刺目的、消除紧张感、并嘱其排空小便 5准备阶段(20 分)病人准备 病人（模型）坐在靠背椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位均可 5定位：应以叩浊部为准；选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外 1/3 交点为穿刺点 8常规消毒术区皮肤，直径 15cm 5戴无菌手套 2消毒铺巾 (20 分)覆盖并固定无菌洞巾 5检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及
2、破损 52利多卡因局部腹膜壁层逐层浸润麻醉（皮肤至腹膜） 5用血管钳夹闭穿刺针后面的胶管，使之不漏气 5左手食指和中指固定穿刺部位的皮肤、针头 3右手将穿刺针在麻醉处垂直刺入腹壁 3当进针阻力突然消失时，应用止血钳固定穿刺针针体 4接上注射器后，再松开止血钳 5注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器 5麻醉穿刺 (40 分)将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中 5抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻 5用胶布固定覆盖术口，大量放液后患者缚以多头腹带 5将抽出液送化验、记量（诊断性取液取50ml，放液一次通常为3000ml） 5术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员 3操作阶
3、段(80 分)穿刺结束(20 分)整理物品 2胸腔穿刺术考核评分表考生姓名： 所在科室： 评分：患者姓名： 住院号： 病案号： 床号：评分项目 评分细则 满分 扣分准备用物检查用品是否齐备：胸穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料5着装 穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5向病人解释穿刺目的、消除紧张感 5准备阶段(20 分)病人准备病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上；不能起床者取半坐卧位，前臂上举抱于枕部。5定位：选择肩胛下角线或腋后线 7-8 肋间作为穿刺点；或腋中线第 6、7 肋间隙作为穿刺点；包裹性积液，可根据 X 线或 B 超引导进行穿刺；
4、气胸穿刺点常取患侧锁骨中线第 2 肋间隙。8常规消毒术区皮肤，直径 15cm 5戴无菌手套 2消毒铺巾 (20分 )覆盖并固定无菌洞巾 5检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损 52利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘） 5用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气 5左手固定穿刺部位皮肤 4右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入 4当有突破感时停止 2接上注射器后，再松开止血钳（诊断性抽液50-100ml；减压抽取首次不超 600ml，以后每次不超 1000ml）5注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器 5麻醉穿刺 (40分 )将抽出液注入弯盘及专门准备的
5、容器 5抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻 5用胶布固定覆盖术口 5将抽出液送化验、记量 5术后嘱病人静卧（态度和蔼） 。告诉病人有不适立即通知工作人员 3操作阶段(80 分)穿刺结束(20分)整理物品 2腰椎穿刺术考核评分表考生姓名： 所在科室： 评分：患者姓名： 住院号： 病案号： 床号：评分项目 评分细则 满分 扣分准备用物检查用品是否齐备：腰穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料5着装 穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5向病人解释穿刺目的、消除紧张感 5准备阶段(20 分)病人准备病人（模型）左侧卧位，背部与床面垂直，脊柱尽量靠近床边。头向前胸部屈曲，两
6、手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。5定位：以髂脊上棘的连线与后正中线的交点作为穿刺点较为适宜（约为第 3、4 腰椎棘突间隙） ，也可在上或下一腰椎突间隙进行。 8常规消毒术区皮肤，直径 15cm 5戴无菌手套 2消毒铺巾 (20分 )覆盖并固定无菌洞巾 5检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套。 52利多卡因逐层浸润麻醉（皮内、皮下、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和硬脊膜） 5左手固定穿刺部位，右手持腰椎穿刺针刺入腰椎间隙，进针方向与患者背面垂直，针尖稍斜向头部。5穿刺深度：进针深度成人 4-6cm，儿童 2-4cm 5穿刺阻力顿感消失，即表明针头穿过棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和硬脊膜 5拔出穿刺
7、针针芯，可见脑脊液流出。接上测压管测量压力。测压时，颈部、躯干伸直，全身肌肉松弛，呼吸均匀，如见测压管中液平面随呼吸上下波动，即可测压.正常侧卧位脑脊液压力为 70-180mmH2O 或 40-50 滴/分钟。15取下测压管后收集脑脊液标本，一般 2-5ml，颅内压增高时不超过 2ml。 5操作阶段(80 分)麻醉穿刺、穿刺结束 （60 分）取完后重新插入针芯，拔出穿刺针，适当按压（1-2 分钟）后覆盖无菌纱布，胶布固定。 5嘱病人去枕平卧 2-4 小时。 5整理物品 5骨髓穿刺术考核评分表考生姓名： 所在科室： 评分：患者姓名： 住院号： 病案号： 床号：评分项目 评分细则 满分 扣分准备用
8、物检查用品是否齐备：骨穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料5着装 穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5向病人解释穿刺目的、消除紧张感 5准备阶段(20 分)病人准备 根据定位点病人取俯卧位或仰卧位 5定位：髂前上棘穿刺点：髂前上棘后12cm 处; 髂后上棘穿刺点：骶椎两侧，臂部上方突出的部位5戴无菌手套 5常规消毒术区皮肤，直径 15cm 5消毒铺巾 (20分 )覆盖并固定无菌洞巾 5检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套；将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上。52利多卡因逐层浸润麻醉 5左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。15拔出穿刺针针芯，接上干燥的 20ml 注射器，用适当的力量抽取骨髓液。 5麻醉穿刺 (35分 )将 20ml 注射器水平移至载玻片上方，迅速将骨髓液滴在载玻片上，助手立即推动玻片，制备骨髓液涂片数张。5抽完后重新插入针芯，拔出穿刺针，适当按压后覆盖无菌纱布。 10将血涂片送检 5嘱病人静卧，告知病人有不适立即通知工作人员 5操作阶段(80 分)穿刺结束(25分)整理物品 5
