1、房颤患者进行抗凝治疗出血风险的评估：HAS-BLED 出血评分发布时间：2014-08-06 12:37:54 文章来源：煤炭总医院 王春玲非瓣膜病房颤患者开始抗凝治疗之前应进行出血风险评估。ESC 房颤指南、加拿大心血管指南、欧洲心脏节律协会等均推荐应用 HAS-BLED 评分，3 的视为高危患者，应规律复诊，严密观察以防止出血事件（a）。但是应用该评分的目的并不是要让出血高危的患者不接受抗凝治疗 ，而是使临床医师有客观的工具评估 AF 患者的出血风险，及时纠正未被控制出血危险因素（a）。表 1. HAS-BLED 出血危险评分危险因素 评分高血压(H)异常的肝肾功能各计 1 分(A)卒中(
2、S)出血(B)INR 值不稳定(L)老年65 岁(E)药物、饮酒各计 1 分(D)11 或 211111 或 2最高评分 9注:高血压指收缩压160mmHg；异常的肝功能指慢性肝病(如肝硬化)或显著的生化指标紊乱(如胆红素正常值上限的 2 倍,并且谷丙转氨酶/谷草转氨酶/碱性磷酸酶正常值上限的 3 倍等)；肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐200 微摩尔/升；出血指既往有出血病史和（或）出血的诱因如出血体质、贫血等；INR 值不稳定指 INR 值易变/偏高或达不到治疗范围(如60)；药物/饮酒指合并用药,如抗血小板药、非甾体类抗炎药,嗜酒等。积分3 分时提示“高危”，出血高危患者无论接
3、受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后定期复查；应当处理可纠正的出血风险因素,如血压控制不良、口服维生素 K 拮抗剂 INR 波动，合用药物（阿司匹林，NSAIDs 等），饮酒等。需要指出的是：使用抗血小板药物治疗（阿司匹林/氯吡格雷联合应用及尤其是老年患者单用阿司匹林）发生大出血的风险与口服抗凝药物相似。从房颤患者血栓栓塞危险分层和抗凝出血危险评估可以看出，出血和血栓具有很多相同的危险因素，出血风险增高者发生血栓栓塞事件的风险往往也增高，这些患者接受抗凝治疗的净获益可能更大。因此，临床中可以应用 HAS-BLED 评分寻找可纠正的出血风险因素，而不应仅根据该积分结果以拒绝接受抗凝治疗。
