1、如何计算胰岛素用量胰岛素分类随着生物科学和临床医学的发展和进步，作为治疗糖尿病最有效、副作用最小的基本药物胰岛素，在历经了 3 次具有革命性意义的里程碑后，在 21 世纪初的今天进入了新的时代：从上个世纪末全球仅有的动物胰岛素和基因重组胰岛素发展到了今天包括胰岛素类似物及其衍生物在内的数个品牌的十几种产品。 胰岛素是由胰岛 细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素半衰期为 515 分钟。在肝脏，先将胰岛素分子中的二硫键还原，产生游离的 AB 链，再在胰岛素酶作用下水解成为氨基酸而灭活。胰岛 细胞中储备胰岛素约 200U，每天分泌约
2、40U。空腹时，血浆胰岛素浓度是515U/mL。进餐后血浆胰岛素水平可增加 510 倍。 胰岛素有几个品种 (一)按来源不同分类：动物胰岛素（动物胰岛素虽然价格低廉，但是疗效较差、副作用也较多，已经退出了国际胰岛素市场）、半合成人胰岛素、生物合成人胰岛素；(二)按药效时间长短分类： 1、超短效：注射后 15 分钟起作用，高峰浓度 12 小时。 2、短效(速效)：注射后 30 分钟起作用，高峰浓度 24 小时，持续 58 小时。 3、中效(低鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后 24 小时起效，高峰浓度 612 小时，持续2428 小时。 4、长效(鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后 46 小时起效，高峰浓度 4
3、20 小时，持续2436 小时。 5、预混：即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快(30 分钟)，持续时间长达 1620 小时。市场有 30%短效和 70%中效预混，和短、中效各占 50%的预混两种。市场上常用的集中胰岛素 一、常用的短效、速效胰岛素：诺和灵 R（丹麦）、优泌林 R（美国）、甘舒霖R（国产）、单峰胰岛素、普通胰岛素、诺和锐、优泌乐、速秀霖等。其中诺和灵R、优泌林 R、甘舒霖 R 为重组人胰岛素；单峰胰岛素、普通胰岛素既有动物（猪）胰岛素也有重组人胰岛素；诺和锐、优泌乐、速秀霖（国产）为餐时胰岛素类似物，诺和锐是门冬胰岛素，优泌林和速秀霖为赖脯胰岛素。 二、常见中效胰岛素：
4、诺和灵 N、优泌林 N、甘舒霖 N、中性鱼精蛋白锌胰岛素（有动物也有重组人胰岛素）； 三、常见长效胰岛素：长秀霖、来得时（法国）、单峰鱼精蛋白胰岛素、鱼精蛋白锌胰岛素。前两者为基础胰岛素类似物，后两者既有动物胰岛素也有重组人胰岛素。 四、常见预混制剂：诺和灵 30R、诺和灵 50R、Humulin70/30、优泌乐 25、诺和锐 30。前三者是短效和中效预混，优泌乐 25 含 25%的赖脯胰岛素加 75%精蛋白锌赖脯胰岛素。诺和锐 30 含 30%速效和 70%精蛋白结合结晶门冬胰岛素。胰岛素用量计算方法正常人的空腹血糖维持在 3.36.1mmol/L（60110mg/dl），餐后半小时到 1
5、 小时之间一般在 10.0mmol/L（180mg/dl）以下，最多也不超过 11.1mmol/L（200 mg/dl），餐后 2 小时又回到 7.8mmol/L（140 mg/dl）。胰岛素怎样计算用量（一）怎样估算其初始用量：糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。1、按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（）=空腹血糖（mg/dl）-100x10x 体重(公斤)x0.610002100 为血糖正常值；x 10 换算每升体液中高于正常血糖量；x 0.6 是全身体液量为 60%；1000 是将血糖
6、 mg 换算为克；2 是 2 克血糖使用 1 胰岛素。为避免低血糖，实际用其 1/2-1/3 量。2、按 24 小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每 2 克尿糖给 1 胰岛素。3、按体重计算：血糖高，病情重,0.5-0.8/kg；病情轻，0.4-0.5/kg；病情重，应激状态，不应超过 1.0/kg。4、按 4 次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性“+“多少估算。一般一个“+“需 4 胰岛素。5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。（二）怎样分
7、配胰岛素用量按上述估算的情况，每日三餐前 15-30 分钟注射，以早餐前晚餐前午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间 2-4 小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。（三）怎样调整胰岛素剂量在初始估算用量观察 2-3 天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。1、据 4 次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前 3-4 天的4 次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午
8、餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是 I 型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量，详见下表：血糖值(mmol/l) mg/dl 餐前胰岛素增量 其它处理 90mg/dl (5mmol/l)若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l)若怀孕，适当减低目标血糖值：餐后： 晚餐前午餐前。当血糖尿糖接近正常时，胰岛素剂量应偏小(按上述标准减去 1/2-1/3)，这样会安全些。若餐后血糖高，选用短效胰岛素每日 3 次或中效胰岛素每日 1-
9、2 次；若空腹血糖也高，可在早或晚加用长效胰岛素。注射时间一般在餐前 15-30 分钟，老年患者应注意夜间低血糖症。(3)病情监测及控制标准：应用胰岛素时的病情监测项目主要有尿酮体、空腹血糖、餐后 2 小时血糖、糖尿病“三多”症状及低血糖症。应用胰岛素时的病情控制标准，目前国内尚无统一规定。1994 年亚太地区规定的标准是空腹血糖7.8mmol/L，餐后 2 小时血糖11.1mmol/L 及消除糖尿病症状。应当注意的是对老年糖尿病的控制标准松一些为宜，我们多年来临床经验认为老年糖尿病病人血糖控制标准，以空腹血糖8mmol/L，餐后 2 小时血糖12mmol/L 为宜。因为老年人不像年轻人那样能
10、耐受低血糖。(4)影响胰岛素作用的因素：饮食。当胰岛素 B 细胞功能极差时，即基本上已无胰岛素分泌，一旦饮食有了变化，血糖也随之明显变化。进食多，血糖就高；进食少，则发生低血糖。所以病人应做到定时、定量进餐。如发生饮食变化时，胰岛素(也包括口服降糖药)用量，用时应灵活掌握，既要做到控制高血糖，又要避免发生低血糖。活动。活动应定时、定量，根据胰岛素作用时间和进餐情况选择活动量和时间。如个别病人餐后 12 小时的血糖高，稍加胰岛素又在 34 小时发生低血糖。此时可在胰如何计算胰岛素用量岛素不变的情况下，餐后 12 小时进行一定时间的活动，即可使血糖正常。剂量。老年糖尿病病人绝大多数为非胰岛素依赖型，大多自身有一定的胰岛素分泌能力，此时如胰岛素或口服降糖药剂量稍大，则易发生低血糖。另外，因为老年人常有肾功能减退，胰岛素从肾脏排出和分解减少，胰岛素作用增强易发生低血糖。
