1、第一部分 基本训练题第一篇 问诊一、填空题1、问诊是医师通过对患者或 的系统询问而获取的病史资料之过程，又称 。2、一般项目包括：姓名、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度。3、主要症状的特点包括 、 、 、 、 。二、判断题4、在询问发热病人发热的时间时，问“你发热是在午后吗？”这不属于暗示性提问。 （ ）5、血友病、白血病、糖尿病、精神病、家族性甲状腺功能减退症均属于遗传性疾病。 （ ）三、名词解释6、主诉四、选择题A 型题7、下列哪项是属于暗示性提问或逼问？( )A.您哪儿不舒服？ B.您腹痛有多久？C.您什么时间开始起病的？ D.您的大便是黑
2、色的吗？E.您曾经有过类似的腹痛吗？8、下列哪项属于既往史？（ ）A.诊治经过 B.传染病史 C.社会经历D.习惯与嗜好 E.病因与诱因B 型题（问题 912）A.现病史 B.既往史 C.个人史D.婚姻史 E.家族史9、过敏史属于（ ） 10、配偶健康情况（ ）11、遗传病史（ ） 12、疫水接触史（ ）C 型题（问题 1314）A.外伤手术史 B.预防接种史C.两者均有 D.两者均无13、既往史（ ） 14、个人史（ ）X 型题15、下列哪些情况属于需要采用特殊问诊技巧的？（ ）A.多话与唠叨者 B.愤怒与敌意者C.传染病患者 D.妊娠妇女 E.老年人五、问答题16、现病史包括哪些内容？【参
3、考答案与题解】一、填空题1、有关人员 病史采集2、性别 年龄 籍贯 出生地 民族 婚姻 地址 电话号码 工作单位 职业 3、出现的部位 性质 持续时间 程度 缓解或加剧的因素二、判断题4、 5、三、名词解释6、患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊的主要原因以及患病到就诊的时间。四、选择题A 型题 7、D 8、BB 型题 9、B 10、D 11、E 12、CC 型题 13、C 14、DX 型题 15、A B E五、问答题16、答：（1）起病情况与患病的时间；（2）主要症状的特点；（3）病因与诱因；（4）病情的发展与演变；（5）伴随症状；（6）诊治经过；（7）病程中一般情况。第
4、四章 常见症状第一节 发热一、填空题1发热的分度是：低热 ；中等度热 ；高热 ；超高热 。2引起发热的病因甚多，临床上可分为 两大类，而以 为多见。3多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括 和 两大类。4非致热源性发热见于： ； ； 。5各种病原体如 等可引起感染性发热。可以呈急性、亚急性或慢性、局部性或全身性感染。6常见的功能性低热有： 、 、 、 。7体温调节中枢功能失常包括： ； ； 。8无菌性坏死物质的吸收，可引起非感染性发热，这包括： 损害； 引起内脏器官或肢体坏死； 。9非感染性发热，主要有下列几种原因： 。抗原-抗体反应。内分泌代谢障碍。 。体温调节中枢功能失常。 。10发热的
5、临床经过一般分为以下三个阶段： ； ； 。11临床上常见的热型有： 、 、 、 、 。12稽热型常见于 、 、 等疾病。13弛张热型常见于 、 、 、 等疾病。14间歇热型可见于 、 等疾病。二、判断题1抗生素的广泛应用或糖皮质激素应用，可使某些疾病的特征性热型变得不规则。（ ）2热型与患者个体反应性的强弱无关。（ ）3发热的病因甚多，临床上可分为感染性与非感染性两大类，以前者为多见。（ ）4多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括外源性和内源性两大类。（ ）5低热是指 37.338。（ ）6高热是指 39.141。（ ）三、名词解释1发热（fever）2稽留热（ontinued fever）
6、3弛张型（remittent fever）或败血症热型4间歇热型（intermittent fever）5波状型（undulant fever）6回归热（recurrent fever）7不规则热（irregular fever）四、选择题A 型题1引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是：A感染性发热疾病B皮肤散热减少性疾病C体温调节中枢功能失常性疾病D心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死E组织坏死与细胞破坏性疾病2下列哪项是错误的：A弛张热指体温恒定维持在 3940以上水平，达数天或数周，24 小时内体温波动范围不超过 1B稽留热指体温常在 39以上，波动幅度大，24 小时内波动范围超过2，
7、且都在正常水平以上C间歇热指体温升高达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续 1 天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。D波状热指体温逐渐上升达 39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次E不规则热指发热体温曲线无一定规律性。B 型题问题（17）A稽留热 B弛张热 C间歇型D不规则热 E波状型1斑疹伤寒或伤寒高热期 （ ）2败血症 （ ）3疟疾 （ ）4支气管肺炎 （ ）5布氏杆菌病 （ ）6结核病 （ ）7化脓性炎症 （ ）五、问答题1发热的分度有哪几种？2临床上感染性发热的病原体常有那些？3临床上非感染性发热主要有哪几类原因？4对发
8、热为主诉的患者问诊要点包括哪些？【参考答案及题解】一、填空题137.338 38.139 39.141 41以上2感染性与非感染性 前者3外源性 内源性4体温调节中枢直接受损 引起产热过多的疾病 引起散热减少的疾病5病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫6原发性低热 感染性低热 夏季热 生理性低热7物理性 化学性 机械性8机械性、物理性或化学性 因血管栓塞或血栓形成 组织坏死与细胞破坏9无菌性坏死物质的吸收 皮肤散热减少 自主神经功能紊乱10体温上升期 高热期 体温下降期11稽留热型 弛张热型（败血症热型） 间歇热型 波状热型回归热型 不规则热型12大叶性肺炎 斑疹伤寒 伤寒高热期
9、13败血症 风湿热 重症肺结核 化脓性炎症14疟疾 急性肾盂肾炎二、判断题1 2 3 4 5 6三、名词解释1当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。2指体温恒定地维持在 3940以上的高水平，达数天或数周，24 小时内体温波动范围不超过 1。常见于3指体温常在 39以上，波动幅度大，24 小时内波动范围超过 2，且都在正常水平以上。常见于4指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续 1 天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于5指体温逐渐上升达 39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高
10、，如此反复多次。常见于6指体温急骤上升至 39或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。常见于7指发热的体温曲线无一定规律。常见于四、选择题A 型题1A 2BB 型题1A 2B 3C 4D 5E 6D 7B五、问答题1低热 37.338中等度热 38.139高热 39.141趋高热 41以上2感染性发热的病原体常见的有：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等3无菌性坏死物质的吸收抗原抗体反应内分泌代谢障碍皮肤散热减少体温调节中枢功能失常自主神经功能紊乱4起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因；有无畏寒、寒战、大汗或盗汗多系统
11、症状询问患病以来一般情况诊治经过传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。第三节 水肿一. 填空题1.产生水肿的几项主要因素为； ; ; (3) ;(4) ;(5) 。2.水肿合并肝肿大者为 、 、同时有颈静脉怒张者则为 ；水肿伴重度蛋白尿则常为 ，而轻度蛋白尿也可见于 ；水肿伴呼吸困难与发绀常提示由于 等所致；水肿与月经周期有明显关系者可见于 。二. 选择题A 型题1下列哪项不居于全身性水肿：（ ）A.心源性水肿B.肝源性水肿C.营养不良性水肿D.肾源性水肿E.过敏性水肿2、肾源性水肿者，其水肿常先出现于：（ ）A 下肢B 全身C 眼睑D 胸腔E 腹腔3、心源性水肿
12、者，其水肿常先出现于（ ）A 人体的最低部位B 眼睑C 全身D 胸腔E 腹腔4.水肿的产生机理不包括：（ ）A 钠、水潴留B 毛细血管滤过压升高C 毛细血管通透性增高D 血浆胶体渗透压增高E 淋巴液或静脉回流受阻B 型题问题 15A 水肿伴大量蛋白尿 B 水肿伴肝功能减退C 水肿伴颈静脉怒张E 水肿为非凹陷性，颜面及下肢明显1 粘液性水肿 （ ）2 右心衰竭 （ ）3 肝硬化 （ ）4 肾炎 （ ）C 型题1、下列哪项不是水肿发生的机制：（ ）A 毛细血管滤过压升高 C 毛细血管渗透性增强B 组织压力增高 D 血浆肢体渗透压降低2、患者全身水肿、颈静脉怒张、肝大，考虑水肿病因为：（ ）A 肾性
13、水肿 C 肝源性水肿B 心源性水肿 D 内分泌性水肿 b3、清晨眼睑水肿，逐渐蔓延全身，应考虑哪种疾病（ ）A 门脉性肝硬化 C 右心衰竭B 急性肾小球肾炎 D 甲状腺机能减退症 b4、患者 30 岁，水肿伴肝大，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性。应考虑的疾病是：（ ）A 右心衰竭 C 慢性肾炎B 左心衰竭 D 慢性肝炎 a5、指压后可见局部组织轻度凹陷，恢复较快，应判断为：（ ）A 非凹陷性水肿 C 中度凹陷性水肿B 轻度凹陷性水肿 D 重度凹陷性水肿X 型题1、肾源性水肿的特点是：（ ）A 浮肿较重、坚实、移动性小B 浮肿可为轻中度、质地松软C 常首先出现最低部位D 常首先出现于眼睑及颜面部
14、E 可伴有低蛋白血症2、心源性水肿特点是：（ ）A 从下肢开始B 双上肢浮肿也很明显C 浮肿比较坚实、移动性小D 伴静脉压升高E 多伴有低蛋白血症低蛋白血症3、水肿伴低蛋白血症常见于A 肝硬化B 右心衰竭C 肾病综合征D 慢性消耗性疾病E 药物性水肿4、水肿伴肝肿大见于：（ ）A 右心衰竭B 肾炎C 肝硬化D 特发性水肿E 甲状腺机能减退症5、下列关于水肿的叙述，正确的是：（ ）A 皮下组织间隙液体潴留B 易发生于疏松组织或重力部位C 体腔液可滤出积聚D 指压后无组织凹陷者可除外水肿E 不同疾病产生水肿的因素不同问答题1说出水肿的类型及临床意义 【参考答案及题解】一. 填空题 1.产生水肿的几
15、项主要因素为；钠与水的潞留如继发性醛固朗增多症等；毛细血管滤过压升高如有心衰竭等(3)毛细血管通透性增高如急性肾炎等；(4)血浆胶体渗透压降低通常继发于血清白蛋白减少如慢性肾炎、肾病综合征等；(5)淋巴液或静脉回流受阻如丝虫病或血栓性静脉炎等。2.水肿合并肝肿大者为心源性、肝源性 同时有颈静脉怒张者则为心源性；水肿伴重度蛋白尿则常为肾原性而轻度蛋白尿也可见于心源性；水肿伴呼吸困难与发绀常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致；水肿与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿。二. 名词解释三. 选择题A 型题 1 E 2 C 3 A 4 D B 型题 1 E 2 C 3 B 4 A C 型题 1
16、B 2 B 3 B 4 A 5 BX 型题 1 BDE 2 ACD 3 ACD 4 AC 5 ABCE四. 问答题1 (1)全身性水肿 见于：心源性水中；肾源性水肿；营养不良；肝源性。其它：粘液性水肿(指压凹陷不明显)；经前期紧张综合征水肿；药物性水肿；特发性水肿(每项 2 分)。(2)局部性水肿 见于：局部毛细血管通透性增加；局部静脉回流受阻，局部淋巴回流受阻。第五节 咯血一问答题：如何鉴别咯血与呕血【参考答案及题解】参见咯血与呕血鉴别表。第七节 发绀一、填空题1发绀是由于血液中 所致。7血液中还原血红蛋白增多的发绀可分为： 、 、 。8中心性发绀可分为： 、 。10中心性发绀的发生机制是由
17、于呼吸功能衰竭， 功能障碍，肺氧合作用不足，致体循环血管中还原血红蛋白的含量增多。11心性混合性发绀见于 ，提示心脏与大血管之间异常通道分流量超过心输出量的 1/3。12中心性发绀的特点是 ，但皮肤温暖。13周围性发绀是由于 所致。14周围性发绀的特点是常见于 ，这些部位的皮肤温度低、发凉，若按摩或加温耳垂与肢体端使其温暖，发绀即可消失。15周围性发绀可分为： 和 。16淤血性周围发绀的发生机制是因 、 、 。此外，由于肢体 所致的局部血循环障碍，引起局部冰冷、苍白与发绀。17真性红细胞增多症所致发绀属 。二、判断题1发绀又称紫绀，是指血液中还原血红蛋白增多。（ ）2发绀可分为血液中还原血红蛋
18、白增多和血液中存在异常血红蛋白衍生物。（ ）3血液中还原血红蛋白增多的发绀可分：中心性发绀、周围性发绀、混合性发绀。（ ）4中心性发绀其发生机制是由于呼吸衰竭，通气或换气（通气/血液比例、弥散）功能障碍，肺氧合作用不足，致体循环中还原血红蛋白是增多所致。（ ）5心性混合性发绀机制是由于的心与大血之间存在异常通道。（ ）6中心性发绀是由于心、肺疾病导致 SaO2降低引起。（ ）7中心性发绀可分为肺性发绀和心性混血性发绀。（ ）8周围性发绀是由于周围循环血流障碍所致。（ ）9周围性发绀可分为漩血性周围性发绀和缺血性周围性发绀。（ ）10发绀可分为血液中还原血红蛋白增多和血液存在异常血红蛋白行衍生物
19、。（ ）11血液中存在异常血红蛋白衍生物指高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症。（ ）12硫化血红蛋白并不存在于正常红细胞中。（ ）13能引起高铁血红蛋白血症的药物或化学物质也能引起硫化血红蛋白血症。但必须在肠内形成大量硫化氢为先决条件。（ ）14发绀伴发呼吸困难常见于重症心、肺疾病和急性呼吸道阻塞、气胸等。（ ）15先天性高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症有明显发绀，但无呼吸困难。（ ）16发绀型先心病及某些慢性肺疾病可出现杆状指（趾）。（ ）17发绀伴急性起病有意识障碍和衰竭表现者，应考虑某些药物或化学物质急性中毒、休克、急性肺部感染等。（ ）18重度贫血，Hb60 克/升时，即使 SaO2
20、有明显降低，亦难出现发绀。（ ）19广义的发绀应包括异常血红蛋白的衍生物（高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）所致皮肤粘膜青紫现象。（ ）20临床所见发绀，有相当大部分不能确切反映动脉血氧下降的情况。（ ）三、名词解释1发绀（又称紫绀）。2中心性发绀。3周围性发绀。四、选择题A 型题1对发绀的描述你认为下列哪项是错误的：（ ）A重度贫血，有时难发现发绀B发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致C发绀是由于血液中存在异常血红蛋白衍生物D某些药物或化学物质中毒可引起发绀E某些药物或化学物质中毒时可引起发绀，经氧疗青紫可改善2对于发绀的描述，哪项是错误的：（ ）A发绀是指血中还原血红蛋白增多B广义的发绀
21、还包括高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症C中心性发绀可分为：肺性发绀和心性混血性发绀D周围性发绀可分为：淤血性和缺血性周围性发绀E真性红细胞增多症所致发绀不属于周围性发绀。B 型题问题（15）A发绀伴呼吸困难 B发绀伴杵状指（趾）C发绀伴意识障碍和衰竭 D发绀伴红细胞增多E发绀伴心脏瓣膜显著杂音1急性呼吸道阻塞性疾病（ ）2慢性肺部化脓性疾病（ ）3某些药物或化学物质急性中毒（ ）4发绀型先天性心脏病（ ）5真性红细胞增多症（ ）C 型题问题（68）A肺性发绀 B心性混血性发绀C两者都有 D两者都无6中心性发绀（ ）7周围性发绀（ ）8混合性发绀（ ）问题（911）A淤血性周围性发绀 B缺血性
22、周围性发绀C两者都是 D两者都无9右心衰 （ ）10重症休克（雷诺氏病、严重寒冷） （ ）11周围性发绀 （ ）X 型题12中心性发绀中的肺性发绀临床常见疾病：（ ）A呼吸道阻塞性疾病（喉、气管、支气管疾病）B肺部疾病（肺炎、肺淤血、肺水肿等）C肺血管疾病（肺栓塞、原发性肺动脉高压、肺动静脉瘘等）D发绀型先天性心脏病E心包疾病（渗出性心包炎、缩窄性心包炎）13缺血性周围性绀，临床常见疾病：（ ）A重症休克 B血栓性闭塞性脉管炎C雷诺（Rdynaud）病 D肢端发绀症E上腔静脉综合征五、问答题1中心性发绀与周围性发绀有何区别？2发绀的病因可分哪两大类？【参考答案及题解】一、填空题1还原血红蛋白绝
23、对含量增多7中心性发绀 周围性发绀 混合性发绀8肺性发绀 心性混血性发绀10通气或换气（通气/血流比例、弥散）11发绀型先天性心脏病12全身性的13周围循环血流障碍14肢体末稍与下垂部位15淤血性周围性发绀 缺血性周围性发绀16体循环淤血 周围血流缓慢 氧在在组织中被过多摄取所致动脉阻塞或末稍小动脉痉挛收缩17周围性发绀二、判断题1 2 3 4 5 67 8 9 10 11 1213 14 15 16 17 1819 20三、名词解释1是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的表现。2是指由于心、肺疾病导致 SaO2降低引起的发绀。3是指由于周围循环血流障碍所致的发绀。四、选择题A 型
24、题1E 2EB 型题1A 2B 3C 4E 5DC 型题6C 7D 8C 9C 10C 11CX 型题 12ABC 13ABCD五、问答题1中心性发绀是由于心、肺疾病导致 SaO2降低引起。发绀的特点是全身性的、除四肢与面颊外，亦见于粘膜（包括舌及口腔粘膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。周围性发绀是由于周围循环血流障碍所致。发绀的特点是常见于肢体末稍与下垂部位（如肢体、耳垂、鼻尖）这些部位皮肤温度低、发凉，若按摩或加温耳垂与肢端使其温暖，发绀可消失。2（1）血液中还原血红蛋白增多；（2）血液中存在异常血红蛋白衍生物。第八节 呼吸困难一、填空题1.呼吸困难的病因主要是 和 疾病。2.呼吸系统疾病引起
25、的呼吸困难包括： 、 、 、 、 。3.从发生机制及症状表现，呼吸困难分为： 、 、 。4.发作性呼吸困难伴有哮鸣音者，见于 、 。5.呼吸困难伴有大量浆液性泡沫样痰，见于 和 。6.呼吸困难伴昏迷，可见于 、 、 、 、 等。7.呼吸困难伴血性泡沫样痰见于 。8.骤然发生的严重呼吸困难见于 、 、 、 等。9.呼吸困难伴一侧胸痛见于 、 、 、 、 等。10.呼吸困难伴发热可见于 、 、 、 、等。11.呼吸困难伴咳嗽、咳脓痰者见于 、 、 、 等。12.呼吸困难伴咳脓痰较多者可见于 、 等。13.癔病患者由于 或 的影响可有呼吸困难，其特点是呼吸频率可达 60100 次/分，常因通气过度可
26、发生 。严重时可有 。14.叹息样呼吸实际上是一种 。二、判断题1.判断呼吸困难客观表现应注意呼吸频率、节律和深度的异常变化。（ ）2.呼吸困难者不一定有发绀表现。（ ）3.出现呼吸困难的主要疾病是呼吸系统和心血管系统疾病。（ ）4.肺源性呼吸困难是由于通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。（ ）5.吸气性呼吸困难严重者可出现“三凹征”（three depression sign） （ ）6.呼气性呼吸困难常伴有干啰音。（ ）7.心源性呼吸困难主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，两者发生机制相同。（ ）8.急性左心衰竭的呼吸困难又称“心源性哮喘”（Cardiac asthma）
27、（ ）9.右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致。（ ）10.出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸（Kussmael）呼吸。（ ）11.呼吸中枢受抑制，致呼吸缓慢、变浅，且常有呼吸节律异常，如 Cheyne-Stokes 或 Biots 呼吸。（ ）12.癔病患者出现的呼吸困难是由于精神或心理因素的影响所致。（ ）三、名词解释1.呼吸困难2.心源性哮喘四、选择题A 型题：1.引起呼吸困难的病因最多见的是：（ ）A.呼吸系统疾病 B.心血管疾病 C.中毒D.血液病 E.神经精神因素2.在 呼 吸 系 统 疾 病 中 ， 突 发 呼 吸 困 难 （ 吸 气 或 呼 气 ） 或 和
28、 哮 鸣 音 ， 下 列 哪 种 情况 最 多 见 ： （ ）A.隔肌运动受限 B.神经肌肉疾病 C.胸廓疾病D.肺疾病 E.气道阻塞B 型题：问题（3-7）A.气道阻塞 B.心力衰竭 C.尿毒症D.重度贫血 E.脑出血3.支气管哮呼吸困难 （ ）4.神经因素所致呼吸困难（ ）5.血液病所致呼吸困难（ ）6.心血管疾病所致呼吸困难（ ）7.中毒性疾病所致呼吸困难（ ）问题（8-12）A.吸气性呼吸困难 B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难 D.心源性呼吸困难E.中毒性呼吸困难8.喉部疾病或气管疾病（ ）9.肺部弹性减弱和（或）小的气管狭窄阻塞（痉挛或炎症）（ ）10.重症肺结核或大面积肺不张或
29、大量胸腔积液或大块肺梗塞或气胸、隔肌麻痹（ ）11.急性左心衰竭（ ）12.急、慢性肾功能衰竭或糖尿病酮症酸中毒 （ ）问题（13-17）A.神经性疾病呼吸困难（ ）B.血液性疾病呼吸困难（ ）C.吸气性疾病呼吸困难（ ）D.心源性疾病呼吸困难（ ）E.混合性呼吸困难 （ ）13.颅脑重症疾病时呼吸困难（ ）14.大出血致重度贫血时呼吸困难（ ）15.高血压心脏病、冠心病、风心病、心肌病、心肌炎等所致呼吸困难（ ）16.重症肺结核，弥漫性肺间质纤维化，肺泡炎，气胸，胸膜增厚（ ）17.支哮、喘息型慢支炎、弥漫性泛细支气管炎（ ）C 型题问题（1819）A.吸气性呼吸困难 B.呼气性呼吸困难C.
30、两者都有 D.两者都无18.重症肺结核（ ）大量胸腔积液（或气胸、膈肌麻痹） （ ）X 型题20.下列哪些疾病是呼气性呼吸困难常见疾病。（ ）A.喉部水肿 B.气管肿瘤C.白喉 D.气管异物 E.肺不张21.下列哪些疾病是呼气性困难常见疾病。（ ）A.支哮 B.喘息型慢支炎 C.弥漫性泛细支气管炎D.慢性阻塞性肺气肿并感染 E.肺泡炎22.吸气性呼吸困难，严重时可出现“三凹征”，常见病（ ）A.气管肿瘤 B.气管异物 C.喉痉挛D.支气管哮喘 E.肺结核五、问答题1.呼吸困难的病因有哪些？其中主要是哪些系统疾病？2.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？3.左心和右心衰竭发生呼吸困难的主要原因有何
31、区别？4.对呼吸困难的患者在问诊时的要点包括哪些？【参考答案及题解】一、填空题1.呼吸系统、心血管系统2.气道阻塞、肺部疾病、胸廓疾病、神经肌肉疾病、膈肌运动障碍3.肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难、血液病4.支气管哮喘、心源性哮喘5.急性左心衰竭、有机磷杀虫药中毒6.脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒7.急性左心衰竭（或急性肺水肿）。8.急性喉头水肿、气道异物、大块肺栓塞、自发性气胸9.大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、支气管肺癌10.肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎、咽后壁脓肿11.慢性支气管炎、阻塞
32、性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿、支气管扩张并感染12.肺脓肿、支气管扩张并发感染13.精神、心理因素、呼吸性碱中毒、意识障碍14.神经症表现二、判断题1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 三、名词解释1.呼吸困难是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。2.重度呼吸困难。呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰。两肺底部有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律。此种呼吸困难称“心源性哮喘”。四、选择题1.A 2.E 3.A 4.E 5.D 6.B 7.C
33、8.A 9.B10.C 11.D 12.E 13.A 14.B 15.D 16.E 17.C 18.C19.C 20.A、B、C、D 21. A、B、C、D、E 22. A、B、C五、问答题1.答：引起呼吸困难的病因有：呼吸系统疾病（气管阻塞；肺疾病；胸廓疾病；神经肌肉疾病；膈肌运动障碍等）心血管系统疾病中毒性疾病（理化因素或代谢障碍）血液系统疾病神经精神系统疾病其中为主要疾病。2.答：吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征”，常伴有干咳及高调气性喉鸣。呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音。3.答：左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺瘀血和肺
34、泡弹性降低。右心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是体循环瘀血所致。4.答：发生诱因、表现、类型；起病缓急；与活动、体位关系、昼夜关系；伴随症状：发热、咳嗽与咳痰、胸疼，痰的性状与量，有无咯血及其量；有无排尿、饮食异常，高血压、肾病、代谢性疾病等；药物或毒物摄入史、头痛、意识障碍、颅脑疾病等。第十六节 黄疸一、填空题：1、在正常情况下，血清中胆红素(TB)正常值为_umol/L, 其中直接胆红素(CB)为_mol/L 2、黄疸按病因学分类分为_、_、_、_。3、Charcot 三联征是指_、_、_。常常提示_的诊断。4、实验检查中，血清结合胆红素增高，支持_，非结合胆红素增高支持_，结合胆红素和非结
35、合胆红素均增高支持_。5、胆汁瘀积性黄疸，实验检查可见，血清结合胆红素_，尿胆红素试验_，尿色_，大便呈_。二、判断题：1、凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。( )2、旁路胆红素约占总胆红素 15-20( )3、PTC 是区别肝内或肝外胆管阻塞的最好辅助检查( )4、Charcot 三联征是指黄疸、右上腹痛、肝肿大。( )三、名词解释：1、黄疸2、隐性黄疸3、胆红素的肠肝循环4、旁路胆红素5、Girlbert 综合征6、核黄疸四、选择题：A 型题1、旁路胆红素不包括：（ ）A、过氧化物酶 B、细胞色素氧化酶 C、幼稚红细胞D、肌红蛋白 E、衰老红细胞2、引起黄疸的疾病中，下列哪项不是后天获
36、得性溶血性黄疸？（ ）A、自身免疫性溶血性贫血 B、海洋性贫血 C、伯氨喹啉引起的溶血D、新生儿溶血 E、蛇毒引起的贫血3、下列哪项不属于胆汁瘀积性黄疸：（ ）A、肝内胆管结石 B、长期服用甲基睾丸酮所致黄疸C、毛细胆管型病毒性肝炎 D、肝硬化 E、妊娠复发性黄疸 4、下列那种疾病可引起肝细胞性疾病黄疸？（ ）A、蚕豆病 B、原发性胆汁性肝硬化C、毛细胆管型炎病毒性肝炎 D、胆总管结石E、中毒性肝炎5、区别肝外或肝内胆管阻塞的部位，下列哪项检查最好：（ ）A、X 线检查 B、CT C、B 型超声波 D、ERCP E、PTC6、下列哪项不属于先天性非溶血性黄疸：（ ）A、Girlbert 综合征
37、 B、Crigler-Najiar 综合征C、Mirizzi 综合征 D、Roter 综合征E、Dubin-Johnson 综合征7、全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于：（ ）A、胰头癌 B、溶血性贫血 C、钩端螺旋体病 D、肝硬化E、重症肝炎8、 血总胆红素，非结合胆红素增高，结合胆红素下降，粪便颜色加深，提示：（ ）A、溶血性黄疸 B、肝细胞性黄疸 C、胆汁瘀积性黄疸D、Roter 综合征 E、核黄疸9、下述药物哪种易出现溶血性黄疸？（ ）A、氯丙嗪 B、卡铂 C、伯氨喹啉 D、甲基睾丸酮E、甲基硫氧嘧啶10、下列哪项有助于鉴别肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸：（ ）A、尿胆元定性和定量检查 B
38、、有无血红蛋白尿C、血中结合胆红素增高D、皮肤粘膜颜色 E、尿胆红素阳性11、Charcot 三联征常常提示：（ ）A、肝脓肿 B、急性化脓性胆管炎 C、胆道蛔虫病D、原发性肝癌 E、钩端螺旋体病B 型题A、溶血性黄疸 B、肝细胞性黄疸C、胆汁瘀积性黄疸 D、Crigler-Najiar 综合征E、Rotor 综合征1、血清中非结合胆红素增高，故可产生核黄疸(见于新生儿) （ ）2、血清中结合胆红素增加 （ ）3、血清中结合胆红素与非结合胆红素均增加 （ ）4、血清中总胆红素增加以非结合胆红素为主 （ ）五、问答题：1、从实验室检查方面鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸 2、简述黄疸
39、的问诊要点，并举例说明六、病案分析：患者，男性，36 岁，未婚，干部，湖南长沙人。因食欲下降、乏力5 天，皮肤巩膜黄染 1 天入院。患者 5 天前因受凉而出现食欲下降，全身乏力。感畏寒，无发热、腹痛等不适。今日发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样，腹泻3 次，稀水样便而就诊，既往有乙肝标志物 HBsAg(+) HBeAg(+) HBcAg(+) ,否认”肺结核、痢疾、伤寒”等病史。入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。入院化验：WBC 5.810 9/L, N 0.75 L 0.25 TB 93.9umol/L CB 46.5u
40、mol/L问：1、该患者最可能是那种类型黄疸？2、为确定诊断，你认为还需要作什么化验与检查？可能会有什么结果？【参考答案与题解】一、填空题：11.717.1； 03.422、肝细胞性黄疸、胆汁瘀积性黄疸、溶血性黄疸、先天性非溶血性黄疸3、黄疸、右上腹剧痛、畏寒发热；急性化脓性胆管炎4、胆汁瘀积性黄疸、溶血性黄疸、肝细胞性黄疸5、增加，阳性，深，白陶土色二、判断题：1、 2、 3、 4、三、名词解释：1、黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征2、隐性黄疸：是指血清胆红素在 17.1-34.2umol/L 之间，临床上不易觉察胆红素升高所致的症状与体征3、胆红素的肠肝循环
41、：小部分尿胆元在肠内被吸收，经肝门静脉回到肝内，其中的大部分 再转变为结合胆红素。又随胆汁排入肠内，形成“胆红素的肠肝循环”4、旁路胆红素：正常人约有 1520的胆红素并非来自衰老的红细胞，而是来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质，这些胆红素称为旁路胆红素。5、Gilbert 综合征：是指由于胆细胞摄取非结合胆红素(UCB)功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中 UCB 增高而出现黄疸6、核黄疸：系由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致 UCB 不能形成 CB 导致血中 UCB 增多，而出现黄疸，血中 UCB 甚高，多见于新生儿预后极差。四、选择题：【A 型题】1、E
42、 2、B 3、D 4、E 5、D 6、C 7、A8、A 9、C 10、A 11、B 【B 型题】1、D 2、C 3、B 4、A五、问答题项目 溶血性 肝细胞性 胆汁瘀积性TB 增加 增加 增加CB 正常 增加 明显增加CB/TB 30-40% 50-60% 尿胆红素 尿胆原 增加 轻度增加 减少或缺如ALT、AST 正常 明显增高 可增高ALP、GGT 正常 增高 明显增高PT 正常 延长 延长 对 VitK 反应 无 差 好胆固醇 正常 轻度增加或降低 明显增加血浆蛋白 正常 白蛋白降低球蛋白升高 正常2、(1)确定有否黄疸 应注意与胡萝卜血症、球结膜下血症等相鉴别。(2)黄疸的起病 急性或缓慢，有否群集发病、外出旅游、药物使用等。(3)黄疸的伴随症状 如有否右上腹痛、发热、肝脾肿大等，伴发热多见于感染性疾病，伴肝肿大可见于病毒性肝炎、肝癌等。(4)黄疸的时间与波动情况 有利于鉴别梗阻性与肝细胞性黄疸的区别。(5)黄疸对全身的影响 肝细胞性黄疸有肝功能的损害，而先天性胆红素代谢障碍全身情况较好。六、病案分析1、肝细胞性黄疸2、肝功能化验：转氨酶升高；白蛋白下降，球蛋白升高；尿常规化验：尿胆元升高，尿胆红素试验阳性；血清碱性磷酸酶 (ALP)、谷丙氨酰转氨酶(GGT)均增高；血浆凝血酶原时间(PT)延长；3、B 超：排除肝内占位性病变或其他引起胆道
