1、全自动冷疗仪在全膝关节置换术后护理 中的应用研究 赵倩 雷婷婷 马杰 年夫春 邵燕 张伟 丁桂平 蚌埠医学院第一附属医院 摘 要： 目的探讨全自动冷疗仪改善全膝关节置换术后关节肿胀、疼痛的疗效与安全 性。 方法将90例全膝关节置换手术病人随机分为两组, 每组45例, 观察组术 后给予全自动冷疗仪治疗 24h, 对照组给予自制冰袋加压冷敷 24h, 观察两组病 人膝关节肿胀程度、疼痛评分、经静脉病人自控镇痛 (PCIA) 累计按压次数、其 他镇痛药物给药次数、膝关节活动度、患肢皮肤温度、引流量、拔管时间、下床 时间和不良事件发生情况。 结果两组病人术后冷疗6h患肢皮肤温度及冷疗6h、 24h时膝
2、关节肿胀程度、疼痛评分比较差异有统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。见表 1。 表1 两组基线资料比较 下载原表 2.2 两组病人疼痛指标比较 (见表 2) 表2 两组疼痛指标比较 下载原表 2.3 两组病人术前、术后关节活动度比较 (见表 3) 表3 两组病人术前、术后关节活动度比较 下载原表 2.4 两组病人术后关节肿胀值比较 (见表 4) 表4 两组病人术后关节肢体肿胀值比较 下载原表 2.5 两组病人术后6h皮肤温度、引流量、拔管时间、下床活动时间比较 (见表 5) 表5 两组术后 6h皮肤温度、引流量、拔管时间、下床活动时间比较 下载原表 2.6 两组病人术后不良事件发生情况
3、比较 (见表 6) 表6 两组病人术后不良事件发生情况比较例 (%) 下载原表 对照组13例病人出现患肢肢端麻木, 调松冰袋捆扎力度后缓解, 未造成组织缺 血坏死等严重后果。 观察组 43例病人出现不同程度贫血, 其中39例病人因为轻 中度贫血给予铁剂治疗 (其中5例加用促红细胞生成素治疗) , 4例病人因为严 重贫血给予输血治疗。 对照组42例病人出现不同程度贫血, 其中38例为轻中度, 予以铁剂治疗 (其中 3例加用促红细胞生成素治疗) , 4例病人因为严重贫血接 受输血治疗, 9例病人于术后第 3天复查血常规发现在铁剂治疗情况下, 仍进展 为重度或严重贫血, 5 例加用促红细胞生成素治疗
4、, 4例予以输血治疗;两组病人 术后第3天因贫血加重需要促红细胞生成素或输血治疗的病人比较差异有统计 学意义 (促红细胞生成素:=5.294, P=0.021;输血:=4.186, P=0.041) 。两 组均未出现冻伤、低温过敏、血栓、术后感染等其他不良事件。 3 讨论 全膝关节置换手术创伤较大, 术中失血较多, 术后应激反应、 组织修复所致的炎 症反应明显, 主要表现为局部肿胀、疼痛, 加压冷疗可以明显降低关节腔温度, 减少液体在组织间隙的流动, 有效减慢神经信号传导速度, 收缩毛细血管, 增 加前列腺素 (E2) 的产生, 从而能够减轻局部炎症反应, 缓解局部肿胀疼痛 3-7。国内外已有
5、较多研究证实加压冷疗的作用, 循证研究结果也显示, 加压 冷疗可改善局部肿胀、疼痛, 对关节功能的早期恢复有益1,4,8-12。传统自制 冰袋加压包扎冰敷存在诸多问题, 如需要预先自制冰袋, 冰敷时容易产生冷凝 珠浸湿敷料, 需要不断更换冰袋以保持冰袋低温, 冰袋冰水混合物的温度实际 上比冰敷所需温度更低, 人工包扎加压的压力不易测量, 随着关节肿胀度的变 化包扎压力发生了变化, 等等。 全自动冷疗仪很好地解决了上述问题, 采用半导 体制冷技术自动制冷, 精确控制主机内水温在 48的最佳范围, 能够准确 设定并控制加压压力, 采用高分子复合材料制作的冰敷袋不易产生冷凝珠, 冰敷袋形状合理, 包
6、扎后与关节贴合良好。 采用全自动冷疗仪后, 明显减轻了护理 工作量, 提高了加压冰敷的效果和病人的依从性。 本研究显示, 全自动冷疗仪显 著改善了全膝关节置换术后关节的肿胀、疼痛, 提高了病人功能锻炼的依从性, 减少了引流量, 拔管时间和下床活动时间缩短, 促使病人早期进行功能锻炼、 早 期下床, 因而最大限度地改善了病人膝关节的活动度。 贫血是全膝关节置换术后最常见的并发症之一, 国外报告发生率达到 51%, 国 内报告达到83.9%, 贫血造成各组织器官缺血缺氧, 影响术后组织修复, 进而 影响预后13-16。本研究中, 两组术后贫血率分别为 95.6%, 93.3%, 高于国内 外报告数
7、值, 这可能与我科手术指证中对术前贫血指标放得较宽有关。 本研究中 发现, 使用全自动冷疗仪显著减少了全膝关节置换术后第 3天贫血加重的情况。 考虑其作用机制仍然与加压冷疗收缩毛细血管, 显著减少了术后继续渗出、 出血, 继而避免了贫血持续加重有关。 本研究没有设计对依从性、 舒适度指标进行观察, 但根据其他部位加压冷疗的相 关研究结果来看, 使用新一代加压冷疗设备可显著改善病人依从性和舒适度 17-18。研究中也获得大量病人及家属反馈全自动冷疗仪的方便性, 尤其是被 分到不同组别的双膝关节置换术病人, 均提出希望双膝都接受全自动冷疗仪的 治疗, 其反馈的原因不仅是方便, 特别是止痛效果的差别
8、明显。 综上所述, 全膝关节置换术后给予全自动冷疗仪持续加压冷疗, 使用方便, 依 从性高, 可以显著改善全膝关节置换手术后肿胀、 疼痛, 提高了病人术后功能锻 炼的依从性、 减少引流量, 缩短拔管时间和下床活动时间, 快速改善关节活动度, 对病人术后康复有益。 参考文献 1Carothers JT, Kim RH, Dennis DA, et al.Mobile-bearing total knee arthroplasty:a meta-analysisJ.The Journal of Arthroplasty, 2011, 26 (26) :537-542. 2吴海山.对全膝关节置换术现
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