1、护理学基础问答题及答案五、简答题（共 25 分）1.低蛋白饮食的饮食原则及用法有什么要求？（5 分）2.去枕仰卧位的姿势要求及适应范围？（6 分）3.鼻饲法的适应症及禁忌症有哪些？（7 分）4.促进睡眠的护理措施有哪些？（7 分）六、综合应用题（共 25 分）1.男女患者导尿术的不同有哪些？（10 分）2.疼痛患者的护理措施有哪些？（15 分）五、简答题（共 25 分）1.高纤维素饮食的适用哪些患者（列举 4 种）？饮食原则及用法有什么要求？（5 分）2.头低足高位的适应范围？（6 分）3.临终患者愤怒期心理护理的措施有哪些？（6 分）4.脉搏、心率曲线如何绘制？（8 分）六、综合应用题（共
2、25 分）1.便秘患者的护理措施有哪些？（10 分）2.活动受限对机体有哪些影响？（15 分）简答题(每小题 5 分，共 15 分 )1.书写护理诊断的注意事项有哪些?2.叙述洗胃的目的及适应证。3.简述隔离的目的和种类。六、论述题(第 1 题 8 分，第 2 题 11 分，共 19 分)1.试述破伤风抗毒素阳性脱敏注射法。2.试述急性肺水肿的原因、症状及防治方法。简答题(每小题 5 分，共 15 分 )1.问题要明确、具体，诊断要简单易懂。一项护理诊断只针对一个问题；应以收集到的资料作为诊断依据；护理诊断是需要用护理措施来解决的；护理诊断应为护理措施提供方向，特别是原因的陈述必须清楚，并可随
3、病情变化而改变；护理诊断应包括生理、心理、社会文化三方面的问题，还应包括存在的、高危的和医护合作处理的问题；抓住主要矛盾，列出优先顺序，分清首优、中优、次优的问题。2.洗胃的目的：清除胃内毒物或刺激物，减少毒物的吸收，以挽救病人的生命；减轻各种原因引起的胃粘膜水肿，减轻恶心、呕吐症状，增强舒适感。如减轻幽门梗阻病人的痛苦；为某些手术或检查做准备。适应证：适用于非腐蚀性毒物中毒者，如有机磷、安眠药、各种金属类及生物碱等中毒。3.隔离的目的：控制传染源，切断传播途径，防止传染病蔓延；隔离的种类：严密隔离；接触隔离；呼吸道隔离；肠道隔离；血液、体液隔离；昆虫隔离；保护性隔离。六、论述题(每 1 题
4、8 分，第 2 题 11 分，共 19 分)1.分多次少量注射药液，每隔 20min 注射一次。具体方法：次数 抗毒血清 加入 0.9%氯化钠注射液 (ml) 注射方法 1 0.1 0.9 皮下 2 0.2 0.8 皮下 3 0.3 0.7 肌肉 4 余量 加至 1 肌肉 在脱敏注射中，如果发现病人出现全身反应，如气短、发绀、荨麻诊或过敏性休克时，须及时处理。如反应轻微，待消退好转后，酌情减少剂量，增加注射次数，顺利注射完毕。2.急性肺水肿的原因：由于输液速度过快，短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重而引起。症状：表现为胸闷、气促、咳嗽、咯泡沫痰或泡沫样血性痰；严重时稀痰液可
5、由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿性罗音。防治方法：在输液过程中注意滴速不宜过快，液量不可过多，对老年、儿童、心脏病者尤需特别注意。如出现上述症状时，应立即停止输液，通知医生，医护共同进行紧急处理。在病情允许情况下，使病人采取半坐位，双腿下垂以减少静脉血回流，减轻心脏负担；给高浓度氧气，可增加肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。使用 30%50% 酒精湿化后的氧气，因酒精能减低泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速减轻缺氧症状；必要时进行四肢轮扎，以橡胶止血带或血压计袖带作适当加压，以阻断静脉血液，但动脉仍可通过。每 510min 轮流放松一侧肢体上的止血带，可有效地减
6、少静脉回心血量。发作停止后，应逐渐一一解除止血带。五、问答题（共 25 分）六、病例分析（共 25 分）第一章 绪 论1.基础护理学课程的基本任务是什么？2. 学习基础护理学课程的主要目的是使护生在完成本课程内容的学习后，能够做到那些 ？1.基础护理学课程的基本任务是什么？1.基础护理学课程的基本任务是以培养护生良好的职业道德和职业情感为核心，使护生树立整体护理的观念，掌握基础护理学中的基本理论知识和基本操作技能，并将所学的知识和技能灵活的运用于临床护理实践，履行护理人员“促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦”的重要职责。2. 学习基础护理学课程的主要目的是使护生在完成本课程内容的学习后，能
7、够做到那些 ？2. 学习基础护理学课程的主要目的是使护生在完成本课程内容的学习后，能够做到：（1）获得满足患者生理、心理社会需求所必备的基本知识和基本技能；（2）认识自身价值，树立正确的价值观；（3）具备良好的职业道德和职业情感第二章 环 境 五、问答题（共 25 分）1.在医院物理环境的调控中，对病室温度有何要求？过高过低对患者有何影响？ （7 分）2.在医院物理环境的调控中，对病室湿度有何要求？过高过低对患者有何影响？ （7 分）1.在医院物理环境的调控中，对病室温度有何要求？过高过低对患者有何影响？ （7 分）一般室温保持在 18-22较为适宜，新生儿及老年患者，室温以保持在 22-24
8、为佳。 （2 分）室温过高：会使神经系统受到抑制，干扰消化及呼吸功能，不利于体热的散发，影响体力恢复；（2 分）室温过低：因冷的刺激，使人畏缩，缺乏动力，肌肉紧张而产生不安，又会使患者在接受诊疗护理时收凉。 （3 分）2. 在医院物理环境的调控中，对病室湿度有何要求？过高过低对患者有何影响？（7 分）病室的湿度以 50%60%为宜 （2 分）湿度过高：蒸发作用减弱，抑制出汗，患者感到潮湿、气闷，尿液排出量增加，肾脏负荷过重。 （2 分）湿度过低：空气干燥，人体蒸发大量水分，可以起口干舌燥，咽疼、烦渴等表现，对呼吸道疾患或气管切开患者尤为不利。 （3 分）第三章 患者入院和出院的护理1.铺床法的
9、基本要求是什么？（5 分）2.一级护理的护理内容包括什么？（5 分）3.一般患者的入院护理措施？（8 分）1.铺床法的基本要求： 舒适、平整、紧扎、安全、实用（各 1 分）2. 一级护理护理措施（共 5 分）： （1）每 15-30 分钟巡视患者一次，观察病情及生命体征变化。 （2 分）（2）制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确、逐项填写特别护理记录单。 （2 分）（3）做好基础护理，严防并发症，满足患者身心需要。 （1 分）第四章 舒适与安全1、简述不舒适的护理原则。 （5 分）（1）预防为主，促进舒适 1 分（2）加强观察，去除诱因 2 分（3）采取措施，消除或减轻不适 1
10、分（4）互相信任，给予心理支持 1 分2.腹部手术后取半坐卧位的临床意义? （6 分）哪些患者易发生坠床和跌倒？如何防止？（10 分）4.中凹位的姿势要求？适用范围？（5 分）姿势：抬高头胸部 10o-20 o（2 分）,抬高下肢 20o-30 o（2 分） 。适用范围：休克患者（1 分）六、论述题（30 分）1、刘先生，55 岁，行胃次全切除手术治疗，手术后护士应如何为患者安置卧位，并解释此卧位的作用。 （8 分）2、论述影响疼痛的因素有哪些？ （10 分）2.腹部手术后取半坐卧位的临床意义? （6 分）（1）腹腔渗出物流入盆腔，使感染局限。盆腔腹膜抗感染性较强，而吸收性能较弱，这样可达到减
11、少炎症扩散和毒素的吸收，减少中毒反应。 （2 分）（2）防止感染向上蔓延形成膈下脓肿。 （2 分）（3）减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，促进舒适，有利于伤口愈合。 （2 分）2.疼痛患者的护理措施有哪些？（15 分）（1）减少或去除引起疼痛的原因（1 分）（2）合理运用缓解或解除疼痛的方法（1 分）A.药物止痛（1 分）B.患者自控镇痛泵的运用（0.5 分）C.物理止痛（0.5 分）D.针灸止痛（0.5 分）E.经皮神经电刺激疗法（0.5 分）（3）恰当的运用心理护理的方法（1 分）A.减轻心理压力（0.5 分）B.分散注意力: （0.5 分）参加活动、音乐疗法、有节律的按摩、深呼吸、指导
12、思想、松弛疗法（3 分）（4）积极采取促进患者舒适的措施（1 分）姿势、环境、减轻焦虑（1 分）（5）健康教育（1 分）A.准确描述（0.5 分）B.客观叙述（0.5 分）C.用药指导（0.5 分）D.教过评价指导（0.5 分）哪些患者易发生坠床和跌倒？如何防止？（10 分）神智不清，躁动不安，年老体弱，偏瘫、婴幼儿；（1 分） 使用床档；（1 分） 使用保护具；（1 分） 床椅固定位置，日常用具放易取之处；（1 分） 病床脚轮应能制动；（1 分） 地面整洁无积水；（1 分） 浴室设置简单；（1 分） 浴室厕所有扶手；（1 分） 有跌倒潜在危险的患者护士应加强协助。 （1 分）第五章 患者的清
13、洁卫生简答题1.特殊口腔护理要达到哪些目的？2.简要说出压疮的病理分期的第二期名称及临床表现？（6 分）4、简要说出压疮的预防措施有哪些？（6 分）1.口护目的：1）保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。 （2 分）2）去除口臭、牙垢，增进食欲，保证患者舒适。 （2 分）3）观察口腔内变化，提供病情变化的信息。 （2 分）2.简要说出压疮的病理分期的第二期名称及临床表现？（6 分）压疮的病理分期的第二期是炎性浸润期（2 分）：静脉回流受阻，局部静脉淤血，皮肤的表皮层、真皮层、或两者发生损伤或坏死（1 分） 。受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡形成，极易破溃。患者有疼痛感。 （3 分）
14、4、简要说出压疮的预防措施有哪些？（6 分）（1）避免局部组织长期受压：定时翻身，间歇解除局部组织承受的压力；保护骨隆突处和支持身体空隙处；正确使用石膏、绷带及夹板固定（2）避免摩擦力和剪切力的作用（3）保护患者皮肤：保持患者皮肤和床单清洁干燥（4）促进皮肤血液循环（5）增进全身营养（6）健康教育：了解压疮发生、发展及预防和护理知识和技巧问答题1.试述特殊口腔护理适用于哪些患者，怎样给患者进行特殊口腔护理？病例分析（共 25 分）2.李某，男，65 岁，工人，初中文化，因患脑梗塞右侧肢体偏瘫入院。入院时患者神志清醒，体质瘦弱，大小便失禁，请根据所给的资料针对病情做出相应的护理诊断，制定对应的护
15、理措施。 （15 分）六、病例分析（共 25 分）2.共 15 分护理诊断 有皮肤完整性受损的危险：与有关 （3 分）护理措施（1）避免局部组织长期受压 （2 分） 定时翻身，间歇性解除局部组织承受的压力 （2 分） 保护骨隆突处和支持身体空隙处 （1 分）（2）保护患者皮肤：保护患者的皮肤和床单清洁干燥。 （2 分） （3）促进皮肤血液循环：主动或被动运动 （2 分）（4）增进全身营养：高蛋白、高热量、高维生素饮食 （2 分） （5）健康教育 （1 分）六、病例分析题（共 18 分）李某，男，65 岁，工人，初中文化，因患脑梗塞右侧肢体偏瘫入院。入院时患者神志清醒，体质瘦弱，大小便失禁，请根
16、据所给的资料针对病情做出相应的护理诊断？制定护理目标和对应的护理措施？六、病例分析题（共 18 分）：护理诊断 有皮肤完整性受损的危险：与有关 （4 分）护理目标 住院期间皮肤完整性不破坏 （3 分）护理措施（1）避免局部组织长期受压 （2 分） 定时翻身，间歇性解除局部组织承受的压力 （1 分） 保护骨隆突处和支持身体空隙处 （1 分）（2）保护患者皮肤：保护患者的皮肤和床单清洁干燥。 （2 分） （3）促进皮肤血液循环：主动或被动运动 （2 分）（4）增进全身营养：高蛋白、高热量、高维生素饮食 （2 分） （5）健康教育 （1 分）第六章 休息与活动3、住院患者睡眠有哪些特点？（6 分）（
17、1）睡眠节律改变：昼夜节律去同步化或节律移位 2 分（2）睡眠质量改变：睡眠剥夺、睡眠中断和诱发补偿现象 4 分4.促进睡眠的护理措施有哪些？（7 分）（1）满足患者身体舒适的需要（1 分）（2）减轻患者的心理压力（1 分）（3）创造良好的睡眠环境（1 分）（4）合理使用药物（安眠药） （1 分）（5）建立良好的睡眠习惯（1 分）（6）做好晚间护理（1 分）（7）睡眠障碍的特殊护理措施（1 分）3、患者应脑血管意外出现偏瘫，长期卧床，不能活动，机体各系统容易出现哪些不良反应？（12 分）6活动受限对机体有哪些影响？（10 分）3简述活动受限对机体的影响？（11 分）1）对皮肤的影响：压疮2）对
18、骨骼肌肉的影响：全身软弱无力、肌肉萎缩、腰背痛、骨质疏松、关节僵硬、挛缩、变形，严重的会运动系统功能丧失3）对心血管系统的影响：体位性低血压和深静脉血栓4）呼吸系统：坠积性肺炎和二氧化碳滞留5）泌尿系统：排尿困难、尿潴留、尿道结石、泌尿道感染6）消化系统：厌食、便秘7）心理社会方面：焦虑、恐惧、失眠、自尊的改变、愤怒、挫折感等第七章 预防与控制医院感染五、问答题（共 25 分）1.医院感染发生的原因是什么？（6 分）2.试述紫外线消毒的特点及影响效果的因素。3.简述理想的化学消毒剂应具备哪些条件？（6 分）4.化学消毒剂的使用原则有哪些？ 5.简述隔离的目的和种类。2.医院感染发生的原因是：（
19、6 分）（1）个体抵抗力下降、免疫功能受损（2 分）（2）侵入性诊疗机会增加（2 分）（3）抗生素滥用（1 分）（4）医院管理机制不完善（1 分）1、简述理想的化学消毒剂应具备哪些条件？（6 分）（1）杀菌谱广；有效浓度低；（1 分）（2）作用速度快；性质稳定；（1 分）（3）作用时间长；易溶于水；（1 分）（4）可在低温下使用；不易受有机物、酸、碱及其他物理、化学因素的影响；（1 分）（5）无刺激性、腐蚀性；不引起过敏反应；无色、无味、无臭、毒性低且使用后易除去残留药物；（1 分）（6）不易燃烧、爆炸；用法简便、价格低廉。 （1 分）化学消毒剂的使用原则有哪些？ （1）根据物品的性能和各种病
20、原微生物的特性，选择合适的化学消毒剂。 （3 分）（2）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。 （2）（3）消毒剂应定期更换（1 分） ，易挥发的要加盖，并定期检测，调整浓度。 （1 分）（4）待消毒的物品必须先洗净、擦干。 （1 分）（5）洗涤液中不能置放纱布、棉花等物，因这类物品可吸附消毒剂降低消毒效力。 （2分）（6）消毒后的物品在使用前用无菌生理盐水冲净，以免消毒液刺激人体组织。 （2 分）3.简述隔离的目的和种类。3.隔离的目的：控制传染源，切断传播途径，防止传染病蔓延；隔离的种类：严密隔离；接触隔离；呼吸道隔离；肠道隔离；血液、体液隔离；昆虫隔离；保护性隔离。第八章 生命体
21、征的评估五、问答题（共 25 分）2. 试述氧疗的种类和适应症。六、病例分析（共 25 分）六、病例分析（共 20 分）女患者王某，体质瘦弱，三天前淋雨后，感觉发冷、寒战后，发热，体温 39.7，脉搏 98 次/分，呼吸 22 次/分，面容潮红，鼻翼扇动，皮肤触之很烫。（1）请根据病例为患者提出一个主要护理诊断（PSE）？（4 分）（2）制定相应护理目标？ （4 分）（3）采取的护理措施有哪些？（12 分）1、一个主要护理诊断（PSE）： 体温过高：与呼吸道感染有关，表现为感觉发冷、寒战后，发热，体温 39.7，面容潮红，鼻翼扇动，皮肤触之很烫。 （4 分）2、制定相应护理目标： 患者一周内体
22、温降至正常水平 （4 分）3、采取的护理措施有哪些？（12 分）（1）降低体温：选用物理降温或药物降温方法 （3 分）物理降温：局部用冷（冷毛巾、冰袋、化学致冷袋） ；全身用冷（温水拭浴、酒精拭浴） （2）加强病情观察 （3 分）观察生命体征，每 4 小时一次；观察伴随症状（寒战、淋巴结肿大、出血、肝脾肿大等） ； 观察原因及诱因有无缓解；观察治疗效果； 观察饮水量、饮食摄入量、尿量及体重变化 （3）补充营养和水分 （2 分）高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物 多饮水，每日 3000ml 为宜 （4）促进患者舒适 （2 分）休息 口腔护理 皮肤护理 （5）心理护理 （2 分）经
23、常探视患者，耐心解答各种问题，尽量满足患者的需要，给予精神安慰；解除身心不适1.患者，张某，男性，一周前淋雨，感觉发冷、寒战，后发热，体温 39.6，脉搏 90次/分，呼吸 24 次/分，面容潮红，鼻翼扇动，皮肤触之很烫，后来体温持续在3940，24 小时波动范围没有超过 1，问该患者的热型是哪种？对该患者如何进行护理？（15 分）2.患者，陈某，女性，因“风心病、房颤”而入院，主述心悸、头晕、胸闷、四肢乏力，护士为其进行诊脉，发现脉搏细数、不规则，同一单位时间内心率大于脉率，听诊心率快慢不一，心律完全不规则，心音强弱不等，请问此为何种脉象？正确的测量方法怎样做？（10 分）3.患儿，7 岁，
24、因食用果冻不慎而进入气管，患儿可能出现哪种呼吸困难？其特点是什么？原因是什么？常见于哪些病变？（10 分）六、病例分析（共 25 分） 1. 患者，张某，男性，一周前淋雨，感觉发冷、寒战，后发热，体温 39.6，脉搏 90次/分，呼吸 24 次/分，面容潮红，鼻翼扇动，皮肤触之很烫，后来体温持续在3940，24 小时波动范围没有超过 1，问该患者的热型是哪种？对该患者如何进行护理？（15 分）稽留热 （2 分）（1）降低体温：选用物理降温或药物降温方法 （3 分） 物理降温有局部和全身用冷两种方法 局部用冷：冷毛巾、冰袋、化学致冷袋；全身用冷：温水拭浴、酒精拭浴 物理：酒精、温水浴、冰袋、冷盐
25、水灌肠；药物：柴胡、消炎痛栓剂；针灸：大椎、合谷、曲池、外关等穴位（2）加强病情观察 （1 分）观察生命体征：每 4 小时 1 次 （1 分）观察伴随症状（寒战、淋巴结肿大、出血、肝脾肿大等） （0.5 分） 观察原因及诱因有无缓解 （0.5 分）观察治疗效果 （0.5 分）观察饮水量、饮食摄入量、尿量及体重变化 （0.5 分）（3）补充营养和水分 （1 分）高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物 （1 分）多饮水，每日 3000ml 为宜 （1 分）（4）促进患者舒适 （1 分）适当休息；口腔护理：清洁；皮肤护理：清洁、干燥 （1 分）（5）心理护理：经常探视患者，耐心解答各种问
26、题，尽量满足患者的需要，给予精神安慰；解除身心不适 （1 分） 4、高热病人的护理？（7 分）1、降温（1）物理：酒精、温水浴、冰袋、冷盐水灌肠（2）药物：柴胡、消炎痛栓剂（3）针灸：大椎、合谷、曲池、外关等穴位2、 加强观察：（1）生命体征：高热 4 小时一次（2）伴随症状（3）原因及诱因（4）治疗效果（5）观察饮水量、饮食摄取量、尿量、体重变化3、 补充营养和水分4、促进舒适（绝对卧床休息、口护、皮肤护理）5、心理护理6、去处导致发热的原因2.患者，陈某，女性，因“风心病、房颤”而入院，主述心悸、头晕、胸闷、四肢乏力，护士为其进行诊脉，发现脉搏细数、不规则，同一单位时间内心率大于脉率，听诊
27、心率快慢不一，心律完全不规则，心音强弱不等，请问此为何种脉象？正确的测量方法怎样做？（10 分）（1）何种脉象为脉搏短绌 （2 分）（2）正确的测量方法是：由 2 名护士同时测量（2 分） ，一人听心率，另一人测脉率（2 分） ，由听心率者发出“起”或“停”口令（2 分） ，计时 1 分钟。 （2 分）3.患儿，7 岁，因食用果冻不慎而进入气管，患儿可能出现哪种呼吸困难？其特点是什么？原因是什么？常见于哪些病变？（10 分）（1）患儿可能出现吸气性呼吸困难 （2 分）（2）特点：吸气显著困难，吸气时间延长，有明显的三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现凹陷） 。 （3 分）（3）原因：由
28、于上呼吸道部分梗阻，气流不能顺利进入肺，吸气时呼吸肌收缩，肺内负压极度增高所致 （3 分）（4）常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。 （2 分）第九章 冷热疗法冷疗的禁忌部位及原因是什么？（5 分）（1）枕后、耳廓、阴囊：用冷易引起冻伤。 （1.5 分）（2）心前区：用冷可导致反射性心率减慢、心房纤颤或心室纤颤及房室传导阻滞。（1.5 分）（3）腹部：用冷易引起腹泻。 （1 分）（4）足底：用冷可导致反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。 （1分）2.冷疗的禁忌部位及原因是什么？（6 分）（1）枕后、耳廓、阴囊：用冷易引起冻伤。 （2 分）（2）心前区：用冷可导致反射性心率减慢
29、、心房纤颤或心室纤颤及房室传导阻滞。 （2分）（3）腹部：用冷易引起腹泻。 （1 分）（4）足底：用冷可导致反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。 （1分）第十章 饮食与营养1、简述鼻饲的适应症？ （6 分）管喂饮食时，胃管插入深度为多少？鼻饲液的量、多长时间给予一次？（5 分）插入长度一般为前额发际至胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离，一般成人插入长度为 45-55cm（3 分） ；每次鼻饲量不超过 200ml（1 分） ；间隔时间大于 2 小时（1 分） 。3.鼻饲法的适应症及禁忌症有哪些？（7 分）鼻饲法的适应症：（1）昏迷患者；（1 分）（2）口腔疾患或口腔手术后
30、的患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难者；（2 分）（3）不能张口的患者，如破伤风患者；（1 分）（4）其他患者，如早产儿和病情危重的患者或拒绝进食的患者。 （1 分）鼻饲法的禁忌症：食管静脉曲张、食管梗阻（2 分） 。3. 简述要素饮食的方法及注意事项。3.试述管饲饮食给予的方法以及饮食、量、温度和每日管饲次数的要求。1、简述鼻饲的适应症？ （6 分）昏迷患者或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔手术后的患者；（2 分）不能张口的患者，如破伤风患者；（1 分）早产儿和病情危重的患者或拒绝进食的患者。 （3）3. 简述要素饮食的方法及注意事项。2.证明胃管在胃内的三种方法是什么? （6 分）（1）在胃管
31、末端连接注射器抽吸，能抽出胃液；（2 分） （2）置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入 10ml 空气，听气过水声；（2 分） （3）将胃管置于盛水的治疗碗中，无气泡逸出。 （2 分）第十一章 排 泄1.留置导尿管患者的护理（10 分）2. 患者杨某，男性，34 岁。建筑工人，因冒烈日户外操作 5 小时后，感觉头晕、头痛、出汗少，急诊入院。神志清楚，面色潮红，体温 40.2，脉搏 112 次/分，呼吸 30 次/分，诊断“轻度中暑” ，医嘱：输液，大量不保留灌肠降温。请问：（1）灌肠前如何对该患者进行评估？（2）选用何种灌肠溶液？溶液的温度和液量分别是多少？（3）灌肠操作的预期目标及评价标
32、准是什么？（4）灌肠过程中进行观察的内容有什么？出现问题如何处理？1.男女患者导尿术的不同有哪些？（10 分）不同 女 男 分值初步消毒部位、顺序和手法一手持血管钳夹取消毒棉球初步消毒阴阜、大阴唇，另一手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口一手持血管钳夹取消毒棉球初步消毒，依次为阴阜、阴茎、阴囊。另一手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推暴露尿道口，自尿道口向外旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟（2 分）消毒尿道口部位和手法一手分开并固定小阴唇，一手持血管钳夹取消毒棉球，分别消毒尿道口、小阴唇、尿道口一手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推暴露尿道口，另一手持血管钳夹取消毒棉球再次消毒尿道口、龟头及冠状沟（3 分）插
33、入手法和深度一手分开并固定小阴唇，一手持血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道 4-6cm，见尿液流出在插入 1cm左右，松开固定小阴唇的手固定导尿管一手用无菌纱布固定阴茎并提起，使之与腹壁成 60 度角，使耻骨前弯消失，一手持血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道 20-22cm，见尿液流出在插入 1-2cm 左右（4 分）外固定 长 12cm，宽 4cm 的胶布上 长 12cm，宽 2cm 的胶布，在一段 （1 分）（普通导尿管胶布固定法）的胶布和方法1/3 固定于阴阜，下 2/3 剪成三条，中间一条螺旋粘贴在导尿管上，其余两条分别交叉粘贴在对侧的大阴唇上的 1/3 处两端剪一小口，折叠成
34、无胶面，制成蝶形胶布。将 2 条蝶形角 vude 一段粘贴在阴茎两侧，再用 2 条细长胶布做大半环形固定蝶形胶布的折叠端与导尿管上2.1.留置导尿管患者的护理（10 分）1.防止泌尿系统逆行感染的措施（4 分）(1)保持尿道口清洁。女患者用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天 12 次。(2)每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量。(3)每周更换导尿管 1 次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。2.鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。 （2 分）3.训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每 34h 开放 1 次，使膀胱定时充盈和排空，
35、促进膀胱功能的恢复。 （2 分）4.注意倾听患者的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周尿常规检查 1 次。 （2 分）第十二章 给 药1.安全给药执行查对制度包括哪些内容？（10 分）2.注射给药中减轻患者的不适与疼痛的措施有哪些？（10 分）2.简述注射给药法应遵守的原则。3.臀大肌注射的两种定位方法？（8 分）3.臀大肌注射的两种定位方法内容？（6 分）4.如何判断青霉素皮肤过敏试验结果？（5 分）1、青霉素皮内试验液的标准剂量是多少？请你用一支 80 万单位青霉素配制皮内试验液。（5 分）4.青霉素过敏试验结果的判断？（7 分）5.列举 3 种临床常用做过敏
36、试验的药物及其皮试给药浓度？（6 分）6.怎样进行破伤风抗毒素的脱敏注射？（7 分）1.试述青霉素过敏性休克的临床表现及急救处理。1、青霉素皮内试验液的标准剂量是多少？请你用一支 80 万单位青霉素配制皮内试验液。（5 分）每毫克含 200600 单位；（1 分） 青霉素 80 万生理盐水 4ml 溶解，即 20 万/ml；（1 分） 取 01ml生理盐水 09ml，即 2 万/ml；（1 分） 取 01ml生理盐水 09ml，即 2000/ml；（1 分） 取 01ml生理盐水 09ml，即 200/ml；（1 分）1.安全给药执行查对制度包括：（8 分）（1）三查：操作前、中、后（1 分）
37、（2）七对：核对床号、姓名、药名、药物浓度、剂量、用法和用药时间（7 分）2.注射给药法中怎样减轻患者的不适和疼痛？（6 分）（1）做好解释与安慰，消除患者的不安和害怕心理。 （1 分）可通过交谈或播放音乐等方式分散患者的注意力；指导患者作深呼吸，尽可能心身放松。 （1 分）（2）指导并协助患者采取适当的体位与姿势，以利于肌肉放松。 （1 分）（3）做到“二快一慢” ，即注射进针、拔针快、推注药液慢。 （1 分）（4）需要同时注射几种药物时，先注射刺激性较弱的药物，然后注射刺激性较强的药物。 （1 分）（5）注射刺激性较强的药物时，宜选用相对较长的针头，而且进针较深。 （1 分）3.臀大肌注射
38、的两种定位方法为：（6 分）(1)十字法：从臀裂顶点向左或右作一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直线（2 分） ，这样一侧臀部被划分为 4 个象限，其外上象限为注射部位，注意避开内角。 （髂后上棘和大转子的连线） （2 分）(2)联线法：取髂前上棘与尾骨联线的外上 13 处为注射部位。 （2 分）4.青霉素过敏试验结果的判断：（7 分）阴性：皮丘大小无改变，周围无红肿，无红晕（2 分） ；无自觉症状，无不适表现（1 分） 。阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于 lcm，周围有伪足伴局部痒感（2 分） ；可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。 （2 分）皮内试验 于前臂内侧皮内注射皮试溶液
39、0.1m1(含青霉素 20 或 50u)，20min 后观察并判断皮试结果。皮试结果判断标准：(5 分)阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于 lcm，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。5.列举 3 种临床常用做过敏试验的药物及其皮试给药浓度？（6 分）青霉素：20-50u/0.1ml（2 分）链霉素：250u/0.1ml（2 分）破伤风抗毒素（TAT）：15 u/0.1ml（2 分）普鲁卡因：0.25% /0.1ml细胞色素 C：0.075mg /0.1ml头孢类药物（先锋霉素）：50ug/0.1ml6.怎
40、样进行破伤风抗毒素的脱敏注射？（7 分）1.患者李明，男，43 岁，因右手拇指被锈钉刺伤，医嘱给予肌内注射破伤风抗毒素1500u，皮试结果阳性。请问你如何处理?（10 分）怎样进行破伤风抗毒素的脱敏注射？（7 分）每隔 20min 肌内注射 TAT 一次，直至完成总剂量注射（TAT1500U）次数 TAT（ml） 加入生理盐水（ml）1 0.1 0.92 0.2 0.83 0.3 0.74 余量 稀释至 1ml2.患者张某，24 岁，体温 39，咽痛，诊断为化脓性扁桃体炎。医嘱给予青霉素 80 万单位，每 12 小时肌注一次。在进行青霉素过敏试验后约 3 分钟，患者突然出现胸闷、气促、面色苍白
41、、冷汗，脉弱现象，测血压为 80/50mmHg。患者出现了什么问题？如何急救？（12 分）1. （共 12 分）：1、青霉素过敏性休克（2 分）急救措施：（1）青霉素过敏性休克（2 分）（2）急救措施：（10 分）立即停药，使患者平卧。 （1 分）立即皮下注射 0.1肾上腺素 1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药 0.5m1。直至脱离危险期。 （2 分）给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿引致窒息时，应尽快施行气管切开。 （2 分）
42、根据医嘱静脉注射地塞米松 5-lOmg 或琥珀酸钠氢化可的松 200-400mg 加入 5-10葡萄糖溶液 500ml 内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪 25-50mg 或苯海拉明 40mg。 （2 分）静脉滴注 10葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。(1 分)若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，气管内插管人工呼吸等。 （1 分）密切观察病情，记录患者呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。 （1 分）第十三章 静脉输液与输血2、患者输液滴速不畅或不滴的原因和处
43、理方法有哪些？（5 分）针头斜面贴在血管壁上，可调整针头角度和肢体位置； （1.5 分） 检查有无回血，如无回血应重新穿刺；（15 分） 针头滑脱到皮下，局部有肿胀、疼痛，应重新穿刺。 （1.5 分）4.静脉输液溶液不滴的原因及相应对策？（10 分） （1）针头滑出血管外；处理：将针头拔出，应选血管重新穿刺 （2 分）（2）针头斜面紧贴血管壁；处理：调节针头位置或适当变换肢体位置，直到点滴通畅为止（2 分）（3）针头堵塞；处理：更换针头，重新选择静脉穿刺 （2 分）（4）压力过低；处理：适当抬高输液瓶或放低肢体位置 （2 分）（5）静脉痉挛；处理：局部进行热敷以缓解痉挛 （2 分）5.静脉输液
44、时，应根据什么调节滴速？有何要求？（8 分）根据患者的年龄、病情及药物性质调节滴速。 （3 分）通常情况下，成人 40-60 滴/分，儿童 20-40 滴/分。 （2 分）对于有心肺肾疾病的患者，老年患者、婴幼儿以及输注高渗、含钾或升压药物的患者，要适当减慢输液速度；对严重脱水、心肺功能良好者可适当增加输液速度。 （3 分）2.试述急性肺水肿的原因、症状及防治方法。1.叙述输液过程中，引起发热反应的原因及防治方法。 （12 分）2.在静脉输液过程中，患者出现了突发性的胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、低血压，随即出现呼吸困难、严重紫绀，并且患者有濒死感，听诊心脏有杂音，请问此患者出现了什么问题？如何急救
45、处理？为防止发生应怎样预防？（15 分）2、患者可能出现了空气栓塞（3 分）预防：（5 分）(1)输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气。(2)输液过程中加强巡视，输液中及时更换输液瓶或添加药物；输液完毕及时拔针；加压输液时应有专人在旁守护。护理：（6 分）立即让患者取左侧卧位并头低脚高，以便气体能浮向右心室尖部，避开肺动脉入口，随着心脏舒缩，将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收；（2）同时，给予高流量氧气吸人，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态；（2）有条件者可通过中心静脉导管抽出空气；严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。3.输血前应做哪些准备？（8 分）3.间接
46、输血法取血时，执行哪些核对制度？（8 分）（1）三查：查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好（3 分）（2）八对：姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、 （2 分）血型、交叉配血实验结果、血液种类和剂量（3 分）4.患者王某因车祸大失血需紧急输血，护士为尽快将血输入，将血袋放入热水中加温 15分钟后给患者输入，10 分钟后，患者出现头部胀痛，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛的症状，回答下列问题：患者可能出现了什么问题？原因是什么？患者接下来可能会出现的特征性症状是什么？如何抢救？（12 分） 4.（共 12 分）（1）患者可能出现了溶血反应（2 分）（2）原因是将血袋在热水中加了温，血浆蛋白凝固变性（1
47、 分）（3）患者接下来可能会出现的特征性症状是黄疸、血红蛋白尿（1 分）（4）抢救措施为：（8 分）立即停止输血，并通知医生；（1 分）给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗；（1 分）将余血.患者的血标本和尿标本送化验室进行检验；（1 分）腰封热敷：两侧腰部封闭，并用热水袋热敷两侧肾区；（1 分）碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠；（1 分）密切观察生命体征和尿量；（1 分）若出现休克症状，应进行抗休克治疗（对症治疗） ；（1 分）心理护理：安慰患者，消除其紧张、恐惧心理。 （1 分）2.试述急性肺水肿的原因、症状及防治方法。某老年患者，自行调节输液速度导致输液速度过快、短时间内输入大量液体，出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。请问此患者出现了什么问题？如何急救处理？为防止以后再次发生这种情况应怎样预防？2.急性肺水肿的原因：由于输液速度过快，短期内输入过多
