1、认知行为疗法结合电针治疗网络游戏成 瘾的临床效果 唐任之慧 刘学军 周旭辉 杨岭 杨徐立 徐佳兵 湖南中医药大学 湖南省脑科医院 摘 要： 目的 探讨认知行为疗法结合电针治疗网络游戏成瘾 (IGD) 的临床效果。方法 将我院收治的64例 IGD患者按照治疗方法分为三组, 给予认知行为疗法的 20 例为对照组1, 给予电针疗法的23例为对照组2, 给予认知行为疗法结合电针疗 法的21 例为研究组。比较三组患者治疗前、后的焦虑自评量表 (SAS) 、抑郁自 评量表 (SDS) 、视觉类比量表 (VAS) 、Barratt 冲动性量表 (BIS-11) 、网络 游戏成瘾自评量表 (IGD) 评分及临
2、床效果。结果 治疗后, 三组患者的 SAS、 SDS、VAS、BIS-11 及IGD评分均优于治疗前, 且研究组明显优于对照组 1和对 照组2 (P0.05) , 具有可比性。所有患者均签署知情同意书。 1.2 方法 (1) 电针疗法。根据既往经验及中医选穴标准选取百会、印堂、内关、外关四穴 6, 使用华佗牌 30 号1.5寸不锈钢毫针, 快速进针, 得气后, 连接华佗牌 SDZ-II 六路电针仪, 选择疏密波, 电量以患者局部穴位可见肌肉轻微抽动并达 到患者能够耐受的最高限度为基准。15 min/次, 隔天1次, 共治疗 4周。 (2) 认知行为疗法。采用集体心理治疗, 将健康上网知识、网瘾
3、危害教育课分为 8节次, 45 min/次, 1次/周, 共进行4周。 (3) 认知行为结合电针疗法。 为电针疗法与认知行为疗法结合, 每隔天 1次行电 针疗法, 15 min/次;每周1次行认知行为疗法, 45 min/次, 共治疗 4周。 1.3 观察指标及疗效评定标准 比较三组患者治疗前、后的焦虑自评量表 (SAS) 、抑郁自评量表 (SDS) 、视觉 类比量表 (VAS) 、Barratt冲动性量表 (BIS-11) 、网络游戏成瘾自评量表 (IGD) 评分及临床效果。 焦虑自评量表 (SAS) 7:采用14级评分, 共20个项目, 所有评分之和为粗分, 将粗分1.25取整即最终标准分
4、, 标准分数在50以下属于正常范围, 即无焦虑 症状。 抑郁自评量表 (SDS) 8:采用14级评分, 共20个项目, 所有评分之和为粗分, 将粗分1.25取整数即最终标准分, 标准分数在50以下属于正常范围, 即无抑 郁症状。 视觉类比量表 (VAS) :根据患者自己近一周以来对网络的渴求程度, 在纸上面 划一条横线, 横线的一端为0分, 表示对网络无渴求;另一端10分, 表示没有网 络就不行;中间部分表示不同程度的渴求。 Barratt冲动性量表中文修订版 (BIS-11) 9:采用14级评分, 总分越高则说 明冲动性越强。 IGD自评量表3-4:由项目组根据DSM-V及成瘾医学条目编制而
5、成, 共20 个项目, 采用15级评分。 2049分表示正常网络游戏使用范围;5079 分表示受 试者对网络游戏存在一定依赖;80100分表示网络游戏已经严重地影响到了受 试者的生活。 临床效果评价以IGD 自评量表评分为主, 量表评分越低说明网络游戏依赖程度 越低。痊愈为治疗后量表评分49分;显效为治疗后量表评分为 5065 分;有效 为治疗后量表评分为6679分;无效为治疗后量表评分80分或治疗前后量表评 分之差5 分。总有效率= (痊愈例数+显效例数) /总例数100%。 1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对本研究所有数据进行分析处理, 计量资料用 表示, 进行正态性检
6、验, 符合正态分布者, 组内自身前后对比用配对 t检验, 不符合正态分布者采用非参数检验 (Kruskal-Wallis H检验) ;计数资料用 n/% 表示, 采用检验;组间比较采用单因素方差分析 (ANOVA) , 以P0.05) ;治疗后, 三组患者的SAS、SDS、VAS、BIS-11及IGD 评分均优于 治疗前, 且研究组明显优于对照组 1和对照组 2 (P0.05) 。见表4。 表4 三组患者临床效果比较 (n/%) 下载原表 2.6 IGD 患者的随访结果 治疗完成后, 所有患者进行3个月的随访, 每月随访1次, 患者在治疗后及随访 期症状控制良好, 网络游戏成瘾程度有较为明显的
7、下降。 5例脱落受试者中, 3 例未按时到访 (2例为备考期且症状较轻并能够监督控制 上网时间, 1例受试者失联) , 2例脱落者为行为冲动并无法配合治疗。治疗过 程中未观察到受试者存在明显与治疗相关的不良反应。 3 讨论 目前, 国内外对 IGD 的治疗方案多以心理疗法, 特别是认知行为疗法为主, 它 根据条件反射的原理, 通过正负强化的奖惩方式进行训练, 改变和消除不正常 或不良行为, 使患者学会和养成新的健康行为10, 认知行为疗法多用于治疗 强迫症、冲动控制障碍等患者。中医作为我国的传统医学, 在精神疾病中的治疗 历史悠久, 电针疗法作为中医常用的一种治疗手段, 在现代成瘾行为的治疗中
8、 得到了一定的认同。本研究中, 研究组采用认知行为疗法结合电针疗法对 IGD 患者进行治疗, 结果显示, 研究组SAS、SDS、VAS、BIS-11及IGD评分明显优于 对照组1和对照组 2 (P0.05) , 提示认知行为疗法结合电针对 IGD 患者的成瘾 程度及相关临床症状均有较好的改善作用。 在治疗进程中存在一定病例脱落现象, 并且研究团队发现大部分青少年 IGD患者均缺乏一定自知力与求知欲望, 在治 疗前期其戒断反应较为强烈, 多数受试者均出现坐立不安、 心慌、 易激惹等表现, 此段时期也是病例脱落的关键时期。 提示在临床诊疗过程中应该对此时期的患者 提供更多关注, 根据患者不同的特点
9、制定个性化的诊疗方案, 确保依从性。 IGD由生理、心理、社会等多方面因素交织而成, 单一的治疗方案或许难以解决 全部问题, 而综合疗法能整合各类疗法的优缺点, 有的放矢。 本研究结果一定程 度上肯定了认知行为疗法结合电针疗法对 IGD 的安全可行性, 但仍存在一定不 足。 由于时间原因尚未观察到受试者的长期疗效, 且主要采用临床量表进行疗效 判定, 在进行测量时受试者可能存在一定隐瞒。 在今后的研究中可以从以上不足 入手, 进一步探索 IGD的形成机制及并由此而制定更为安全有效的治疗方案。 参考文献 1姚伟宁.青少年网民群体特征与上网行为的动态变迁历年 中国青少年上网 行为调查报告研析J.中
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