附件4：菏泽市教学能手评选申报表单 位 姓 名 学科和年级 专业技术职务 菏 泽 市 教 育 局 制二O一五年三月填 表 说 明一、本表由本人填写。二、要用钢笔或毛笔，填写内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。三、表中所列内容，主要填写近五年情况，以前所取得的突出成绩，也可列入。四、此表可复制。姓名 性别 出生年月民族 籍贯参加工作时间 教 龄聘任教师职务及 时 间 职 务照片学历及学位 第一学历 最后学历及学位参加何学术团体任何职务工 作 简 历自何年月 至何年月 在何地、何学校、何单位、任何职 备 注个 人 总 结（包括政治思想表现、教学能力、近五年教学成绩）签名： 年 月 日 完 成 教 学 工 作 情 况学年、学期 讲授课名称及其它 教学任务 学生人数 周学时数 总学时数 备 注教学效果：完成教育工作任务情况学年、学期 班主任工作及其它教育工作 成 绩 效 果公 开 教 学 情 况时间 年级 科目 课题 开课范围 评议效果参加教（科）研活动、撰写论文或经验总结情况日 期 参加教研、科研实验，发表的论著、编 写教材、教学参考书、经验总结等 成 果 在何刊物发表或 在何处交流 主持人所在学校（单位）推荐意见盖 章 年 月 日县（区）教育局意见盖 章年 月 日市教育局意见盖 章年 月 日
