1、单纯性胸腰椎骨折中医护理常规一、病因 胸腰椎骨折多因间接暴力，从高处坠落，足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，或直接暴力致骨的完整性或连续性中断。常发生于脊柱生理弧度相互交接之处，如胸腰段（T10L2）和下腰段（L44） 。二、临床表现 1、局部肿痛 2、压痛 3、畸形 4、功能障碍 5、严重者可合并脊髓损伤。 三、护理评估1、受伤史，暴力性质；2、疼痛部位、性质、程度及有无腹部胀痛；3、下肢的活动、感觉既躯体麻痹平面的变化；4、生活自理能力及心理社会状况；5、X 线、CT 等检查结果。四、一般护理1、按中医骨伤科一般护理常规进行。2、手术按骨伤科手术护理常规进行。五、病情观察，做好护理记录。1、
2、观察病人神志、面色、生命体征变化；2、观察胸腰部疼痛及腹胀痛的性质；3、观察下肢的活动、感觉及躯体麻痹平面的变化，如失去感觉及感到麻痹，应经常检查器或棉签检查平面的变化；4、观察大小便的情况，是否通畅或失禁。六、给药护理1、中药汤剂宜温服，并宜在餐后 30 分钟服用。2、疼痛剧烈时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。3、局部贴敷药物时，观察局部有无过敏，出现红疹或糜烂，应停止用药，通知医生。敷药要保持一定的温度，每日更换一次，观察疗效。七、饮食护理1、早期饮食护理：患者因胃肠蠕动减弱出现腹胀、便秘，此时饮食宜清淡，应以易消化的饮食或半流质为主，佐以活血祛瘀的食物。多吃水果、蔬菜，忌食肥甘厚味、辛辣及易
3、胀气的豆类食物，忌饮牛奶。必要时给予禁食、灌肠。2、中后期饮食护理：患者食欲增加，骨折修复，机体消耗较大，饮食应以营养和钙质丰富的食物为主，按照健脾和胃、补益肝肾、强筋壮骨之原则来调理饮食。八、情志护理 关注患者情绪变化，做好思想疏导，树立信心，配合治疗和护理。九、临证（症）施护1、生命体征的观察：椎体骨质疏松，血运丰富，骨折后易致出血，病情易发生变化，故在入院初期应严密观察病情，及时测量体温、脉搏、呼吸和血压，并做好详细记录，以防止气血虚脱的发生。 2、体位护理：胸腰椎骨折患者仍潜在继续损伤的危险，做好体位护理非常重要。患者平卧硬板床，骨突部位垫海绵垫，在骨折部位垫一薄枕，使脊柱背伸。腰下垫
4、一薄枕，即可达到治疗目的，可使患者更为舒适及用便盆时减轻疼痛。为防止患者因卧床时间过长而发生压疮，需定时为患者翻身，并按摩骶尾部或用红花酒精擦拭，以促进局部血液循环。翻身时嘱患者挺直腰，绷紧背部肌肉以形成自然内固定，护士或家属夹托患者肩部，骶部及双下肢同时翻动，保持躯干上下一致，切忌脊柱旋转扭曲，以免加重损伤。3、功能锻炼：功能锻炼能起到舒筋活络、强壮筋骨、加速骨连接的作用。（1）腰背肌功能锻炼 采用脊柱骨折的四步练功法(即五点支撑法、三点支撑法、飞燕点水法)是预防肌肉萎缩、关节强直、恢复腰背肌功能、减少后遗症的关键。因此要指导患者进行合理的功能锻炼。年迈体弱的患者，开始时需要在护理人员的帮助
5、下，使臀、背部离开床，每日做 3 一 4次，每次 100 下。臀、背部抬得越高，速度越快越好，动作要协调，循序渐进，由少到多，逐渐加大。60 岁以下的青壮年患者，一般能较好地完成弓桥支撑或三点支撑法，要求每次完成 200 下以上。护理人员每日观察患者练功，并做好记录。嘱患者勿过早下床活动，锻炼时勿急躁，循序渐进、持之以恒。才有利于早日康复。（2）直腿抬高及双下肢踩单车法；（3）上肢外展扩胸运动，以及手指、足趾、踝关节活动。（4）椎体压缩不到 1/5 者，或年老体弱 不能耐受复位及固定者，仰卧薄垫硬板床，嘱患者 3d 后开始做腰背肌锻炼。开始时臀部左右移动，稍后屈髋屈膝，臀部抬离床面，逐渐过渡到
6、用双足和头部顶床，腰背离床抬起，身体呈弓状。年轻者 46W 戴腰围下地活动，但不可弯腰，伤后 3 个月后可正常活动。年老体弱者，卧床 4W 即可戴腰围下地活动。3 个月内不能弯腰。（5）椎体压缩高度超过 1/5 的青年和中年骨折，复位后卧床休息，同时做腰背肌功能锻炼，68W 后戴腰围下地活动，禁止弯腰 3 个月。（6）腰部后部结构的骨折，如椎弓骨折、棘突骨折、横突骨折。可卧床休息，并用腰围制动，卧床时间 46W，起床戴腰围 23 个月，同时做腰背肌功能锻炼。十、并发症护理1、腹胀便秘：每日可行腹部穴位按摩一次，必要时遵医嘱予以禁食、灌肠。2、尿闭：由于部分患者不习惯卧位，常造成小便困难，甚至尿
7、潴留。在排除神经功能损害性尿潴留的情况下，可用诱导排尿，同时做好患者的思想工作，解除其紧张情绪。以上处理均无效者予以导尿，保持会阴部清洁，预防泌尿系感染。3、褥疮：应至少每 2 小时协助患者翻身按摩，翻身时保持脊柱成一直线，防止脊柱扭转。翻身后保持患者功能体位，并每日用红花油按摩骨隆突处及受压部位。十一、健康指导1、手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定，一般 4 周后可佩带腰部支具下地活动，练习站立和行走，行走时挺胸，时间不宜过长，以休息为主。忌做大幅度、高强度活动，防止内固定松动和折断。骨质疏松者应适当延缓下床活动时间。3 个月后可练习弯腰前屈。2、胸腰椎骨折保守治疗者一般 2-3 个月后方可下床活动，若伤情复杂或受伤处疼痛明显，应延缓下地时间或遵医嘱。 3、定期复查：1 个月、3 个月、6 个月到医院复查，在医生的指导下生活和工作。 4、嘱病人终生行腰背肌锻炼。
