1、荣 昌 普 众 中 医 医 院诊断： 手术名称：手术类别：常规 急诊 传染病：无 有（病种 ）意识状态：清醒 嗜睡 恍惚 浅昏迷 深昏迷 烦燥 呼吸困难： 无 有皮肤评估（切 口 部）：完整 破损（部位： 面积： cm）（非切口部）：完整 破损 压伤 液体外渗红肿 水疱 破溃部位血型：（ ） RH（ ）过敏史： 无 有个人卫生：良 差 备皮：良 差 不需要 入室时间：入室情况术前准备 胃管：无 有 留置尿管：无 有 入室核对护士：手术部位： 手术开始时间： 手术结束时间：麻醉方法 全麻 硬膜处 腰硬联合 腰麻 神经阻滞 局麻+强化手术医生 手术者： 一助 二助 三助 麻醉医生： 手术体位 仰卧
2、位 俯卧位 左侧卧位 右侧卧位 端座位 膀胱截石位甲状腺体位 其它（ ）橡胶驱血带 气压止血仪 无 部位： 压力： KPa止血带 充气时间： 充气时间： 充气时间： 放松时间： 放松时间： 放松时间： 负极板放置位置： 大腿(左侧/右侧) 小腿( 左侧/ 右侧) 上臂(左侧/右侧) 前臂(左侧/右侧) 臀部( 左侧 /右侧) 背部(左侧/ 右侧) 其他： 使用电刀是 否术前负极板部位皮肤: 完好 损伤 术后负极板部位皮肤: 完好 损伤置入物 有 无 详细说明： 引流管 无 有 名称： 部位： 术中情况 生命体征：平稳 变化（祥见麻醉记录单） 术中配合输入血液制品有 无 输血反应： 有 无 全血
3、 ml 红细胞悬液 U 血浆 ml 血小板 U 其它 巡回护士： 术中出入液量术中输入总液量 ml 手术出血量 ml 术中尿量 ml 其他出量 标本送检 有 无 常规病理检查 冰冻切片 细菌培养 其它：切口以外皮肤状况 同 术 前 有 变 化 部位： 特征： 面积： cm2患者出室 时间 去向： 麻醉恢复室 重症医学科 病房物品交接 病历 患者服 X 光片 血液 麻醉和护理文书（ ）张 其它：术后情况签名 手术室护士： 病房护士：手术护理记录单日期： 患者姓名： 性别： 年龄： 科别： 床号： 住院号：荣 昌 普 众 中 医 医 院手术物品清点记录单日期： 患者姓名： 性别： 年龄： 科别： 床号： 住院号：护士姓名洗手护士： 接班洗手护士： 接班时间：巡回护士： 接班巡回护士： 接班时间：器械名称 术前清点 术中添加 术中清点 术后清点 器械名称 术前清点 术中添加 术中清点 术后清点腹纱 拉 钩纱布块 骨科器械缝针 腔镜器械刀柄 胆囊外加剪刀 开胸外加针持 盆扫外加镊子 棉 片血管钳 脑瘤外加组织钳 头皮夹钳肠钳胃钳阑尾钳卵圆钳扣扣钳新尔钳直角钳灭菌物品，器械：监测结果（该指示卡颜色不作为今后灭菌合格的证据）敷料特殊植入物无 有 名称： 数量： 医生签名： 植入物标识粘贴备注
