1、学生家庭情况调查表学生：_ 年级：_ 尊敬的家长：您好！ 家庭教育是孩子成长中极为重要的一个因素，在这里我们以问卷的形式向您了解孩子在家的一些情况， 以便于更好地开展学校工作，促进孩子健康快乐地成长。填写本份问卷需花费你一些时间，希望能得到您理解与支持。 谢谢！ 1、家庭生活结构：（ ） 孩子和父母一起 孩子和父亲一起生活孩子和母亲一起生活 孩子和爷爷奶奶（外公外婆）一起生活 孩子和其他亲戚一起 孩子寄养、托管 2、孩子的事主要由谁管：（ ） 母亲 父亲 父母一起 爷爷奶奶（外公外婆） 工作忙无暇顾及孩子，委托他人 3、你们是怎样开展家庭教育交流的？（ ） 互相谅解亲近和睦平等交流没有时间进行
2、家庭教育交流 没有很好进行家庭教育交流 关系紧张常为小事发生争吵 父母各管的，各自对孩子进行教育 4、孩子有自己的房间吗？会自己整理房间吗？（ ） 有自己的房间，会自己整理 有自己的房间，但自己不整理 没有自己的房间，会整理自己的床铺 没有自己的房间，也不会整理 5、在你们的家庭里，是否有专用的可以提供孩子写字用的书桌？（ ） 有专门用的书桌 就在家庭饭桌上 没有固定的书桌 随便在什么地方 6、孩子每天完成作业的时间大体需要（ ） 15-30 分钟 30-60 分钟 60-90 分钟 90-120 分钟 120 分钟以上 7、孩子完成作业后，你们是否检查或签名？（ ） 没检查 没检查，有签名
3、有检查，没签名 有检查，有签名 没必要检查或签名 8、在你们的家庭里有多少本课外儿童读物？（ ） 没有一本 5 本以下 5-10 本 10-20 本 20-50 本 50 以上 9、在你们的家庭里订阅了几份报纸或者杂志？（可以一起计算） （ ） 一份也没有 2 份以下 23 份 3 份以上 10、每天课外阅读的时间（ ） 15-30 分钟 30-60 分钟 60-90 分钟 90-120 分钟 120 分钟以上 11、每天孩子自由支配的时间（ ） 没有 15-30 分钟 30-60 分钟 60-120 分钟 120 分钟以上 12、孩子课外喜欢做什么？（可以多选） （ ） 看电视 玩玩具 读书
4、 参加体育活动 打游戏 下棋 唱歌或听音乐 练书法、画画、 上网聊天 跳舞、弹琴等 13、孩子参加的课外培训班（可以多选） （ ） 打球 写作 跳舞、唱歌 弹琴（吹笛子、拉二胡等）演讲 下棋 奥数 书法、画画 学英语 游泳 14、孩子一周参加几次课外兴趣班或补习？（ ） 无 1-2 次 3 次 4 次 5 次 6 次或 6 次以上。 15、孩子回家后会把学校发生的事最先告诉谁？（ ） 父亲 母亲 爷爷、奶奶 外公、外婆等 不喜欢讲 16、你们觉得孩子的学习、生活快乐吗？（ ） 快乐 不快乐 不清楚 17、你们对自己孩子的评价是什么？ （ ） 听话懂事是我们感到比较满意的 聪明活泼但不听话感到不太满意 很顽皮捣蛋是我们感到很担心的孩子很好就是胆量小感到没办法 会做事就是读不好书感到不放心 其他 18、你们认为家庭教育最有效的办法是？（ ） 物质激励（奖品） 精神鼓励（表扬） 打、骂 寻求老师帮助； 奖惩分明； 19、您认为家校联系最好办法是什么？（ ） 老师家访 开家长会 电话联系 互通邮件 设 QQ 群 20、您对老师工作有什么意见或建议？您认为教师如何才能做一名学生、家长、社会都满意的教师？
