1、浅析接受经皮肾镜碎石取石术的患者发 生术中及术后出血的危险因素和防治措 施 吴久龙 李巧星 郑红芳 黄振华 江苏省昆山市第一人民医院泌尿外科 摘 要： 目的:分析进行经皮肾镜碎石取石术的肾结石患者发生术中及术后出血的危险因 素, 总结相应的防治措施。 方法 :对近年来在江苏省昆山市第一人民医院泌尿外 科接受经皮肾镜碎石取石术的 380例肾结石患者的临床资料进行回顾性研究, 分析其发生术中及术后出血的危险因素, 总结相应的防治措施。结果 :在这380 例患者中, 有69例患者发生术中及术后出血。女性、年龄60岁、合并有糖尿 病、肝脏疾病、高血压、术前存在尿路感染、手术持续的时间100 min、结
2、石的 直径2 cm、肾积水的程度为轻度和中度患者术中及术后出血的发生率均高于男 性、年龄800 ml。在这 50例患者发生出血后, 有38例 患者在经过积极的止血、输血及制动治疗后停止出血, 有12例患者在进行介入 血管栓塞治疗后停止出血。 2.2 对380 例患者发生术中及术后出血影响因素的分析 女性、年龄60岁、合并有糖尿病、肝脏疾病、高血压、术前存在尿路感染、 手术持续的时间100 min、结石的直径2 cm、肾积水的程度为轻度和中度患者 术中及术后出血的发生率均高于男性、年龄60岁、未合并有糖尿病、肝脏疾病、 高血压、术前不存在尿路感染、手术持续的时间100 min、结石的直径2 cm
3、 及肾积水的程度为重度的患者 (P0.05) 。详见表 1。 表1 对 380例患者发生术中及术后出血影响因素的分析 下载原表 3 讨论 近年来, 随着微创外科技术的发展, 经皮肾镜碎石取石术成为临床上治疗肾结 石的首选方法。 该手术具有碎石、 取石彻底、 对患者机体造成的创伤较小等优点, 受到患者的青睐2。不过, 患者在接受该手术的过程中及手术结束后均易发生 出血, 严重影响其手术的效果。 因此, 分析接受经皮肾镜碎石取石术的患者发生 术中及术后出血的危险因素, 并总结相应的防治措施具有重要的意义。 通过进行本次研究可知, 高龄、女性、合并有糖尿病、肝脏疾病、高血压、术前 存在尿路感染、手术
4、持续时间较长、结石直径较大、肾积水的程度较轻都是进行 经皮肾镜碎石取石术的患者发生术中及术后出血的危险因素。 另外, 患者的病情 较复杂 (如结石的形状为鹿角形、患有多发结石等) 也可导致其发生术后出血 3。 笔者认为, 临床上在对肾结石患者进行经皮肾镜碎石取石术治疗时, 应从以下 几方面对其术中及术后出血进行防治:1) 在为患者进行手术前, 医护人员应详 细询问其病情, 并对其进行尿细菌培养等检查, 确保其在身体状态良好的情况 下接受手术4。 2) 在患者接受手术的过程中, 医护人员应严密观察其输尿管导 管及引流管内液体的颜色。 患者导管或引流管内的液体若在短时间内变成鲜红色, 或其术野出现
5、红染, 应立即进行处理5。在为患者进行镜下操作时, 应尽量减 小镜体摆动的幅度, 以减少对其肾段或叶间动脉、静脉的损伤, 避免其发生出 血。3) 在患者的手术结束后, 医护人员应在其易发生出血的时间段采取相应的防范措施。比如在术后的第 12 d内, 患者若出现血尿, 可采取让其适量饮水、 及时夹闭其肾造瘘管、为其使用止血药等措施对其进行处理。在术后的第 312 d 内, 患者若发生迟发性出血 (多因术后患者用力不当或过早进行活动所致, 故 术后应使其绝对卧床休息, 禁止其进行剧烈运动) 6, 且出血的量较大, 可使 用血液制品对其进行治疗, 以纠正其失血的状态。 对于在短时间内出血较多的患 者
6、, 应及时使用超选择肾动脉分支栓塞术对其进行治疗。 综上所述, 高龄、女性、合并有糖尿病、肝脏疾病、高血压、术前存在尿路感染、 手术持续时间较长、结石直径较大、肾积水的程度较轻等都是进行经皮肾镜碎石 取石术的患者发生术中及术后出血的危险因素。 医护人员应通过术前综合评价患 者的病情、做好风险预案、严格遵守手术的流程、积极有效地处理术中及术后出 血, 减轻患者的痛苦, 确保其手术的效果。 参考文献 1王颖.预见性护理对经皮肾镜碎石取石术治疗复杂肾结石患者术后并发症的 预防效果J.中国医学工程, 2017, 25 (2) :77-79. 2张雪培, 可方, 王声政, 等.经皮肾镜碎石术术中及术后出
7、血风险因素分析 J.现代泌尿外科杂志, 2016, 21 (2) :108-111. 3潘翠青, 蔡维敏, 陈冬燕.经皮肾镜碎石取石术不同时段出血的原因分析及 护理对策J.海南医学, 2015, 26 (4) :619-622. 4葛静美, 姚惠娟, 倪宏.经皮肾镜碎石取石术围术期出血的原因分析及护理 对策J.基层医学论坛, 2017, 21 (12) :1581-1582. 5余和恒.经皮肾镜碎石取石术术中、 术后出血的影响因素及防治措施J.临床 和实验医学杂志, 2014, 13 (7) :559-562. 6梁阳冰, 覃斌, 李长赞, 等.经皮肾镜碎石取石术后感染性休克及多器官功 能障碍综合征的早期预警研究进展J.中国医刊, 2016, 51 (5) :27-29.
